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![Circulación coronaria
• El control principal del flujo coronario es el
metabolismo muscular local.
– Demanda de O2
– Normalmente extrae el 70% de O2
– Vasodilatación coronaria (Adenosina por < [O2])
– ATP AMP Adenosina](https://image.slidesharecdn.com/fisiologacardiaca-130505234818-phpapp01/85/Fisiologia-cardiaca-50-320.jpg)
Subido porFrancisco Vargas
Fisiología cardiaca
Este documento describe la fisiología cardíaca y el efecto de los anestésicos generales. Describe el corazón como un órgano muscular especializado con cuatro cámaras, y explica la electrofisiología cardíaca, el sistema de conducción, y la regulación del bombeo cardiaco. También cubre la hemodinámica, la circulación coronaria, y cómo los anestésicos generales pueden disminuir la tensión arterial al causar vasodilatación, deprimir el miocardio y disminuir el tono simpático.
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- 2. Corazón Órgano muscular Especializado • MCAuricular • MC Ventricular • FME 4 cámaras : 2 Aurículas 2 Ventrículos Anillo Fibroso/ Valvular Sincitio
- 3. Corazón Corazón derecho: • Circulaciónmenor • Baja Presión Corazón izquierdo: • Circulación mayor • Alta presión
- 4. Electrofisiología Potencial de accióncélulas miocárdicas 1) Fase 0 : Despolarización súbita 2) Fase 1: Repolarización rápida 3) Fase 2: Meseta 4) Fase 3: Repolarización 5) Fase 4: Reposo/diastole
- 5. Electrofisiología • Automatismo • Autoexcitabilidad -55mV 1. Fase 4 2. Fase 0 3. Fase 1 4. Fase 2 5. Fase 3 • Despolarización Diastólica Espontanea
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- 8. Regulación del bombeocardiaco • Regulación: – Intrínseca por los cambios de volumen que llega al corazón – Con por el Sistema Nervioso Autónomo – Concentraciones K y Ca – Aumento de la TC
- 9. Regulación del bombeocardiaco • Regulación intrínseca: mecanismo de Frank- Starling – El volumen/minuto depende del retorno venoso – “Dentro de límites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega e impide su acumulación dentro de las venas”. – Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción y la expulsa hacia las arterias.
- 10. Regulación del bombeocardiaco • Control del corazón por el SNA – Excitación del corazón por los nervios simpáticos • Puede aumentar la FC de 180 a 200 • Aumenta la fuerza de contracción • Aumenta el volumen de sangre que bombea • Aumenta la presión de expulsión • Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3 veces
- 11. Regulación del bombeocardiaco • Estimulación parasimpática (vagal) – Puede causar un paro temporal – Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x min) – Disminuye la fuerza de la contracción un 30% – Las fibras vagales se distribuyen más en las A – El bombeo ventricular desciende 50%
- 12. Efecto de losiones potasio y calcio sobre la función cardiaca • Efecto de los iones potasio: – En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y dilatado, bradicárdico – Potencial de membrana en reposo menor al normal: contracción mas débil
- 13. Efecto de losiones potasio y calcio sobre la función cardiaca • Efecto de los iones calcio: – En la hipercalcemia • Contracción espástica – La hipocalcemia causa flaccidez como en la hiperkalemia.
- 14. CICLO CARDIACO Comprende loseventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido. SISTOLE: propulsar la sangre hacia la periferia. 1/3 DIASTOLE: llenar el ventrículo que se ha vaciado parcialmente durante la sístole. 2/3 1. Contracción isométrica 2. Eyección rápida 3. Eyección lenta 1. Relajación isométrica 2. Llenado ventricular rápido 3. Llenado ventricular
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- 23. Flujo Sanguíneo Cantidad desangre que atraviesa la circulación en tu tiempo determinado ( ml/min ) LAMINAR TURBULENTO Gradiente de Presión Resistencia vascular
- 28. Presión Sanguínea • Esla fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso sanguíneo
- 29. Resistencia al Flujo Impedimentoal flujo sanguíneo en un vaso CAPACITANCIA VISCOCIDAD CONDUCTANCIA
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- 31. Sistema Arterial FUNCIONES DISTRIBUCIÓN AMORTIGUADOR PULSABILIDAD RESERVORIODE PRESIÓN REGULADOR DE LA DISTRIBUCIÓN SANGUÍNEA
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- 33. Gasto cardiaco • “Esla cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta” • “Es el gasto del corazón en un minuto”
- 34. Gasto cardiaco • Tomandoen cuenta: • Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en un sujeto fisiológico. – (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina) • Por lo tanto – 70ml x 72/min = 5.0L/min – 70ml x 80/min = 5.6L/min
- 35. Gasto cardiaco • Seha demostrado que el gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal. • Por lo tanto en términos del índice cardiaco: – Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal .
- 36. Gasto cardiaco • Enuna persona normal que pesa 70 kg existe una superficie corporal de aproximadamente 1.7 m2 – Lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos de los adultos es de 3 L/min/ m2
- 37. Gasto cardiaco • Factoresque lo modifican – 1) Metabolismo basal – 2) Ejercicio Físico – 3) Edad – 4) Tamaño
- 38. Retorno Venoso • Esel flujo de la sangre hacia el corazón desde las venas. • “La suma de todos los flujos sanguíneos locales”
- 39. Retorno Venoso • Importanteregulador en el gasto cardiaco, debido a la ley de Frank-Starling. – Aumento del flujo sanguíneo – Estiramiento mayor de la pared cardiaca – Por lo tanto la contracción es con mayor fuerza – Así desaloja el volumen proveniente de la circulación sistémica
- 40. Retorno venoso • Reflejode Bainbridge – Estiramiento Centro vasomotor Nervios simpáticos y Nervio vago Aumento de la frecuencia. • En la mayoría de las situaciones que no causan estrés, el gasto cardiaco se controla casi por completo por factores periféricos que determinan el retorno venoso.
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- 42. Circulación coronaria • Lasarterias coronarias surgen de los senos de las cúspides posteriores de la válvula aortica en la raíz de la aorta.
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- 46. Circulación coronaria • Drenajevenoso – Flujo venoso coronario del VI vuelve a la AD del corazón a través del seno coronario. 75% del flujo coronario total. – Sangre del VD vuelve por las venas cardiacas anteriores que fluyen directamente en la AD – Vasos arteriosinusoidales, Venas de Tebesio y los vasos arterioluminales.
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- 49. Circulación coronaria • Elflujo sanguíneo coronario en reposo alcanza un promedio de 225 ml/min (4-5%) del gasto cardiaco total. • Durante el ejercicio extenuante aumenta su gasto entre 4-7 veces, por lo que el trabajo cardiaco en condiciones extremas aumenta entre 6-9 veces. • Al mismo tiempo el flujo coronario aumenta 3-4 veces
- 50. Circulación coronaria • Elcontrol principal del flujo coronario es el metabolismo muscular local. – Demanda de O2 – Normalmente extrae el 70% de O2 – Vasodilatación coronaria (Adenosina por < [O2]) – ATP AMP Adenosina
- 51. Características especiales • Encondiciones de reposo el musculo cardiaco consume Ac grasos (70%) en vez de carbohidratos. • Puede activar glucólisis anaeróbia para obtener energía en condiciones de isquemia. (Formación de Ac láctico) • Al producir Adenosina en la isquemia en tan solo 30 min puede perder la mitad de adenosina base. Mientras que la tasa de recuperación es del 2%
- 52. Efecto de losanestésicos generales sobre la función cardiovascular
- 53. Anestésicos Generales • Losanestésicos generales deprimen el SNC a un grado suficiente, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos nocivos o desagradables.
- 54. Efectos generales • Elefecto fisiológico más importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.
- 55. Efectos generales • Causasdirectas – Vasodilatación directa – Depresión del miocardio – Disminución del control de barorreceptores – Decremento generalizado del tono simpático central. – Vagotónicos
- 56. Efectos generales • Causasindirectas – Disminución del Gasto cardiaco – Aumento de la frecuencia cardiaca (compensador) – Inhibición de la captación central y periférica de catecolaminas (ketamina)