El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer durante el embarazo. Estos incluyen cambios anatómicos, fisiológicos y bioquímicos en órganos como el útero, piel, mamas, sistema cardiovascular y sistema endocrino para adaptarse al crecimiento del feto. Los cambios están mediados por hormonas como estrógenos y progesterona y tienen como objetivo satisfacer las demandas nutricionales y metabólicas del feto.

2.  Anatómicas
 Fisiológicas
 Bioquímicas
 Cambios y estímulos producidos por el feto
 Duración
Inicio: fecundación
< gestación >
Termino: posterior al parto
lactancia
 Objetivo: comprender los cambios ” normales “que
pudieran confundirse con patologías
“El cuerpo y los cambios regresan por completo a su
estado normal…”

3. Adaptaciones
Piel
Tracto genital
Cambios
metabólicos
Mamas
Cambios
hemáticos
Sistema
cardiovascular
Aparato
respiratorio
Aparato
urinario
Tracto gastro
intestinal
Sistema
endocrino
Sistema musculo
esquelético
Snc
Ojos

5. ÚTERO NORMAL
 Forma pera
 Estructura solido
 Peso 70 g
 0 -10 ml
ÚTERO GESTANTE
 Forma esférica – ovoide
 Estructura rígida
 Peso 1100g
 5L – 20L
 Capacidad
500 – 1000 veces
Acomodar al feto, la
placenta y el líquido
amniótico

6.  Estiramiento e hipertrofia de células musculares
+
 Acumulación de tejido fibroso (c. musc. ext)
 ↑ tejido elástico
 ↑ Vasos sanguíneos y linfáticos
Acción de
estrógenos
12 semanas

7. Disposición en capas (3)
 Externa: capucho o arco que va por debajo del fondo
hasta la inserción de los ligamentos
 Media: red densa en forma de 8 penetrada por vasos
sanguineos
 Interna: fibras similares a esfínteres en trompas de
Falopio y orificio interno del cuello uterino

8.  Distensión e hipertrofia de las células musculares ( estrógenos)
 ↑ Tejido elástico y acúmulo de tejido fibroso en la capa muscular
externa
 Al final del embarazo el grosor de las paredes es de
aproximadamente 1.5 cm o menos

9.  Útero esférico conservado dentro de la pelvis
 ↑ en longitud y adquiere forma ovoide
 Desplazamiento de intestinos hacia arriba y costados
 Dextrorotación (giro del útero  derecha)
 ↑ Tensión sobre ligamentos anchos y redondos
12 semanas

10.  Contracciones de Braxton Hicks
- aparición esporádica,
1er trimestre: - impredecibles
- sin rítmicas
- intensidad: 5 - 25mm Hg
últimas 2 semanas:
- con ritmo
- cada 10-20 min
- pueden causar “falso trabajo de parto”
1er trimestre

11.  Cambios: arterias uterinas y ováricas
 Flujo sanguíneo uteroplacentario:
- 450 ml – 650 ml (3er trim – final)
- ↑ Calibre de las venas y arterias
- ↓ Elastina y resistencia vascular
- por una vasodilatación
 Riego fetoplacentario…
- ↑ crecimiento continuo de vasos placentarios
- por estimulación de estrógenos

12.  Edema
 Reblandecimiento
 Signo de Hegar
 Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular
 Proliferación de las glándulas el orificio cervical, con eversión,
llenas e moco (panal), color rojo, delicado (sangra)
 Tapón de moco:
- Moco viscoso rico de inmunoglobulinas y citocinas
- Obstruye el conducto poco después de la concepción
- Se desprende poco antes del trabajo de parto
1er mes
Acción de
estrógenos

13.  Presencia de…
*Cuerpo lúteo:
- Función máxima en las primeras 6-7
semanas de gestación
*Relaxina (hormona proteica):
- Remodelación del tejido conectivo
- Secretada por el cuerpo lúteo, placenta y la decidua parietal
- ↓ a partir de las 6 -7 semanas (sigue presente)
- Teoría: Afecta la contractilidad el miométrio (emb pretermino)

14.  Tumor ovárico sólido
 Durante el embarazo
 Representa una reacción exagerada del cuerpo lúte
 Forma: como una masa sólida uni o bilateral con
características quísticas

15.  Cambio:
- Hipertrofia leve de la musculatura
 Epitelio de la mucosa se torna más aplanado

16.  ↑ Vascularización e hiperemia en piel, músculos de periné y la vulva
vagina prominente
 Signo de Chadwick
- secreción copiosa y violácea en vagina
 ↑ Espesor de la mucosa y perdida de tej
conectivo
 ↑ Secreciones blancas y espesas, con ph ácido
por la producción de ácido láctico por Lactobacillus acidophilus

18. Pared abdominal:
 Aparición de estrías rojizas
 Distensión de los tejidos
 Vientre en péndulo
 Diástasis de m. rectos

19. Pigmentación:
 Línea nigra
 Cloasma (melasma gravidarum)
 Areolas
 Piel genital
Alteraciones vasculares cutáneas
 Angiomas
cuello, rostro, tórax y brazos
 Eritema Palmar
Acción de
estrógenos

21.  Hipersensibilidad y parestesias
 ↑ de volumen a partir (2 mes)
 Agrandamiento de pezones
↑ eréctiles y oscuros
 Tras los 1ros meses:
secreción amarillenta espesa
 Venas delicadas bajo de la piel (red
venosa de Haller)
 Glándulas de Montgomery
(g. sebáceas hipertróficas)
calostro

22.  Estrógenos:
desarrollo del sistema ductal
 Progesterona:
desarrollo alveololobulillar

24. Se dan en repuesta al crecimiento del
producto y de la placenta.

25. Responsables: Reservas de la madre:
- Feto, placenta y líquido amniótico - Agua celular
- Útero y mamas - Depósito de grasa
- Volumen sanguíneo - Proteínas nuevas
- ↑ Líquido extracelular

26.  Causa: ↓ de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg.
 Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina
retención de líquidos
* Promedio de h20 en embarazo: 6.5 l
 3.5 L feto + placenta + LA
 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
 Total 6.5 litros mínimo

27.  Edema en tobillos y piernas
 Frecuencia al término del día debido
a ↑ de presión venosa debajo del
útero por oclusión parcial de la vena
cava
 Teoría:
“ …acerca del volumen de agua en la madre tiene
relación con el tamaño del producto… “

28. * Los productos de la concepción son ricos en proteínas
 Feto y placenta = 4 kg (500g de proteínas)
- 500 g restantes :
 Útero
 Mamas como proteínas contráctiles
 Sangre materna como proteínas
plasmáticas y Hb

29. * Características (embarazo)
- Hipoglicemia leve en ayuno
- Hiperglicemia postprandial
- Hiperinsulinemia
* La glucosa ↓por el ↑de insulina
- Ingestión de glucosa produce hiperglucemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresión del glucagón
- Resistencia periférica a la insulina
- Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto

30. * Progesterona y estrógenos pueden actuar como
mediadores
- ↑ Lactógeno placentario durante el embarazo
- ↑ lipólisis y liberación de ac. grasos libres
- ↑ resistencia tisular a la insulina
* Ayuno: ↑ concentración plasmática ácidos
grasos libres, TGL y colesterol.
Asegura un aporte
postprandial
sostenido de glucosa
al feto

31. 1. Acumulación de grasa durante la mitad del
embarazo sobre sitios centrales
2. ↓ del acumulo de grasa en la segunda mitad
por las demandas nutricionales

32. * ↑ [ ] lipoproteínas, apolipoproteínas y trigliceridos
* Por acción de estradiol y progesterona
* HDL-C ↑ en 25 sem y ↓ a las 32 sem
* LDL-C ↑abrupto a las 36 sem

33. Promedio :
- Colesterol 245 ± 10mg/dL
- LDL 148 ± 5mg/dL
- HDL 59 ± 3mg/dL
- Postparto↓
- La lactancia acelera la tasa de ↓

34. * Requerimientos:
1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
* Su filtración glomerular ↓ pero su excreción no cambia
por ↑ en la resorción tubular
* Su concentración sérica ↓ por expansión del volumen
plasmático
* Calcio sérico y Mg ↓
* Demanda del feto: 200 mg diarios de Ca (3er trim)

36. * Volumen Sanguíneo:
- ↑ total es de 40-45% encima del nivel de una mujer
s/emb
- Para la semana 12 ↑ un 15%
- ↑ vol. Sanguíneo por la ↑ plasma y eritrocitos
* Funciones:
- Satisfacer demandas de útero
- Protección madre - feto contra retorno venoso en posición
supina y erecta
- Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas provocada
por el parto

38. * ↑ eritropeyesis
* ↓ concentración de Hto y Hb
* [ ] promedio 11 -12.5 g/100 ml
 provoca ↓viscosidad total de la sangre
 Más común por deficiencia de hierro que por
hipervolemia ( [ ] Hto / Hb < 11 g/100 ml)

39. * Depósitos en la mujer normal adulta 2-2.5 g
*Requerimientos durante el embarazo 1000 mg
- 300 mg feto-placenta
- 200 mg eliminación por las diversas vías
normales de
excreción
- 500 mg masa eritrocitaria
*Se usa en la segunda mitad del embarazo
Requerimiento va de 6 – 7 mg/dia (mayor
demanda)

40.  En ausencia de complemento de hierro, la [Hb y HTO ] ↓ conforme ↑
el vol. sanguíneo
 La producción de Hb en el feto no se altera debido a que la placenta
contiene hierro de la madre aún en anemia grave por deficiencia de
hierro.

41. *Se pierde la mitad de los eritrocitos añadidos, debido a el
parto y los días siguientes.
*La perdida depende de:
- El sitio de implantación de la placenta
- Episiotomía
- Laceraciones
- Loquios
*Cantidad perdida en promedio:
- 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y
después del parto vaginal de un solo producto
- 1000 ml en cesárea o producto gemelar

42. * Aumento de Factores:
 I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
*Disminución de Factores:
 XI, XIII
*Aumento de Plasminógeno
- ↑ 50 % fribrinógeno
- Promedio: 450 mg/ml
- Límite 300 - 600 mg/ml
*Plaquetas disminuyen
- Promedio: 213 millones/μl
- Trombocitopenia: <116 mil/μl
Tromboxano A2 aumenta progresivamente

43.  Son inhibidores de la coagulación
 déficit = trombofilia
 Proteína C activada disminuye hasta 1.9 U/ml
 Proteína S disminuye hasta 0.16 U/ml o
cambios leves (1er trim a 2do trim)
 Concentración antitrombina III se mantiene
constante

45. 5ª
semana
↑ gasto cardiaco
↑ frecuencia cardiaca
↓ resistencias
vasculares
10 – 20
semana
↑ del vol. plasmático
↑ de precarga
↑ capacidad vascular
↑ distensibilidad
vascular
* Cambio en la función hemodinámica
Cubrir demandas fisiológicas
del feto

46. Elevación
del
diafragma
Se desplaza
↑ y ←
Gira sobre
su eje
longitudinal
Punta del
corazón
lateralizada
↑ silueta
cardiaca
Derrame
pericárdico
benigno

47. Cambios en el gasto cardiaco en el embarazo. Las líneas delgadas
representan las relaciones entre el corazón y el tórax en la mujer no
embarazada y las líneas gruesas representan lo que ocurren en el
embarazo.

48. Derrama pericárdico
Desviación del eje a la
izquierda (x la posición del
corazón)
Desdoblamiento exagerado
del primer ruido con ↑ en la
intensidad de ambos
componentes
Soplo sistólico (desaparece
después el parto)
alteraciones

49. ↓ Presión
arterial media
↓ Resistencia
vascular
↑ volumen
sanguíneo
↑ metabolismo
basal y el peso
de la madre

50. GC ↑ 1.100
ml por min
(20%)
Incremento
de precarga
↑ de
diámetro izq
↑ FC
↑
contractilidad
inotrópica

51. 24 a
26
sem
Presión
arterial
disminuye
Afectada
por la
postura
del
embarazo
Posición decúbito
dorsal, ↑ de la
presión venosa
femoral
↑ 8 cm de Hg inicio
24 cm Hg final de
embarazo
Estancamiento
sanguíneo en
extremidades
inferiores
oclusión venas
pélvicas y cava inf
Opresión por
el tamaño del
útero

52. *Provocan…
Edema
Varices
Hemorroides
Trombosis venosa profunda

53. Cambios hemodinamicos centrales en mujeres entre las 35 - 38 semanas de
gestación y a las 11 – 13 semanas e posparto.

54. 10%
Por
compresión
de la aorta
Puede afectar frecuencia
cardiaca fetal
Decúbito supino, ↑ las
pulsaciones, ↓ la tensión
arterial (hipotensión)Mareos,
ansiedad,
náuseas

55. Regular T/A
Regular
equilibrio
Na+ y agua
↑ estrógenos
Control renal de sal
y equilibrio e H2
alteración

56. Renina : producida
en riñones y
placenta
Angiotensinógeno:
producido por
hígado de madre
Por ↑ síntesis de
estrógenos
Falta de respuesta
a la angiotensina
Relacionado con
progesterona
alteración

57. tono
vascular
Presión
arterial
Equilibrio
del Na
control

58. Prostaglandina
E2
Sintetizada en medula renal
Etapas avanzadas del embarazo
Acción natriurética
Prostaciclina
Prostaglandina del endotelio
Etapas avanzadas del embarazo
Regulación de presión arterial
Func ión plaquetaria

59. Endotelina
1
- Producida por células endoteliales y
músculo liso vascular
- Produce vasoconstricción
- Regula tono vasomotor local
- Angiotensina II, arginina vasopresina y t
rombina inducen su producción en
endotelina 1
Estimulan la secreción de
ANP(péptido natriurético atrial)
aldosterona y catecolaminas
Las endotelinas tienen receptores en:
*Miometrio gestante y no gestante
*Amnios
* Líquido amniotico
* Tejido placentario

60. Vasodilatador
Liberado en
cel
endoteliales
Disminución
de resistencias
vasculares
Síntesis
anómala=
preeclapsia

61. Elevación del
diafragma 4cm
Ampliación d
Angulo subcostal
Aumento de
diámetro
transversal de la
caja torácica 2cm
Aumento de 6 cm
total

62. FR = o con cambio
mínimo
↑de vol de
ventilación
pulmonar y
ventilación por min
↓de capacidad
funcional residual y
volumen residual
↓de velocidad
máxima del flujo
respiratorio
Distensibilidad
pulmonar se
mantiene =
Elevación del
diafragma

63. ↑ conductancia de vías
respiratorias
↓de resistencia pulmonar total Progesterona
Capacidad respiratoria
máxima
Capacidad vital forzada se
mantienen =
↑ de demandas de oxigeno

64. ↑de volumen
corriente
Excede
demanda de
O2
Embarazo
↓ Diferencia
arterio venosa
↑ gasto
cardiaco
↑ hemoglobina
circulante

65. Disnea fisiológica… (causas)
Acción en el
centro
respiratorio
↓el umbral y ↑
la sensibilidad
de la
respuesta
química
refleja al CO2
↑del volumen de
ventilación
pulmonar
Progesterona y
estrógenos
↓presión parcial
de CO2
↑del esfuerzo
respiratorio

66. alcalosis
respiratoria
↑de pH
sanguíneo
Afinidad de
hemoglobina
materna por O2
↓de niveles
plasmáticos de
bicarbonato
(26 a 22 mMol/L)
↑ ventilación
minuto
↑ PCO2
sanguínea
compensar
Desplazamiento
de curva de
disociación de
oxigeno a la izq

67. ↑ de la afinidad de la
hemoglobina materna por
el O2
Desplazamiento
de curva de
disociación de
oxigeno a la izq
Desplazamiento
de curva de
disociación de
oxigeno a la der
↑del pH estimula el
↑de 2, 3
bifosfoglicerato en
eritrocitos

68. Liberación de
oxigeno al feto
Transferencia
de CO2 del
feto a la madre

70. ↑ Tamaño renal
(1.5 cm)
↑ Índice de
filtración
glomerular
(50%)
↑ Flujo
plasmático renal
(<50%)

71. Índice de
filtración
glomerular
25% 2 sem después de la
concepción
50%2 trimestres
Flujo
plasmático
renal ↓
durante la
ultima parte
del embarazo
Polaquiuria

72. Aumento del
índice de
excreción urinaria
(desconocido)
Incremento en su
excreción
(18 y 34 sem)
* Es una proteasa tisular sintetizada en
células del túbulo contorneado distal

73. ↑ [ ] en orina
Aminoácidos y
vitaminas
hidrosolubles

74. ↓ Creatinina
sérica
.7 a .5 mg/dl
> .9 nefropatía
subyacente
Depuración de
creatinina 30%
mas alta
Nicturia
Orina diluida
El aumento de la
filtración
glomerular

75. Glucosuria
Mínima
excreción de
albumina
Proteinuria
leve
Hematuria
Después de trabajo de
parto
El aumento de la
filtración
glomerular
Trabajo e parto
y periodo
expulsivo
difíciles

76. Comprimidos y
desplazados por
el útero
Dilatación
ureteral
Mayor del lado
derecho
Amortiguación del
colon sigmoides
Dextrotorción del
útero
Vena ovarica
derecha

77. Antes de las12
sem
Elevación del
trígono vesical
Engrosamiento
de margen
posterior
Hiperplasia de
musculo liso y
tejido conjuntivo
vesical
Profundización y
ensanchamiento
del trígono
vesical
aumentoy
tortuosidad de
vasos
sanguíneos

78. De 6.7 mm y
4.8 mm
Preservar la
continencia
Aumento de presión
vesical
(8-20 cmH2O)
Compensación de la
↓ capacidad vesical,
con una > longitud
absoluta y funcional
de la uretra
Aumenta la presión
intrauretral
(70 a 93 cm de H20)
Incontinencia 3er
trimestre (la mayoría)

80. Desplazamiento
de intestinos y
estómago
(x el útero)
↑de tiempo de
vaciamiento
gástrico durante
trabajo de parto
Pirosis
Disminución del
tono del EEI
Presión
intraesofágica – e
intragástrica +
progesterona

81. Encías
hiperémicas y
reblandecidas
Épulis el embarazo
(inflamación focal
muy
vascularizada)
Hemorroides
Estreñimiento
Fácil
sangrado
Constipación y presión
elevadas de las venas

82. Aumento de flujo
sanguíneo
Aumento de
diámetro de
vena porta
Se duplica
actividad de la
fosfatasa
alcalina
Isoenzimas
placentarias
termoestables
Incremento en
niveles séricos
de globulina

83. Alanina
transaminasa
glutamiltransferasa
Bilirrubina
Concentración
albumina

84. Enzima
hepática
proteolítica
Hepatopatía
Inducida por el
embarazo
Activa
oxitocinasa y
vasopresinasa
Diabetes
insípida
transitoria

85. - Contractilidad
+ volumen
residual
Progesterona
afecta
contracción
vesicular
Por inhibición del
estimulo al musc
liso mediado por
colecistocinina
Cálculos biliares
de colesterol
progesterona

86. Colestasis
intrahepática
Prurito gravídico
Estrógenos
inhiben transporte
intraductal de ac
biliares

88. Crecimiento de
135%
No es esencial
para
mantenimiento
de gestación

89. 1er trimestre
secretada en
hipófisis materna
8 semanas producir
en placenta
17 sem
Valores séricos
maternos
10 sem: 3.5 ng/ml
28 sem: 14 ng/ml
En liquido amniótico
Nivel máximo en
14 a 15 semanas
36 sem disminuye

90. Aumenta
10 veces
Disminuye después del
parto
Estimulación
estrogénica aumenta el
numero de cels
lactotrofas
Aumenta niveles de
prolactina:
- Hormona estimulante
de tiroides
- Serotonina
Inhibe secreción de
prolactina:
- Dopamina

91. ↑ [ ] Prolactina en
liquido amniótico
20 – 26 semanas (>
10.000 ng/mL)
Entorpece
transferencia de
agua al
comportamiento
materno
Previene
deshidratación
Sintetizada en la
decidua uterina
Teoría

92. Aumento de producción de
hormona tiroidea
40-100 %
Crecimiento por hiperplasia
glandular y vascularidad
Primer trimestre aumenta la
globulina transportadora de
tiroxina
(TBG)
Punto máximo a las 20 sem
T4 (tiroxina sérica) aumenta
6-9 sem
meseta a los 18 sem
T3
18 sem aumenta
Se estabiliza
TRH (hormona liberadora
de tirotrofina) se mantiene
igual
Puede cruza placenta y
estimular la hipófis fetal

93. Descenso de Ca y Mg
Estimulan producción
de paratohormona
incrementa Ca
Disminuye Fosfato
Concentraciones
plasmáticas
1er trimestre:
disminuidas
Posteriormente ↑
Calcio ionizado
disminuye levemente
Estrógenos
Bloquean acción de
paratohormona en
resorción ósea

94. Aumentan los
marcadores de
recambio óseo
↓ Metabolismo
del calcio
Hiperparatiroidismo
fisiológico

95. Ingestión o
síntesis en
piel
25-
hidroxivitamina
D3
1, 25-
dihidroxivitamina
D3
Vitamina D
En hígado
En hígado,
decidua y
placenta

96. Morfológicamente =

97. Unido a la globulina
transportadora de
cortisol
(transcortina)

98. ACTH
(corticotrofina) se
reduce al comienzo
del embarazo
Se incrementa
Para mantener la
homeostasis ante el
incremento de la
progesterona también
incrementa el cortisol

99.  Aumenta a partir de las 15 sem
 Brinda protección contra el efecto natriurético de la
progesterona y el péptido natriurético auricular
DESOXICORTICOSTERONA
• Aumenta
• Incremento de la producción renal debido a estimulación estrogénica

100.  Disminución de
concentraciones sérica y
urinaria
 Debido al aumento de la
eliminación metabólica a
través de la 16alfa
hidroxilación hepática
materna
 Debido a la formación de
estrógenos en la
placenta

101. Aumentan niveles
Se convierten en estradiol en la placenta
lo cual aumenta sus índices de depuración
No se encuentran concentraciones
elevadas en el feto

103.  Lordosis progresiva
 Se modifica el centro de gravedad hacia atrás
sobre la extremidades inferiores

104. Mayor movilidad de
articulaciones
- Sacroiliacas
- Sacrococcigea
- Pubiana

105.  Dolor, entumecimiento y debilidad de extremidades
superiores
 Causas….
Lordosis marcada con flexión ant del
cuello
Caída del cinturón escapular
Caída del cinturón escapular

106.  ↓ Presión intraocular
 ↑ Flujo de salida del humor vítreo
 ↓ Sensibilidad corneal
 Edema corneal
 Espigas de Krukenberg
opacidades castaño rojizas
 No afección de función visual

107. Problemas de atención, concentración y
memoria
Tercer trimestre
Dificultad del sueño
Eficacia del sueño reducida
Melancolía y depresión posparto por
desorganización del sueño