Cambios Fisiologicos en el embarazo, pros y contras, anatomia y fisiologia uterina

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD
CARRERA DE MEDICINA
GINECO-OBSTETRICIA
Modificaciones fisiológicas en el embarazo
Dr. Pablo Alarcón
Integrantes:
Montesdeoca Cristian
Samaniego Pamela
Sampedro Jorge
Vallejo Evelyn

2. Introducción
◦ Desde la concepción el cuerpo comienza a presentar cambios
◦ Increíble adaptación del cuerpo

3. Modificación de la composición corporal
◦ Promedio de peso ganado 12,5Kg
◦ 5% del peso total ganado ocurre en las 10 a 13 semanas, el resto en 2 y 3 trimestre

4. Modificación de la composición corporal
◦ La ganancia de peso está en relación con el peso corporal previo a la gesta.
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
0,5 Kg/
Semana
0,4 Kg/
Semana
0,3
Kg/Semana

5. APARATO
REPRODUCTOR

6. Útero
el crecimiento uterino se produce por
elongación e hipertrofia acentuada de
las células musculares, pero la
producción de miocitos nuevos es
limitada

7. Disposición de las células musculares
1. Una capa externa parecida a un capuchón, que se
arquea sobre el fondo y se extiende en los diversos
ligamentos.
2. Una capa media, formada por una red densa de fibras
musculares perforadas en todas direcciones por vasos
sanguíneos.
3. Una capa interna, con fibras semejantes a esfínteres
alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y el
orificio interno del cuello uterino.

8. ◦ 12 semanas pierde su forma de pera => cilíndrico
◦ 1 100g y almacena 5L
◦ 1 trimestre = contracciones de Braxton Hicks
Tamaño, forma y Posición

9. Cérvix
◦ 1 mes de embarazo => reblandece y cianótico
◦ Hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas
◦ Tapón mucoso rico en Igs

10. ◦ Ovarios
• La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo
se encuentra un cuerpo amarillo en los ovarios de
mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco
a la producción de progesterona.
Ovulación
• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en
la gestación de .9 hasta casi 2.6 cm a término.
Pedículo
vascular

11. Trompa de falopio
◦ Musculatura hipertrofiada
◦ Epitelio mucoso aplanado
◦ Desarrolla células deciduales en el estroma del endosalpix

12. ◦ Vagina y Perineo
• Aumenta la vascularidad
e hiperemia en la piel y
músculos del perineo y la
vulva.
Vascularidad
• Hay reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo subyacente.
Reblandecimiento
• La mayor vascularidad da
origen al color
característico violeta/azul
(Signo de Chadwick).
Signo de
Chadwick
• Las paredes vaginales
incrementan su grosor
de la mucosa.
Paredes vaginales
• Aumentan las
secreciones blanquecinas
con pH ácido (3.5 – 6) por
efecto de Lactobacillus
acidophilus.
Secreciones

13. Signos probables del embarazo
• Coloración azulosa de la vagina.Chadwick
• Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.
Goodell
• Reblandecimiento de la línea medio anterior
de la unión úterocervical.
Ladin
• Ensanchamiento de la región reblandecida del
istmo.
Hegar
• Útero flexible en la unión úterocervical.McDonald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
sobre el sitio de implantación.
Von Fernwald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
en las regiones corneales.
Piskacek

14. PIEL

15. Cambios en el pelo y vello
◦ Exceso de vello en cara, brazos, piernas, espalda, región suprapúbica.
◦ Por aumento de hormonas adrenocorticales y andrógenos ováricos
◦ Los estrógenos paralizan la caída del cabello, pero sigue creciendo nuevo cabello
◦ Puede haber una alopecia o caída frecuente del cabello postparto

16. Flujo Sanguíneo en la Piel
El incremento del flujo sanguíneo cutáneo durante el embarazo sirve para disipar el
exceso de calor generado por el aumento metabólico

17. ESTRÍAS
Piel clara
Localización:
Abdominal
Alrededor del
ombligo
Mamas
No solo
estiramiento
de la piel
Involucrado
el colágeno
Los músculos de la pared abdominal no soportan
la tensión a la que están sometidos. En consecuencia, los músculos
rectos se separan en la línea media y se crea una diastasis de rectos
de magnitud variable

18. ALTERACIONESPIGMENTARIAS
PREOCUPA: Cloasma o Melasma Diferentes áreas de piel > melanocitos
ALTERACIÓN:
Depósito de melanina
1. Hormona estimulante de la melanina
2. Factores Genéticos
3. Cosméticos
4. RUV

19. Mamas◦ Hipersensibilidad
◦ Mastodinia
◦ 2 mes > volumen, pezones más grandes, eréctiles y pigmentados
◦ Primeros meses: calostro
◦ Areolas anchas y glándulas de Montgomery

20. Cambios en las glándulas sudoríparas
◦ > función de G sudoríparas, aun que puede estar disminuida en las plantas y palmas.
◦ > Sudoración por retención hídrica, aumento de flujo y hormonas
◦ > sudoración puede haber > procesos dermatológicos como:
Miliaria
Hiperhidrosis
Eczema dishidrótico

21. Cambios en las glándulas sebáceas
◦ > actividad en 3 trimestre del embarazo por efecto de estrógenos
◦ > sebo
◦ Aumento en pezón para lubricar y facilitar lactancia

22. Cambios Metabólicos
Por lo regular se recomienda que el
incremento de peso durante el
embarazo común sea de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de peso se
atribuye al incremento de agua celular
y depósito de grasa y proteínas.
La mayor parte del incremento de peso
es atribuible al útero y su contenido,
mamas y volumen sanguíneo.

23. Cambios Metabólicos
◦ Metabolismo del Agua
Se produce retención de agua mediada por un decremento
en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste
de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina.
La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio
acumula durante el embarazo normal es de casi 6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento
en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de
la vena cava.

24. ◦ Metabolismo de Proteínas
• Los productos de la
concepción, el útero y
la sangre materna son
ricos en proteínas.
Proteínas
• A término el feto y la
placenta pesan casi 4
kg, y contienen cerca
de 500 g de proteínas.
500 g
• Otros 500 g se añaden al
útero como proteínas
contráctiles, a las mamas
y a la sangre como
proteínas plasmáticas y
hemoglobina.
+ 500 g

25. ◦ Metabolismo de Carbohidratos
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia
periférica a la insulina inducido por el embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el
lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento,
cortisol, progesterona y estrógenos.

26. ◦ Metabolismo de Lípidos
• Aumenta la concentración
de lípidos plasmáticos. Ésta
Ésta grasa se almacena
en sitios centrales que
periféricos.
Almacenamient
• En etapas posteriores al
embarazo conforme
aumentan las demandas
fetales, la reserva de grasa
materna decrece.
Demanda fetal
• La Leptina es una
peptídica secretada por el
tejido adiposo que regula
la grasa corporal y el gasto
de energía.
Leptina

27. ◦ Metabolismo de Electrólitos y
Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de
K, y aunque la filtración glomerular aumenta su
excreción no cambia debido a una mayor
resorción tubular.
Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen.
Se produce un requerimiento notoriamente
aumentado de Fe.

28. CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS EN
EL EMBARAZO

29. aumento del volumen
sanguíneo
entre el segundo y tercer
mes
Alcanzando su máximo a
las 32-34 semanas
incremento
promedio del 40-45%
La expansión varía mucho
de una mujer a otra

30. hipervolemiainducidaporelembarazo
cumplefuncionesimportantes
Cubrir las demandas metabólicas del
útero crecido
Aportar una abundancia de nutrientes
y elementos para sostener la placenta y
al feto
Proteger a la madre y, a su vez, al feto,
contra los efectos nocivos de la
disminución del retorno venoso
Salvaguardar a la madre contra los
efectos adversos de la pérdida
sanguínea relacionada con el parto

31. volemia aumenta a expensas
volumen plasmático (75%)
masa eritrocitaria (25%) ↑eritropoyetina
semana 20
↑ concentración
de glóbulos rojos
Hiperplasia eritroide
moderada en la médula
ósea
reticulocitos

32. Concentración de hemoglobina y
hematocrito
aumento del plasma
concentración de hb y
hcto ↓
↓ viscosidad de la sangre
hemoglobina al término
es 12.5 -11 g/dl
Hb < 11.0 g/dl en
embarazo avanzado
considerarse anormal

33. Metabolismo del hierro
hierro en una mujer joven
no embarazada es de 2-
2,5 g
Eritrocitos (60-70%) hígado, bazo y médula ósea
3-4% en la mioglobina y otros sistemas
enzimáticos.
requerimiento
férrico gestación 2
a 4 mg/día
+ importante en la
2ª mitad del
embarazo
se dispara la masa
eritrocitaria y el
crecimiento fetal
absorciónde hierro
al final del
embarazo de 6
mg/día

34. Necesidades de hierro
1 000 mg de Fe
en
embarazo
normal
300 mg feto y la placenta
200 mg se pierden por las diversas
vías normales de
excreción
materia fecal
mucosa intestinal (ferritina)
Bilis
vía urinaria
decamación cutánea

35. mayor parte del hierro
usa durante la segunda
mitad del embarazo
Requerimiento ↑ después
de la mitad del embarazo
6 a 7 mg al día
cantidad no disponible
en la reserva de Fe de la
mayoría de las mujeres
Es necesario
complemento
alimentario
•Carnes rojas magras: ternera,
buey.
•Mariscos de concha: almejas y
mejillones.
•Hígado.
•Frutos secos: nueces, pistachos,
almendra
•Sésamo.
•Verduras de hoja verde: berros,
acelgas, espinacas...
•Legumbres: lentejas, garbanzos

36. Perdida de Sangre
parto vaginal
De un solo
feto
400 y 800 ml
cesárea
parto vaginal
de gemelos
1000 ml

37. Funciones Inmunitarias
embarazo supresión de funciones
inmunitarias
humorales
Alojar el injerto
fetal “extraño”
supresión de las células Th1 y Tc
disminuye la secreción
IL-2
interferón g
TNF-b
aumento regulado de las células Th2 secreción de IL-4, IL-6 e IL-13
inhiben muchas de las
funciones del
macrófago

38. Leucocitos
quimiotaxis y adherencia
de los leucocitos
deprimen a partir del
segundo trimestre
Interviene la relaxina
altera la activación de los
neutrófilos
susceptibilidad a ciertas
infecciones

39. Recuento de leucocitos
5 000 y 12 000/ml
Durante el trabajo de parto
puede aumentar hasta
25.000-40.000 ml
existe la misma respuesta
durante y después del
ejercicio extenuante

40. Coagulación
embarazo
normal la
cascada de
coagulación
estado activo
(hipercoa
gulabilidad)
niveles elevados
de todos los
factores de
coagulación
fibrinógeno o
factor I pasa de
250-400 mg/dl a
600 mg/dl.
aumento de la
velocidad de
sedimentación
eritrocitaria
Los tiempos de coagulación no sufren variaciones
importantes respecto a la mujer no gestante

41. Plaquetas
plaquetas disminuye
durante la gestación a
213000/ml
↓ plaquetas se debe en
parte a los efectos de la
hemodilución
incremento del consumo de
plaquetas
a partir de la mitad del
embarazo aumenta en
progresiva la producción de
tromboxano A2
induce agregación
plaquetaria

42. Proteínas reguladoras
inhibidores naturales de la
coagulación
proteína C activada
junto con los cofactores
proteína S y factor V
funciona como
anticoagulante
proteína Z
Glucoproteína
dependiente de la
vitamina K
inhibe la activación del
factor X.
antitrombina
constantes durante toda la
gestación
proteínas C, S y Z, así
como la antitrombina
neutraliza los
procoagulantes
factor Va y factor

43. MODIFICACIONESENELAPARATO
CARDIOCIRCULATORIO

44. Embarazo y puerperio
Corazón y la
circulación sufren
adaptaciones notables
Gasto cardíaco ↑
desde la 5ta semana
↓ Resistencia vascular
sistémica y ↑
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia del pulso ↑
10 latidos x’ durante el
embarazo

45. Semana 10 y 20
Existe la expansión del volumen plasmático
↑ Precarga
De acuerdo a las demandas fisiológicas del feto
De acuerdo a la postura materna

47. Diafragma se eleva – Corazón se
desplaza hacia la izquierda y arriba
La punta se desplaza en sentido lateral
Evidencia una silueta cardiaca más
grande en la Rx tórax.
Derrame pericárdico benigno
fisiológico, ↑ silueta cardiaca
EKG: No induce cambios, solamente la
desviación del eje a la izquierda.

48. Investigadores: Escucharon soplo
sistólico en 90% de las embarazadas
Soplo se intensifica en la inspiración en
unas y en la espiración en otras.
Hipertrofia fisiológica de los miocitos
cardíacos
Ecocardiograma: Masa ventricular izquierda
↑ 34% en las últimas semanas de embarazo.

49. Presión Arterial Media y
Resistencia vascular ↓
Volumen sanguíneo y la
tasa metabólica basal ↑
Útero gestante
comprime en forma
constante el Retorno
Venoso
También puede
comprimir la Aorta
Abdominal
Embarazos múltiples ↑
casi un 20%
1era etapa de trabajo
parto: GC ↑
2da etapa: mucho
mayor
Postparto: ↓ (pérdida
sanguínea)

51. PA ↓ hasta la semana 24 y
26 y luego se eleva.
La presión diastólica
disminuye más que la
sistólica
Presión Venosa Femoral
↑ en posición supina
Disminuye en posición
decúbito lateral
↓ Presión Venosa en los
MI se debe :
Oclusión de las venas
pélvicas y la vena cava
inferior por el Útero
Gestante
Contribuye al edema y a
las varices de MI y vulva
Hemorroides

52. Renina se produce en los riñones
maternos y placenta
Hígado tanto materno como fetal
producen mayor cantidad de sustrato
de la renina (angiotensinógeno)
↑ angiotensinógeno – se debe a la
síntesis elevada de estrógeno
Puede existir resistencia a la
respuesta vascular a la
II
Puede vincular con la

53. Endotelina 1 (vasoconstrictor) – regula el
tono vasomotor local.
Endotelinas: estimulan la secreción de
aldosterona y catecolaminas
Endotelinas en el amnios, líquido
decidua y tejido placentario.
Investigadores: factores vasodilatadores
contrarrestan los efectos vasoconstrictores
de la endotelina 1
Por ende ↓ resistencia vascular periférica

54. Potente
vasodilatador
Probable
repercusión en la
modificación de la
resistencia
vascularSíntesis anormal
de ON se ha
asociado al
desarrollo de
preemclampsia,
Aumento de
producción tiene
control sobre el
tono vascular, PA y
el equilibrio del Na.
↑ prostaglandina
E2(médula renal) se
supone que tiene
acción Natriurética
Prostaciclina (PGI2)
regula la PA y
función plaquetaria.
Proporción entre PGI2
y tromboxano en la
orina y sangre
maternas
Considera
importante en la
patogenia de la
preeclampsia

55. APARATO
RESPIRATORIO

56. Aparato Respiratorio
El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el
embarazo.
Ángulo subcostal: se amplía en forma
apreciable a medida que el diámetro transversal
de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm.
La circunferencia total aumenta unos 6 cm, pero
no lo suficiente para impedir la disminución del
volumen pulmonar residual creado por la
elevación del diafragma.

57. Función pulmonar
La frecuencia respiratoria no cambia, Pero el volumen
ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en
reposo aumentan en forma considerable siendo este de
10,7 a 14,1 L/min a medida que avanza el embarazo.
Estos se encuentran influencias por varios factores como son:
1.Intensificación del impulso respiratorio, estos dados por la
progesterona
2.Volumen de reserva espiratoria bajo
3. Alcalosis respiratoria compensada

58. La capacidad funcional residual y el
volumen residual disminuyen como
consecuencia de la elevación del
diafragma. La velocidad máxima del flujo
espiratorio disminuye en forma progresiva
a medida que avanza la gestación.
El aumento en las necesidades de oxígeno
y tal vez el aumento del volumen de cierre
crítico que induce el embarazo tienden a
hacer que las enfermedades respiratorias
sean más graves durante el embarazo.

59. Está claro que la cantidad de
oxígeno que llega a los
pulmones con el aumento
del volumen de ventilación
pulmonar excede las
necesidades impuestas por
la gestación.
La cantidad total de
hemoglobina y la capacidad
total transportadora de
oxígeno, se elevan durante
el embarazo normal igual
pasa con el gasto cardiaco.
Entonces la diferencia
arteriovenosa materna de
oxígeno disminuye.
Aporte de oxígeno

60. Equilibrio acido básico
Las embarazadas pueden presentar disnea esto debido a anomalías
pulmonares o cardiacas o ser fisiológicas. Se cree que estas últimas son por
aumento de ventilación pulmonar que reduce el PCO2 sanguineo y causa
disnea.
Esto se puede deber al aumento del esfuerzo respiratorio y la disminución
PCO2 durante la gestación se deba en gran parte a la progesterona y en
menor medida al estrógeno. Parece que la progesterona tiene acción
disminuyendo el umbral y aumentando la respuesta química refleja al CO2.
Para compensar la alcalosis respiratoria resultante, los niveles plasmáticos de
bicarbonato disminuyen de 26 a cerca de 22 mmol/L. Si bien el pH
solo tiene un aumento mínimo, desplaza la curva de disociación de oxígeno
ala izquierda. Este cambio aumenta la afinidad de la hemoglobina materna
el oxígeno

61. APARATO
URINARIO

62. Aparato urinario
El aumento del espacio muerto
junto con el crecimiento de la
vascularización renal y el mayor
volumen intersticial producen
en la longitud del riñón, de
aproximadamente 1 a 1.5 cm, en
comparación con el riñón de la mujer
no gestante. La hidronefrosis e hidrouréter se
produce precozmente desde la sexta
semana de gestación y el 90% de los
embarazos presenta estas
modificaciones alrededor de la semana
28.
Durante el embarazo se pierden aminoácidos y
vitaminas hidrosolubles por la orina, en mayor
cantidad que en las mujeres no gestantes; la
creatinina y el nitrógeno ureico sérico disminuyen;
manera que, una creatinina sérica mayor a 0,9 es
sospechosa de enfermedad renal subyacente.
También, la depuración de creatinina
30% mayor comparada con mujeres
gestantes; valores por debajo de 137
mL/min deben ser estudiados
exhaustivamente.
Sufre una dilatación de la
renal, cálices y los uréteres,
dando como resultado el
aumento del espacio muerto
urinario.

63. El aparato urinario experimenta
cambios en esta etapa. El
tamaño renal aumenta un poco.
En las Rx
Aumentan de tamaño en el
comienzo del puerperio
El índice de filtrado glomerular y
el flujo plasmático renal
aumentan desde el principio del
embarazo.
Es probable que la postura materna tenga
una influencia considerable en varios
aspectos de la función renal. Por ejemplo en
el embarazo avanzado, el flujo urinario y la
excreción de sodio promedio son menos de
a mitad de la excreción en posición supina
que en decúbito lateral. El efecto de a
postura en la filtración glomerular y el flujo
plasmático renal es más variable.
25% : Segunda semana después
de la concepción
50% : Principio del segundo
trimestre.

64. APARATO
DIGESTIVO

65. Aparato digestivo en el
embarazo
Encías
Pueden aparecer
hiperémicas y blandas con
tendencia a sangrar
Aparece :
Inflamación focal o llamado
Epúlis
Este remite solo

66. Estómago
Mecánicos debido a un
útero grávido
Hormonal: Debido a
progesterona
Produciendo alteraciones
a nivel gástrico e
intestinal
En labor de parto cuando
se administra analgésicos
puede extenderlo Vaciamiento gástrico
Se alteran factores
mecánicos y hormonales

67. Esófago
Este presenta peristalsis con
ondas de menor velocidad y
mayor amplitud
Es frecuente
Causado por el cambio de
posición del estomago
Además por la disminución
tono del esfínter esofágico
inferior
Puede presentarse por :
Presiones intraesofágicas
Presiones intragastricas altas
Pirosis

68. Hígado
El hígado no experimenta
modificaciones
morfológicas
El flujo sanguíneo hepático se
en forma sustancial al igual que la vena
porta, esto es a partir de las 28
Aparece una reducción en la actividad de CYP1A2,
inducido por la progesterona.

69. Valores de pruebas de
laboratorio en el
embarazo
Fosfatasa alcalina: Esta
se duplica debibo a las
izoenzimas de la
fosfatasa alcalina
placentarias
termoestables.
Aspartato amino
transferasa (AST),
Alanina transaminasa,
Glutamiltransferasa (
GGT) y bilirrubina: Son
un poco más baja en
comparación con los
valores sin embarazo.
Leucina aminopeptidasa: Esta
enzima hepática proteolítica cuyos
niveles séricos aumentan en caso de
hepatopatía. Esta se aumenta en las
embarazadas, esto es debido a la
aparición de una enzima específica
del embarazo con especificidades de
sustrato distintivas. Dicha enzima
tiene propiedades oxitocinasa y
vasopresinasa mismas que pueden
producir diabetes insípida transitoria.
Albúmina Sérica: Esta
disminuye en el
embarazo, al final del
mismo puede
encontrarse
Puede existir
de la globulina,
Los resultados de las pruebas
pueden encontrarse alteradas
como:

70. Vesícula
biliar
Durante el embarazo normal, la contractibilidad de la vesícula biliar se reduce por lo que aumenta su
volumen residual.
Esto puede deberse a que la progesterona afecta la contracción vesicular por inhibición del estímulo
músculo liso mediado por la colecistocinina, que actúa netamente en la contracción vesicular.
Este vaciamiento ineficiente genera estasis esto sumado al aumento de la saturación de la bilis con
colesterol en el embarazo predispone a la producción de cálculos biliares de colesterol en las
multíparas.
Puede producirse colestasis intrahepática y prurito gravídico esto debido a concentraciones séricas
maternas de ácidos biliares que se quedan retenidos. La primera patología descrita en este párrafo
tiene una etiología relacionada con las concentraciones de estrógenos, progesterona y factores
genéticos en cantidades elevadas, estos inhiben el transporte intraductal de ácidos biliares.

71. Hemorroides
Aparecen por 2
factores:
Estreñimiento
Presiones altas en las
venas por debajo del
nivel del útero

72. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA
ENDOCRINO

73. Hipófisis
Aumento de
volumen
Lactotropos
Producción de
prolactina
 Aumenta su tamaño
en un 135%, lo cual
no conlleva
alteraciones visuales
 La incidencia de
adenomas
hipofisarios no
aumenta durante la
gestación y su curso
y pronóstico no se
modifican.
 La hipófisis materna
no es necesaria para
mantener el
embarazo.

74. Hormona del Crecimiento
Tiene un aumento escazo durante el embarazo.
En el primer trimestre su valor es de 0.5 a 7.5 ng/ml; a las 10
alcanza los 3.5 ng/ml y llega a su máximo de 14 ng/ml a las 28
En el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14-15 semanas y
declina a partir de la 36 semanas.

75. Prolactina
Hacia el fin del embarazo aumenta hasta 10 veces (150 ng/ml), no conociendose con certeza la causa.
Los estrógenos aumentan la cantidad de lactotropos. La TRH y la serotonina aumentan su secresión.
PIF: Dopamina.
Sus funciones: induce mitosis de células alveolares, aumenta receptores para estrógenos y prolactina,
promueve la galactopoyesis y la producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

76. Es absolutamente escencial para la lactancia pero no para
llevar a término la gestación.
La decidua uterina es capaz de producir prolactina, alcanzando
su pilo en LA a las 26 semanas y llegando a su nadir a las 34
semanas. Su función en el LA aún es desconocida.

77. B-lipotrofina
La pro-opiomelanocortina
es el precursor de las
hormonas hipofisiarias.
de sus fragmentos de 91 aa,
la b-lipotrofina se subdivide
a su vez en y-lipotrofina
(51aa) y b-endorfina (31aa).
Las concentraciones de
estas sustancias aumentan
durante el Embarazo y su
función probable sería
aliviar el dolor de las
contracciónes durante el
parto.
La B-endorfina se libera
durante el trabajo de parto
y desciendo con analgesia
epidural.

78. Tiroides
Simula hipo o
hipertiroidismo
Aumento de
T3, y T4.
T4 libre normal
◦ Aumenta la globulina
transportadora de tiroxina por
aumento de los estrógenos.
◦ Disminuye la disponibilidad de
yodo para la tiroides materna,
por aumento de la
depuración renal y escape de
I a la circulación feto-
placentaria.
◦ Hay aumento ligero del
volúmen de la glándula sin
llegar al bocio.
◦ La tiroxina T4, aumenta
brúscamente entre la 6a. y 9a.
semanas y alcnaza su meseta
a las 18 semanas.

79. La B-hCG estimula la tiroxina en un
efecto similar a la tirotropina, y ello
puede responder al aumento de la
hormona durante el embarazo.
Durante el primer trimestre la
tiroides fetal depende de la tiroxina
materna, posteriormente es
independiente.
La TRH materna atravieza la placenta
y es capaz de estimular la tiroides
fetal para su producción hormonal.

80. Glándula Paratiroides
La paratohormona disminuye
durante el primer trimestre y
luego aumenta durante el
embarazo.
Función de la
El aumento se debe al
aumento del volúmen
plasmático, IFG y
fetal de calcio, lo cual
un hiperparatiroidismo
fisiológico con la finalidad de
mantener el aporte fetal de
calcio

81. Calcitonina
Las células C productoras
de calcitonina se localizan
en las áreas perifoliculares
de la glándula tiroides
El calcio y Mg aumentan
secresión
Gastrina, pentagastrina,
glucagón y pancreozimna
aumentan sus niveles.
La calcitonina protege el
esqueleto de la
descalcificación producida
por deficiencia de calcio,
que se da durante el
embarazo y la lactancia.

82. Vitamina D
Deriva de los alimentos ó se sintetiza en la piel y
convertida en 25-dihidroxivitamina D por el
y en 1,25- dihidroxivitamina D por el riñón, la
decidua y la placenta, siendo este el compuesto
activo que estimula la resorción de calcio desde
huesos y su absorción intestinal.
Es facilitada por la paratohormona é inhibida por
calcitonina

83. •Suprarrenal
ACTH
placentaria
Estimula la
producción de
cortisol
Estrógenos aumento de
CBG (proteína
transpotadora de
esteroides)
Cortisol libre = rangos
normales
Páncreas
1er trimestre hiperplasia
de islotes pancreáticos,
Aumento de la
secreción
insulina
2do y 3er
trimestre
Reducción de
la glicemia en
ayuno.
Aumento de la
utilización
periférica de
glucosa
Aumento de la
resistencia periférica a
la insulina
Lactógeno placentario

84. Modificación en el sistema nervioso central y
periférico
◦ Riego de la cerebral media 147 ml/min y posterior 56 ml/min disminuye en forma
progresiva a finales del 3 trimestre.
◦ Disminución de la memoria.
◦ Dificultad para dormir desde 12 semanas de gestación hasta el 2do mes después del
parto, mucho mas marcado aquí que contribuye a la depresión puerperal.
◦ Trazado en encefalograma recuerda a trazado de epilepsia.

85. Bibliografía
• PURIZACA, Manuel, Modificaciones fisiológicas en el embarazo, Revista Peruana Ginecológica y
Obstétrica, Perú Lima, 2010.
• http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272010000500004
• http://www.elespectador.com/imagen-cambios-neurologicos-embarazo
• https://elrincondelohumano.wordpress.com/tag/cambios-neurologicos-del-embarazo/
• http://www.elbebe.com/embarazo/cambios-fisicos-y-psicologicos-en-la-embarazada
• http://es.slideshare.net/omarrrr/cambios-fisiolgicos-del-embarazo
• http://www.disfrutatuembarazo.com/cambios-unas-pelo-glandulares
• http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol37_2_11/gin17211.htm