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SEMIOLOGIA
CARDIACA
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

Anthony Javier Acosta Vizueta
Inspeccion



1.

Es un paciente que nunca esta en decubito
dorsal, usa almohadas en su respaldar para
elevar su postura.
Facies:
Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y
nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en
ocasiones un tinte amarillo
Facie aortica: paciente palido,
aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke
2.

1.
2.
3.

4.

Inspeccion por fuera del area precordial
Tomar el pulso
Ingurgitacion yugular
Palpacion del higado
Presion arterial


Inspeccion estatica en el area cardiaca

Observamos
la
circulacion
colateral
toraccica,
especialmente en los sindromes de la vena cava o
alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda
causar alguna ves pericarditis.


Inspeccion dinamica en el
area cardiaca



Choque de punta: esta dado,
normalmente, por el roce o
golpeto del ventriculo izquierdo
sobre la caja toraccica.
Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de la
linea media clavicular.


Palpacion


Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de
los individuos de 25 a 40 años, y en contraste
es anormal no percibirlo antes de los 20 años.
Deja de percibirse con nitidez, despues de los
40

1.

Modificaciones del choque de punta
Aumento de la intensidad
2.

Duracion:
Prolongacion

Acortamiento

Estenosis aortica valvular

Shock cardiogenico

Infravalvular

Taquiarritmias

Supravalvular
Hipertension arterial
Coartacion aortica
3.

Desplazamiento
Extracardiaca

Patologia intrinseca

Neumotorax

Dextrocardio

Pleuresia

Estenosis valvular aortica

Atelectasia

Estenosis subvalvular
aortica

Retraccion fibrosa

Insuficiencia aortica pura

Hernias hiatales

Insuficiencia mitral pura

Corazon en gota

Hipertrofia ventricular
derecha

Enfisema pulmonar
4.

Cambios de forma o caracter


1.
2.
3.
4.

Patologias que alteran la posicion del choque
de punta
Retraccion mediastinal
Tumores del mediastino
Derrame pleural
Neumotorax
Otros latidos localizados del
torax
1.

Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la
sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e
hipertrofico, dependiente de una hipertension
pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una
estrechez pulmonar.

2.

Latido generado por la actividad pulsatil de la
arteria pulmonar
Latidos universales del torax
1. Latido diagonal directo
transversal

2. latido
3. Latido diagonal invertido

4. latido sagital
Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico


En la punta SIDE

En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de
insuficiencia
DE= diastolico de estenosis

SE= sistolico de estenosis
Percusion
Auscultacion


Focos de auscultacion

1.

2.

Ruidos cardiacos normales
Primer ruido: causado por la sistole ventricular,
aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG.
Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el
primero, es mas intenso en la base donde puede
impresionar com unico foco el aortico.
3.

Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo
ventricular en relajacion causado por el abrupto
llenado rapido y a la puesta en tension del aparato
valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa
valvula.

4.

Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del
aparato valvular AV como del miocardio ventricular,
ocasionado por la aceleracion del llenado final
diastolico a cargo de la sistole auricular.
Causas que alteran la intensidad
del primer ruido
Aumentan
Fisiologica

Anemia
Hipertiroidism
o
Ejercicio fisico
Distonia
neurovegetati
va

Patologica

Disminuyen
Fisiologi
ca

HTA
Obesos
Ateroescleros Atletas
is
Estenosis
mitral
Arritmias
Bloqueo AV

Extracardia
ca

Enfisema y
Cor
pulmonale

Cardiaca

Insuficiencia mitral
Miocarditis
Pericarditis
Trastornos de
conduccion
Hipotension
arterial
Endocarditis
bacteriana
Causas que alteran la intensidad
del segundo ruido
Aumentan
Foco aortico

Foco pulmonar

HTA
Nefrosclerosi
s
Estenosis de
la aorta
Aortitis
sifilitica
Ateroma

Estenosis mitral
ICI
Shunt D-I
Estenosis mitral
Cor pulmonale
agudo
Hipertension
pulmonar primaria

Disminuyen
Foco aortico

Foco pulmonar

ICI
ICD
Estenosis aortica
Estenosis
Insuficiencia aortica pulmonar
Hipotension arterial


Desdoblamiento de los ruidos cardiacos



Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en
especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo
derecho.



Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del
retorno venoso al ventriculo derecho.
Ruidos agregados

1.

2.

3.
4.

Clics:
Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta
frecuencia.
Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y
aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa
durante la inspiracion
Mesositolico
Telesistolico
Chasquidos
1.

2.

Chasquido de cierre de la valvula mitral:
choque seco, breve, como un papirotazo,
ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis
reumatica antiguas con estenosis mitral.
Chasquido de apertura de la valvula mitral:
choque breve y seco que se percibe en la
punta un poco despues de iniciada la diastole.
3.

Chasquido de apertura de la valvula
tricuspide: presente en la estenosis, se
percibe en la region xifoide. Aumenta en la
apnea postinspiratoria

4.

Chasquidos diastolicos aorticos y
pulmonares: dan la sensacion de un golpe
seco y breve, como un papirotazo, en el
mometo del cierre sigmoide.
Soplos


Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas
por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco
aumento de velocidad.
Soplos organicos

Soplos funcionales

Casi siempre son HOLO

Nunca son HOLO

Son sistolicos, diastolicos y
sistodiastolicos

Nunca son diastolicos

Frecuentemente unifocales

Frecuentemente polifocales

Dan thrill

Nunca dan thrill

Intensidad de 2-6 en la
escala de Levine

Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine

Irradiacion tipica

No tiene irradiacion tipica

No desaparece con tto.

Mejora o desaparece con
tto.
Soplos organicos y Anorganicos o
Funcionales
Organovalvula Organomuscula
r
r

Organovascular

Organoseptal

organopericardic
os

Insuficiencia
o estenosis
mitral,
aortica,
pulmonar o
tricuspidea

Paten Ductus
Comunicacion
IA

Comunicacio
n IV o enf, de
Roger

pericarditis

HTA
Soplo de
Austin Flint

Intracardiacos

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Cardioseroso de Ortiz
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Clasificacion Fisiopatologica
Eyeccion

Regurgitacio
n

Soplo
auriculosistóli
co(estenosis
mitral)

Soplo
Estenosis
sistólico
mitral
(comunicació
n
interventricula
r)

Soplo
sistólico de
eyección
(estenosisaort
ica,cardiopatí
aobstructiva,c
omunicacióni
nterauricular)

Soplo
diastólico
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Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion

  • 2. Inspeccion   1. Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa almohadas en su respaldar para elevar su postura. Facies: Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un tinte amarillo
  • 3. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia Signo de Musset Signo de Muller Pulso de Quincke 2.
  • 4.  1. 2. 3. 4. Inspeccion por fuera del area precordial Tomar el pulso Ingurgitacion yugular Palpacion del higado Presion arterial
  • 5.  Inspeccion estatica en el area cardiaca Observamos la circulacion colateral toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
  • 6.  Inspeccion dinamica en el area cardiaca  Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica. Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular. 
  • 7. Palpacion  Palpacion del choque de punta Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40
  • 8.
  • 9.
  • 10.  1. Modificaciones del choque de punta Aumento de la intensidad
  • 11. 2. Duracion: Prolongacion Acortamiento Estenosis aortica valvular Shock cardiogenico Infravalvular Taquiarritmias Supravalvular Hipertension arterial Coartacion aortica
  • 12. 3. Desplazamiento Extracardiaca Patologia intrinseca Neumotorax Dextrocardio Pleuresia Estenosis valvular aortica Atelectasia Estenosis subvalvular aortica Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura Corazon en gota Hipertrofia ventricular derecha Enfisema pulmonar
  • 13. 4. Cambios de forma o caracter
  • 14.  1. 2. 3. 4. Patologias que alteran la posicion del choque de punta Retraccion mediastinal Tumores del mediastino Derrame pleural Neumotorax
  • 15. Otros latidos localizados del torax 1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar. 2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar
  • 16. Latidos universales del torax 1. Latido diagonal directo transversal 2. latido
  • 17. 3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
  • 18. Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la auscultacion Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico  En la punta SIDE En la base DISE SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de insuficiencia DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis
  • 21.  1. 2. Ruidos cardiacos normales Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.
  • 22. 3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula. 4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.
  • 23.
  • 24. Causas que alteran la intensidad del primer ruido Aumentan Fisiologica Anemia Hipertiroidism o Ejercicio fisico Distonia neurovegetati va Patologica Disminuyen Fisiologi ca HTA Obesos Ateroescleros Atletas is Estenosis mitral Arritmias Bloqueo AV Extracardia ca Enfisema y Cor pulmonale Cardiaca Insuficiencia mitral Miocarditis Pericarditis Trastornos de conduccion Hipotension arterial Endocarditis bacteriana
  • 25. Causas que alteran la intensidad del segundo ruido Aumentan Foco aortico Foco pulmonar HTA Nefrosclerosi s Estenosis de la aorta Aortitis sifilitica Ateroma Estenosis mitral ICI Shunt D-I Estenosis mitral Cor pulmonale agudo Hipertension pulmonar primaria Disminuyen Foco aortico Foco pulmonar ICI ICD Estenosis aortica Estenosis Insuficiencia aortica pulmonar Hipotension arterial
  • 26.  Desdoblamiento de los ruidos cardiacos  Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.  Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.
  • 27. Ruidos agregados  1. 2. 3. 4. Clics: Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta frecuencia. Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion Mesositolico Telesistolico
  • 28. Chasquidos 1. 2. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.
  • 29. 3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria 4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.
  • 30. Soplos  Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad. Soplos organicos Soplos funcionales Casi siempre son HOLO Nunca son HOLO Son sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos Nunca son diastolicos Frecuentemente unifocales Frecuentemente polifocales Dan thrill Nunca dan thrill Intensidad de 2-6 en la escala de Levine Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.
  • 31. Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales Organovalvula Organomuscula r r Organovascular Organoseptal organopericardic os Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea Paten Ductus Comunicacion IA Comunicacio n IV o enf, de Roger pericarditis HTA Soplo de Austin Flint Intracardiacos Extracardiacos Anemia Fiebre Hipertiroidismo Cardioseroso de Ortiz Ramirez Cardiopulmonar de Potain