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Aparato Reproductor: Útero
No
Embarazada
Embarazada
Aparato Reproductor: Útero
1. Forma de pera,
para luego tomar una
forma globular.
2. Aumenta mas
rápido su longitud
que su anchura.
3. Finalizando la 12
semana sobrepasa la
pelvis y rota hacia la
derecha.
4. Hace contacto con
la pared abdominal
anterior.
5. Desplaza los
intestinos a los lados
y hacia arriba casi
alcanzando el hígado.
Aparato Reproductor: Útero
1er trimestre:
contracciones
regulares e
indoloras.
2do trimestre:
Pueden
detectarse con
exploración
bimanual.
3er trimestre:
en el ultimo
mes
contracciones
de Braxton
Hicks frecuentes
y rítmicas.
Aparato Reproductor: Útero
El riego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino
total que proviene sobre todo de las arterias uterinas y ováricas.
Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de 450-650ml/min.
Aumento continuo de riego sanguíneo maternoplacentario: vasodilatación.
Aumento continuo de riego sanguíneo fetoplacentario: neogénesis vascular en
placenta.
Aparato Reproductor: Ovarios
La ovulación
cesa y se
interrumpe la
maduración de
nuevos folículos.
Encontramos un
cuerpo amarillo con
función máxima en las
6-7 primeras semanas
de gestación, después
contribuye un poco en
la producción de
progesterona.
El pedículo
vascular ovárico
aumenta durante
la gestación 0,9
hasta casi 2,6 cm a
termino.
Aparato Reproductor: Ovarios
 Secreción de Relaxina
Función: remodelación del tejido conectivo en el
aparato reproductor que permite así su acomodo al
embarazo y al parto exitoso.
Hormona proteínica
Secretada por el
cuerpo amarillo, la
decidua y la placenta
Aparato Reproductor: Ovarios
 Su musculatura presenta
poca hipertrofia.
 El epitelio de la mucosa se
hace aplanado.
 Pueden desarrollarse células
deciduales en el estroma de
endosalpinx.
 Aumento de la vascularidad e
hiperemia en la piel y los
músculos del perineo y la vulva.
 Reblandecimiento del abundante
tejido conectivo subyacente.
 Hipertrofia de células musculares
lisas.
 Aumento volumen de secreciones
del cuello uterino hacia la
vagina.
 Signo de Chadwick.
Trompas de Falopio
Vagina y perineo
Dermatológicas
 Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen, mamas y
muslos.
 Diástasis de rectos: los rectos abdominales anteriores se separan en la línea media.
Aumento de la actividad de los melanocitos
en las células epiteliales.
A partir del 2do mes hasta el
termino; acompañado de los
estrógenos y progesterona que
tienen también efectos
estimulantes sobre dichas
células.
Desencadenan:
Línea negra, cloasma,
pigmentación de las areolas y
piel genital.
Mamas
 Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias.
 Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles venas y los
pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles.
 Después de los primeros meses: calostro, anchas y pigmentadas, glándulas
de Montgomery.
Cambios Metabólicos
 Final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10%
en gemelar). Las demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal.
 El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg.
Tejidos y líquidos 10 semanas 20 semanas 30 semanas 40 semanas
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 430 650
Liquido amniótico 30 350 750 800
Útero 140 320 600 1100
Mamas 45 180 360 400
Sangre 100 600 1300 1450
Liquido extravascular 0 30 80 1480
Reservas maternas (grasa) 310 2050 3480 3345
Cantidades expresadas en gr Hytten (1991).
Cambios Metabólicos: Agua Corporal
El incremento de la retención de agua del embarazo está mediado por ↓ de la
osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg, reajuste de los umbrales
osmóticos para sed y secreción de vasopresina.
La cantidad mínima de agua adicional que acumula la mujer es
de 6.5 L entre el feto, placenta y liquido amniótico (3.5 L) más
vol. sanguíneo de la madre y tamaño del útero y las mamas.
El edema blando de tobillos y piernas (hasta 1 L)
•↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la vena cava.
•↓ presión coloidosmótica intersticial.
Cambios Metabólicos: Lípidos
↑ Lípidos,
lipoproteínas y
apolipoproteinas en
la mitad del
embarazo.
Reserva energética
de distribución
central mas que
periférica, garantiza
el crecimiento fetal.
Mayor lipolisis y
menor actividad de
LPL en el tejido
adiposo.
Niveles promedio:
• Col: 267 +/- 30 mg/dl,
• LDL: 136 +/- 33 mg/dl,
• HDL: 81 +/- 17 mg/dl y
• TGD: 245 +/- 73 mg/dl.
Aumento de HDL
mecanismo de
protección
endotelial.
Cambios Metabólicos: Electrolitos y
Minerales
Na+/K+ • Filtración ↑, Excreción =, Resorción ↑↑.
• Niveles plasmáticos: ↓, ↑ Expansión del vol. plasmático.
Ca++
• ↓ albumina = ↓ Ca++ sérico mas el Ca++ ionizado permanece igual.
• El feto en desarrollo impone una demanda significativa en la homeostasis
materna, se cubre en mayor parte por el aumento de 1,25 vitamina D3.
Mg++ • El embarazo es un estado real de deficiencia de Mg++ Extracelular, tanto
en el total como su forma ionizada.
Cambios Hematológicos
Volumen sanguíneo
 Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34 semanas.
 La expansión promedio es de 40-50% aunque puede variar.
Funciones
Cubrir
demandas
metabólicas
del útero con
sistema
vascular
hipertrófico.
Aportar
abundancia
de nutrientes
y elementos
para sostener
la placenta y
el feto.
Proteger a la
madre y el
feto de la
disminución
del retorno
venoso.
Proteger a la
madre de los
efectos de la
perdida
sanguínea
asociada al
parto.
Cambios Hematológicos
 La expansión se debe a ↑ de plasma y eritrocitos.
 Eritrocitos ↑ 450 mL:
 Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea y ↑ recuento de
reticulocitos.
 ↑ Concentración plasmática de eritropoyetina.
 El aumento total de plasma es de cerca del 50% (1200 a
1300 mL).
Plasma >
Eritrocitos
↓ Hb y
hematocrito
Anemia
fisiológica
Cambios Hematológicos: Hierro
 Requerimientos
Cerca de 1000
mg: 500 mg para
incrementar la
masa
eritrocitaria de
la madre, 300
mg van al feto y
200 mg
excreción diaria.
Pasa de 0.8 en
el primer
trimestre a 6 a 7
mg/día hacia el
último.
La placenta
transferirá
hierro aunque
exista anemia
ferropénica.
Necesario hierro complementario.
Cambios Hematológicos: Coagulación y
Fibrinólisis
 Aumentan coagulación y fibrinólisis. ↑ concentración de los factores de
coagulación y nivel de complejos de fibrinógeno de alto peso molecular, ↑ 50%
durante el embarazo; hacia el final promedia 450 mg/dL (300-600 mg/dL).
 La actividad fibrinolítica esta disminuida que se contrarrestan con niveles
bajos de plasminógeno y elevación de inhibidor de la plasmina.
 Las plaquetas ↓ a 213000/μl por la hemodilución.
 Proteínas reguladoras: La proteína C activada (anticoagulante) desciende de
2.4 a 1.9 U/mL y la Proteína S pasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercer
trimestres.
 La antitrombina permanece constante durante el embarazo y puerperio.
Aparato Cardiovascular
 Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones
fisiológicas notables.
 Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas
fisiológicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante.
Los cuales son más evidentes durante las primeras 8 semanas.
Gasto cardíaco ↑ desde la quinta semana y ↓ la RVP. Además se
evidencia un ↑ en la FC.
Entre las semanas 10-20 comienza la expansión del volumen
plasmático y la precarga ↑.
Aparato Cardiovascular: Corazón
Radiográficamente se
agranda la silueta
cardiaca, gracias a la
elevación del diafragma
que desplaza al corazón.
Las embarazadas
presentan cierto grado de
derrame pericárdico
benigno, aumentando la
silueta cardiaca.
Electrocardiográficamente
se evidencia desviación
del eje hacia la izquierda
por la modificación de la
posición cardíaca.
Puede haber alteración de
los ruidos cardíacos
normales.
Aparato Respiratorio
 Los cambios respiratorios durante el
embarazo pueden comenzar muy
temprano, desde la 4ta semana de
gestación se observa una dilatación de
los capilares de la mucosa nasal,
orofaríngea y laríngea, esta condición
puede predisponer al desarrollo de
epistaxis
Aparato Urinario
 Los riñones aumentan ligeramente de tamaño (hidronefrosis
fisiológica).
Función renal
↑ 50% en FG y
flujo plasmático
La creatinina ↓ durante el
embarazo, se considera normal
hasta 0.8 mg/dl, ↑ la excreción
de proteína, aa y glucosa.
Mantenimiento
acido-básico
El H2CO3 sérico ↓ en 4-5mEq/L
PCO2 ↓ 10 mmHg
Osmolalidad plasmática
La Osmolalidad sérica ↓ 10 mOsm/L durante el
embarazo normal
Aparato Urinario
Análisis de orina
 Glucosuria: ↑ FG, deterioro de la capacidad de
reabsorción tubular para la glucosa filtrada.
 Proteinuria: Ligera en la gestación normal: 115mg/24h.
 Albuminuria: Mínima en la gestación normal: 5 - 30
mg/día.
 Hematuria: Contaminación de la muestra, patología de
vías urinarias
Aparato Digestivo
El estomago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento.
Tiempo de vaciamiento gástrico se puede prolongar durante el
trabajo de parto.
Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior del
esófago.
Peristalsis esofágica con ondas de menos velocidad y mayor
amplitud.
Encías hiperémicas y blandas, posible sangrado con traumatismos
leves.
Hemorroides.
Sistema Endocrino
Glándula hipófisis
 Crece casi un 135%
 Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del quiasma
óptico.
Hormona Del Crecimiento
 GH placentaria: Se secreta en el sincitiotrofoblasto de forma no
pulsátil.
1º trimestre ► secretada
en hipófisis materna (0.5
– 7.5ng/dl).
>8 semana ►inicia
producción placentaria.
>17 semana ► placenta:
principal fuente de GH.
En liq. Amniótico alcanza
su Max. Concentración
entre las 14 – 15 sem.
Luego disminuye a su
nivel basal a las 36 sem.
Sistema Endocrino
Prolactina
Función: asegurar la
lactancia
TSH y serotonina ↑
prolactina
La estimulación
estrogénica ↑ el
numero de
lactótrofos en la
hipófisis anterior y
podría estimular la
liberación de
prolactina
Concentraciones
plasmáticas
maternas ↑
durante el
embarazo, 10
veces mayores al
termino (150
ng/ml).
Sistema Endocrino
 Glándula Tiroides
↑ producción de
hormonas tiroideas
de 40 – 100%.
Crecimiento
moderado ►
hiperplasia glandular
y ↑ vascularidad
1º trimestre ↑
principal proteína
portadora TBG, Max.
20 sem.
T4 aumenta
súbitamente entre
las 6 – 9 sem ↑ con la
hCG.
T3 es mas
pronunciado hasta
las 18 sem.
Gracias…

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  • 1.
  • 3. Aparato Reproductor: Útero 1. Forma de pera, para luego tomar una forma globular. 2. Aumenta mas rápido su longitud que su anchura. 3. Finalizando la 12 semana sobrepasa la pelvis y rota hacia la derecha. 4. Hace contacto con la pared abdominal anterior. 5. Desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba casi alcanzando el hígado.
  • 4. Aparato Reproductor: Útero 1er trimestre: contracciones regulares e indoloras. 2do trimestre: Pueden detectarse con exploración bimanual. 3er trimestre: en el ultimo mes contracciones de Braxton Hicks frecuentes y rítmicas.
  • 5. Aparato Reproductor: Útero El riego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino total que proviene sobre todo de las arterias uterinas y ováricas. Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de 450-650ml/min. Aumento continuo de riego sanguíneo maternoplacentario: vasodilatación. Aumento continuo de riego sanguíneo fetoplacentario: neogénesis vascular en placenta.
  • 6. Aparato Reproductor: Ovarios La ovulación cesa y se interrumpe la maduración de nuevos folículos. Encontramos un cuerpo amarillo con función máxima en las 6-7 primeras semanas de gestación, después contribuye un poco en la producción de progesterona. El pedículo vascular ovárico aumenta durante la gestación 0,9 hasta casi 2,6 cm a termino.
  • 7. Aparato Reproductor: Ovarios  Secreción de Relaxina Función: remodelación del tejido conectivo en el aparato reproductor que permite así su acomodo al embarazo y al parto exitoso. Hormona proteínica Secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta
  • 8. Aparato Reproductor: Ovarios  Su musculatura presenta poca hipertrofia.  El epitelio de la mucosa se hace aplanado.  Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma de endosalpinx.  Aumento de la vascularidad e hiperemia en la piel y los músculos del perineo y la vulva.  Reblandecimiento del abundante tejido conectivo subyacente.  Hipertrofia de células musculares lisas.  Aumento volumen de secreciones del cuello uterino hacia la vagina.  Signo de Chadwick. Trompas de Falopio Vagina y perineo
  • 9. Dermatológicas  Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen, mamas y muslos.  Diástasis de rectos: los rectos abdominales anteriores se separan en la línea media. Aumento de la actividad de los melanocitos en las células epiteliales. A partir del 2do mes hasta el termino; acompañado de los estrógenos y progesterona que tienen también efectos estimulantes sobre dichas células. Desencadenan: Línea negra, cloasma, pigmentación de las areolas y piel genital.
  • 10. Mamas  Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias.  Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles.  Después de los primeros meses: calostro, anchas y pigmentadas, glándulas de Montgomery.
  • 11. Cambios Metabólicos  Final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% en gemelar). Las demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal.  El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg. Tejidos y líquidos 10 semanas 20 semanas 30 semanas 40 semanas Feto 5 300 1500 3400 Placenta 20 170 430 650 Liquido amniótico 30 350 750 800 Útero 140 320 600 1100 Mamas 45 180 360 400 Sangre 100 600 1300 1450 Liquido extravascular 0 30 80 1480 Reservas maternas (grasa) 310 2050 3480 3345 Cantidades expresadas en gr Hytten (1991).
  • 12. Cambios Metabólicos: Agua Corporal El incremento de la retención de agua del embarazo está mediado por ↓ de la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg, reajuste de los umbrales osmóticos para sed y secreción de vasopresina. La cantidad mínima de agua adicional que acumula la mujer es de 6.5 L entre el feto, placenta y liquido amniótico (3.5 L) más vol. sanguíneo de la madre y tamaño del útero y las mamas. El edema blando de tobillos y piernas (hasta 1 L) •↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la vena cava. •↓ presión coloidosmótica intersticial.
  • 13. Cambios Metabólicos: Lípidos ↑ Lípidos, lipoproteínas y apolipoproteinas en la mitad del embarazo. Reserva energética de distribución central mas que periférica, garantiza el crecimiento fetal. Mayor lipolisis y menor actividad de LPL en el tejido adiposo. Niveles promedio: • Col: 267 +/- 30 mg/dl, • LDL: 136 +/- 33 mg/dl, • HDL: 81 +/- 17 mg/dl y • TGD: 245 +/- 73 mg/dl. Aumento de HDL mecanismo de protección endotelial.
  • 14. Cambios Metabólicos: Electrolitos y Minerales Na+/K+ • Filtración ↑, Excreción =, Resorción ↑↑. • Niveles plasmáticos: ↓, ↑ Expansión del vol. plasmático. Ca++ • ↓ albumina = ↓ Ca++ sérico mas el Ca++ ionizado permanece igual. • El feto en desarrollo impone una demanda significativa en la homeostasis materna, se cubre en mayor parte por el aumento de 1,25 vitamina D3. Mg++ • El embarazo es un estado real de deficiencia de Mg++ Extracelular, tanto en el total como su forma ionizada.
  • 15. Cambios Hematológicos Volumen sanguíneo  Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34 semanas.  La expansión promedio es de 40-50% aunque puede variar. Funciones Cubrir demandas metabólicas del útero con sistema vascular hipertrófico. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y el feto. Proteger a la madre y el feto de la disminución del retorno venoso. Proteger a la madre de los efectos de la perdida sanguínea asociada al parto.
  • 16. Cambios Hematológicos  La expansión se debe a ↑ de plasma y eritrocitos.  Eritrocitos ↑ 450 mL:  Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea y ↑ recuento de reticulocitos.  ↑ Concentración plasmática de eritropoyetina.  El aumento total de plasma es de cerca del 50% (1200 a 1300 mL). Plasma > Eritrocitos ↓ Hb y hematocrito Anemia fisiológica
  • 17. Cambios Hematológicos: Hierro  Requerimientos Cerca de 1000 mg: 500 mg para incrementar la masa eritrocitaria de la madre, 300 mg van al feto y 200 mg excreción diaria. Pasa de 0.8 en el primer trimestre a 6 a 7 mg/día hacia el último. La placenta transferirá hierro aunque exista anemia ferropénica. Necesario hierro complementario.
  • 18. Cambios Hematológicos: Coagulación y Fibrinólisis  Aumentan coagulación y fibrinólisis. ↑ concentración de los factores de coagulación y nivel de complejos de fibrinógeno de alto peso molecular, ↑ 50% durante el embarazo; hacia el final promedia 450 mg/dL (300-600 mg/dL).  La actividad fibrinolítica esta disminuida que se contrarrestan con niveles bajos de plasminógeno y elevación de inhibidor de la plasmina.  Las plaquetas ↓ a 213000/μl por la hemodilución.  Proteínas reguladoras: La proteína C activada (anticoagulante) desciende de 2.4 a 1.9 U/mL y la Proteína S pasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercer trimestres.  La antitrombina permanece constante durante el embarazo y puerperio.
  • 19. Aparato Cardiovascular  Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables.  Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas fisiológicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante. Los cuales son más evidentes durante las primeras 8 semanas. Gasto cardíaco ↑ desde la quinta semana y ↓ la RVP. Además se evidencia un ↑ en la FC. Entre las semanas 10-20 comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga ↑.
  • 20. Aparato Cardiovascular: Corazón Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la elevación del diafragma que desplaza al corazón. Las embarazadas presentan cierto grado de derrame pericárdico benigno, aumentando la silueta cardiaca. Electrocardiográficamente se evidencia desviación del eje hacia la izquierda por la modificación de la posición cardíaca. Puede haber alteración de los ruidos cardíacos normales.
  • 21. Aparato Respiratorio  Los cambios respiratorios durante el embarazo pueden comenzar muy temprano, desde la 4ta semana de gestación se observa una dilatación de los capilares de la mucosa nasal, orofaríngea y laríngea, esta condición puede predisponer al desarrollo de epistaxis
  • 22. Aparato Urinario  Los riñones aumentan ligeramente de tamaño (hidronefrosis fisiológica). Función renal ↑ 50% en FG y flujo plasmático La creatinina ↓ durante el embarazo, se considera normal hasta 0.8 mg/dl, ↑ la excreción de proteína, aa y glucosa. Mantenimiento acido-básico El H2CO3 sérico ↓ en 4-5mEq/L PCO2 ↓ 10 mmHg Osmolalidad plasmática La Osmolalidad sérica ↓ 10 mOsm/L durante el embarazo normal
  • 23. Aparato Urinario Análisis de orina  Glucosuria: ↑ FG, deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada.  Proteinuria: Ligera en la gestación normal: 115mg/24h.  Albuminuria: Mínima en la gestación normal: 5 - 30 mg/día.  Hematuria: Contaminación de la muestra, patología de vías urinarias
  • 24. Aparato Digestivo El estomago e intestino se desplazan por el útero en crecimiento. Tiempo de vaciamiento gástrico se puede prolongar durante el trabajo de parto. Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior del esófago. Peristalsis esofágica con ondas de menos velocidad y mayor amplitud. Encías hiperémicas y blandas, posible sangrado con traumatismos leves. Hemorroides.
  • 25. Sistema Endocrino Glándula hipófisis  Crece casi un 135%  Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del quiasma óptico. Hormona Del Crecimiento  GH placentaria: Se secreta en el sincitiotrofoblasto de forma no pulsátil. 1º trimestre ► secretada en hipófisis materna (0.5 – 7.5ng/dl). >8 semana ►inicia producción placentaria. >17 semana ► placenta: principal fuente de GH. En liq. Amniótico alcanza su Max. Concentración entre las 14 – 15 sem. Luego disminuye a su nivel basal a las 36 sem.
  • 26. Sistema Endocrino Prolactina Función: asegurar la lactancia TSH y serotonina ↑ prolactina La estimulación estrogénica ↑ el numero de lactótrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de prolactina Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el embarazo, 10 veces mayores al termino (150 ng/ml).
  • 27. Sistema Endocrino  Glándula Tiroides ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%. Crecimiento moderado ► hiperplasia glandular y ↑ vascularidad 1º trimestre ↑ principal proteína portadora TBG, Max. 20 sem. T4 aumenta súbitamente entre las 6 – 9 sem ↑ con la hCG. T3 es mas pronunciado hasta las 18 sem.