Caso clínico

1. Universidad Central De Venezuela
Maternidad Concepción Palacios
Coordinación de Estudios de Postgrado
Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología
Servicio de Sala de Partos
Residentes:
Cabeza Francisco R1
Pino Maria R3
Coordinadora:
Dra. Katiuska Azcarate
Caracas, Febrero de 2024

2. Datos de la paciente
 Nombre: M. B. M.
 Numero de Historia: 84000432
 Edad: 31 años
 Procedencia: Catia
 Nacionalidad: Colombiana
 Estado Civil: Soltera
 Fecha de Ingreso: 23/01/2024
 Hora de Ingreso: 7:00 am
Datos extraídos de la historia

3.  EA: se trata de gestante de 31 años de edad, la cual acude el día de hoy por
presentar perdida de líquido a través de genitales externos desde las 3:40am
aproximadamente, razón por la cual acude a este centro donde se evalúa y se
decide si ingreso.
23/01/2024
7:00 am
MC: perdida de líquido a través de genitales externos.
 FUR: 30-08-23
 Espéculo: vagina de trayecto libre, paredes rosadas y rugosas, cuello
macroscópicamente sano, maniobras de Tarnier, Bonaire y Valsalva positivas.
 Tacto: vagina NT/NT cuello posterior, largo, blando, permeable en OCE.
VI Gesta
I Cesárea
IV Abortos
TA: 125/81 mmHg
FC: 100 lpm
FR: 19 rpm
PMF: 2500gr
PEF: 299gr por
Eco 19 semanas
+ 1 día
Datos extraídos de la historia

4. Familiares
Madre: viva desconoce
edad APS.
Padre: vivo 64 años APS.
Hermanos: 4 APS.
Hijo: 1 APS.
23/01/2024
7:00 am
Personales
Antecedentes
Niega HTA, DM, Asma,
alergia a medicamentos.
Refiere intervención
quirúrgica por cesárea
segmentaria (2013).
Datos extraídos de la historia

5. Antecedentes Ginecológicos
23/01/2024
7:00 am
Menarquia: 14 años
Ciclo menstrual: 5/28 eumenorreica
PRS: 19 años
NPS: 3
Refiere uso de DIU por 1 año
Niega implante subdérmico
ACO: niega
Citología: niega
ETS: niega
Datos extraídos de la historia

6. Antecedentes Obstétricos
Cesárea segmentaria por presentación podálica, 39 semanas, M, PAN: 2500gr.
I G (2013):
Aborto, 9 semanas ameritó legrado uterino.
II G (2018):
Aborto, 9 semanas ameritó legrado uterino.
III G (2019):
Aborto, 9 semanas ameritó legrado uterino.
IV G (2020):
Aborto, 9 semanas ameritó legrado uterino.
V G (2021):
23/01/2024
7:00 am
Datos extraídos de la historia

7. Examen Físico
23/01/2024
7:00 am
 Paciente que luce en EsCsGs, eupneica, hidratada, afebril, llenado capilar <3seg.
 Cardiopulmonar: RsCsRts S/S, RsRsPs S/A
 Abdomen: gestante AU: 15cm, feto único indiferente, FCF: 142 lpm DU: negativa
 Genitales externos: Normoconfigurados
 Espéculo: vagina de trayecto libre, paredes rosadas y rugosas, cuello
macroscópicamente sano, maniobras de Tarnier, Bonaire y Valsalva positivas.
 Tacto: vagina NT/NT cuello posterior, largo, blando, permeable en OCE.
 Extremidades: simétricas, móviles sin edema.
 Neurólogo: vigil, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona,
normotonica, normoreflexica.
TA: 125/81 mmHgTAM: 95 mmHg FC: 100 lpm FR: 19 rpm
Datos extraídos de la historia

8. Laboratorios
23/01/2024
7:00 am
HB: 13 gr/dl
HTO: 38%
Leu: 10800mm³
Seg: 75%
PLT: 273000mm³
Glic: 88 mg/dl
Urea: 20 mg/dl
Crea: 0,9 mg/dl
VDRL: no reactivo
Uroanalisis: no
patológico
A Rh positivo
(07-11-2023)
Datos extraídos de la historia

9. Diagnósticos de Ingreso
23/01/2024
7:00 am
1- Aborto inevitable (EGA 20 semanas + 6 días por FUR).
2- Perdida gestacional recurrente.
3- I cesárea anterior (2013).
4- Disfunción Renal (creatinina 0,9 mg/dl).
Datos extraídos de la historia

10. Ecosonograma Institucional
(Sala de parto)
23/01/2024
8:00 am
Paciente la cual es pasada al área de ecografía
donde; se evidencia feto único en situación
transversa, con FCF: 115lpm, con PEF: 401gr
ILA: 0 mm, placenta fúndica derecha grado I.
Datos extraídos de la historia

11. Evolución médica
23/01/2024
8:00 am
- Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega taquicardia, mareo, dolor.
- Objetivo: PA: 110/70 mmHg, PAM: 83 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 16 rpm Temp: 36,5°C
Paciente que luce en estables condiciones generales, afebril, eupneica, hidratada, tolerando O2 ambiente, piel:
turgor y elasticidad conservadas, llenado capilar < 3 seg, Cabeza: normocefalo sin tumoración, Cuello: simétrico,
móvil sin adenopatías visibles ni palpables, C/P: Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios audibles
en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos normofoneticos, Abdomen: gestante, feto único,
indiferente, FCF: 118 lpm MF(-) DU: negativa, puño percusión Renal (-), Genitales externos: Normoconfigurados,
Tacto: vagina NT / NT, cuello posterior, largo, blando permeable en OCE. Extremidades: simétricas, eutróficas, sin
edema, Neurológico: vigil orientada en tiempo, espacio y persona.
Plan: paciente que se recibe en estable condición clínica y hemodinámica, se corroboran diagnóstico y
condiciones cervicales, se discute caso con adjunto quiénes deciden cumplir esquema de misoprostol 200 mcg
C/ 6 horas (pendiente cumplir dosis), para expulsión del producto de la concepción (fármaco que no se cuenta en
el área de farmacia) se solicitan laboratorios: hematología completa, quimica sanguínea, HIV, VDRL, PPT, PT,
(pendiente que familiares consignen tubos para la muestra), paciente que se mantiene bajo monitoreo de signos
vitales.
Datos extraídos de la historia

12. Ordenes Médicas
23/01/2024
8:00 am
 Mantener en sala de partos.
 Dieta absoluta.
 HP: 1500cc de Solución 0,9% VEV pasar a razón de 21
gotas x'.
 Omeprazol 40mg VEV OD.
 Ondansetron 8mg VEV C/8 horas SOS emesis.
 Ketoprofeno 100mg VEV C/8 horas SOS dolor.
 Misoprostol 200mcg VO C/6 horas.
 Control de signos vitales.
 Avisar eventualidad.
Datos extraídos de la historia

13. Evolución médica
23/01/2024
12:00 pm
- Subjetivo: paciente refiere sentirse bien.
- Objetivo: PA: 110/80 mmHg, PAM: 91 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 16 rpm Temp: 37°C
Paciente en estables condiciones generales, afebril, eupneica, hidratada, tolerando O2 ambiente, piel: turgor y
elasticidad conservadas, llenado capilar < 3 seg, Cabeza: normocefalo sin tumoración, Cuello: simétrico, móvil
sin adenopatías visibles ni palpables, C/P: Torax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios audibles en
ambos hemitorax sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos normofoneticos, Abdomen: gestante, feto único,
indiferente, FCF: no audible, MF no perceptibles DU: negativa, puño percusión Renal (-), Genitales externos:
Normoconfigurados, Tacto: Diferido. Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema, Neurológico: vigil orientada
en tiempo, espacio y persona Glasgow 15/15pts
Plan: paciente que se mantiene en estables condiciones, recibiendo esquema de misoprostol 200 mcg VS UD:
10:30am, se reciben laboratorios que reportan HGB: 11,5 gr/dl HTO: 34% WBC: 14920 mm³, Neu: 81% Lym: 19%
PLT: 273000 mm³, glicemia 75 mg/dl, urea 10,7 mg/dl, creatinina 0,5 mg/dl, HIV negativo, VDRL no reactivo,
uroanalisis patológico dado por leucocitos, razón por lo cual se indica antibiótico terapia con ceftriaxone 2gr EV
STAT, posterior 1gr C/12 horas (pendiente cumplir) paciente quien se mantiene bajo monitoreo continuo de
signos vitales.
Datos extraídos de la historia
1- Aborto inevitable (EGA 20 semanas + 6 días por FUR).
2- Perdida gestacional recurrente.
3- I cesárea anterior (2013).
4- Infección del tracto urinario bajo.

14. Ordenes Médicas
23/01/2024
12:00 pm
 Mantener en sala de partos.
 Dieta absoluta.
 HP: 1500cc de Solución 0,9% EV pasar a razón de 21 gotas x'.
 Ceftriaxone 2gr EV STAT, posterior 1gr C/12 horas.
 Metoclopramida 10mg EV C/8 horas SOS emesis.
 Omeprazol 40mg EV OD.
 Ketoprofeno 100mg VEV C/8 horas SOS dolor.
 Misoprostol 200mcg VO C/6 horas.
 Control de signos vitales.
 Avisar eventualidad.
Datos extraídos de la historia

15. Evolución médica
23/01/2024
2:00 pm
- Subjetivo: paciente refiere dolor en región de hipogastrio de moderada intensidad
- Objetivo: TA: 104/58 mmHg, TAM: 73 mmHg, FC: 98 lpm FR: 19 rpm
Paciente que luce en estables condiciones clínicas, eupneica, hidratada, afebril al tacto, llenado capilar < 3 seg,
- Cardiopulmonar: RsCsRts S/S, RsRsPs S/A.
- Abdomen: gestante fero único indiferente, FCF: no audible, al Pinard, MF: no perceptible, DU: 1/20/10, puño
percusión renal negativa.
- Genitales externos: Normoconfigurados, Tacto: vagina NT / NT, cuello posterior, largo, blan permeable en OCE,
- Extremidades: simétricas móviles sin edema.
- Neurológico: vigil consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, normotonica, normoreflexica.
Plan: paciente la cual se encuentra en sala de partos clínica y hemodinámicamente estable, recibiendo esquema
de misoprostol 200mcg Sub C/6 horas UD: 10:00am, antibiótico terapia con ceftriaxone 2gr VEV STAT (cumplida
a las 2:00pm) luego 1gr VEV C/12 horas se mantiene bajo monitorización continua de signos vitales.
Datos extraídos de la historia

16. Evolución médica
23/1/2024
5pm
TA: 110/65 mmHg, TAM: 80
mmHg, FC: 88 lpm FR: 18 rpm
- Genitales externos:
Normoconfigurados, Tacto:
diferido
Plan:
ceftriaxone 1gr C/12 horas UD:
2:00pm, y recibiendo esquema
de Misoprostol 400mcg dosis
única por orden de adjunto en
vista de antecedente obstétrico,
cuya dosis se cumple a las
2:30pm.
23/01/2024
8pm
Objetivo: PA: 93/72
mmHg FC: 76 lpm FR: 20
rpm IC: 0,8 Qsofa: 0pts
Tacto: vagina NT/NT cuello
posterior largo blando
permeable en OCE
Plan:
ceftriaxone 1gr C/12horas
UD 2:00pm,
Misoprostol 400mcg VO
UD 8:30pm.
23/01/2024
11:30pm
Objetivo: PA: 125/75 mmHg
PAM: 87 mmHg FC: 91 lpm FR:
18 rpm IC: 0,7 Qsofa: 0pts
Tacto: vagina NT/NT cuello
posterior largo blandoo
permeable en OCE
Plan:
Ceftriaxone 1 gr cada 12 horas
UD 2pm
Misoprostol 400mcg VO UD
8:30 pm
Datos extraídos de la historia

17. Evolución médica
24/01/2024
2:00 am
- Subjetivo: paciente refiere contracciones uterinas.
- Objetivo: TA: 120/70 mmHg FC: 76 lpm FR:: 18 rpm
paciente en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada, tolerando O2 ambiente, Cardiopulmonar: RsCsRs
S/S MsVsAs en ambos hemitórax sin agregados, Abdomen: gestante AU: 18 cm, feto unico, indiferente, FCF: no
audible con pinard, MF: no perceptibles, DU: 3/10/30 seg, puño percusion negativa, Genitales Externos:
normoconfigurados, Tacto: Vagina NT/NT Cuello central, corto, Blando, permeable a 2 dedos
amplios, MsOsRs, Extremidades: moviles, simetricas sin edema, Neurologico: vigil y orientada
Plan: paciente que se mantiene en área de sala de parto en condiciones clinicas estables.
- Quien en vista de haber cumplido 4 horas desde la ultima dosis de misoprostol y condiciones cervicales se
comenta caso con adjunto quien indica hacer el cambio a oxitocina la cual inicia a las 3:00am.
- Recibiendo antibioticoterapia con ceftriaxona 1gr VEV C/12 horas (UD: 2:00am).
- quien se mantiene bajo monitoreo de signos vitales.
Datos extraídos de la historia

18. Ordenes Médicas
24/01/2024
2:00 am
 Mantener en área de sala de partos.
 Dieta absoluta.
 HP: 1500cc de Solución 0,9% VEV pasar a razón de 21 gotas x'.
 Oxitocina 20 unidades diluidas en 500cc de solución 0,9% y
administrar VEV a razón de 12 gotas x'.
 Omeprazol 40mg VEV OD.
 Ceftriaxone 1gr VEV C/12 horas.
 Metoclopramida 10mg VEV C/8 horas SOS emesis.
 Control de DU.
 Control de signos vitales.
 Avisar eventualidad.
Datos extraídos de la historia

19. Nota de Procedimiento (RUBA)
24/01/2024
4:30 am
Paciente en posición ginecologíca, previa normas de asepsia y antisepsia, vaciamiento de
emuntorios, colocación de campos estériles, se realiza atención del parto, obteniendo feto sin signos
vitales, Peso: 505gr Talla: 30cm, se obtiene placenta que impresiona completa, previo manejo activo
del tercer periodo de trabajo de parto.
RUBA: paciente en posición de litotomía, previa sedación se realiza, revisión manual de cavidad
uterina, extrayendo moderados restos ovulares, pinzamiento de labio anterior y posterior con pinza
Foester, comisura cervical derecha indemne, se evidencia desgarro de aproximadamente 2cm en
comisura cervical izquierda el cual se sutura, paredes vaginales: izquierda, derechas, anterior
posterior indemnes, asepsia final.
Diagnósticos:
1. Puerperio inmediato de óbito fetal
2. Estado post RUBA
3. Infección del tracto urinario bajo
Datos extraídos de la historia

20. Ordenes Médicas
24/01/2024
4:30 am
 Subir a piso.
 Dieta completa.
 Omeprazol 40mg VEV OD.
 Ceftriaxone 1gr VEV C/12 horas.
 Misoprostol 400mcg VO DU.
 Metoclopramida 10mg VEV C/8 horas SOS emesis.
 Control de tono uterino y loquios.
 Control de signos vitales.
 Avisar eventualidad.
Datos extraídos de la historia

21. Evolución médica
25/01/2024
9:00 am
- Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega cefalea, dolor, mareos, vómitos, micciones conservadas, última
evacuación 24/01/24.
- Objetivo: TA: 87/61 mmHg, FC: 92 lpm, FR: rpm
Se trata de paciente en estables condiciones clínicas, afebril al tacto, eupneica, hidratada, tolerando vía oral,
- Piel: turgor y elasticidad acorde a la edad, llenado capilar < 3 seg.
- Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, RsRsPs en AsHs, sin agregados, RsCsRs sin soplos.
- Mamas: simétricas, turgentes, secretantes, CAP indemne, sin signos de flogosis.
- Abdomen: Globoso a expensas de útero puerperal, RsHs (+), blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, se palpa útero tónico, central, infraumbilical, no doloroso.
- Genitales externos: Normoconfigurados, se evidencia loquios hemáticos de moderada cantidad, no fétidos.
- Extremidades: simétricas, eutróficas, móviles, sin edema.
- Neurológico: conservado
Plan: paciente se encuentra clínica y hemodinámicamente estable, quién posterior a discusión de caso en revista
médica con el adjunto, se decide el alta médica.
Datos extraídos de la historia

22. TIPS : ABORTO TARDIO

23. Pérdida espontánea de un embarazo antes de las
24 semanas de gestación, es decir, antes de que
el feto sea normalmente viable fuera del útero.
Es la expulsión parcial, espontánea o provocada
del producto de la concepción antes de las 22
semanas o con un peso menor a 500 g.
La expulsión o extracción de su madre de un
embrión o de un feto de menos de 500 gramos de
peso o de otro producto de gestación de cualquier
peso o edad gestacional absolutamente no viable
Aborto
OMS. Directrices sobre la atención para el aborto. Ginebra: 2022.
MPPS en colaboración con OMS/UNICEF/UNFPA; Protocolos De Atención. Cuidados Prenatales Y Atención Obstétrica De Emergencia; Capitulo 4; Venezuela: 2013.
SEGO. Aborto espontáneo; proSEGO; Madrid. 2010.

24. Clasificación
Según la
Edad
gestacional
Según su
curso clínico
Según su
intención
Espontaneo Provocado
Amenaza de
aborto • Inminente
• Inevitable
Aborto en
Evolución • Incompleto
• Completo
Aborto
Consumado
Temprano Tardío
12
semanas
Uranga F. Obstetricia Practica, 5ª Edición; Capitulo 14.
Cunningham G. & cols. Williams Obstetricia. 26ª Edición; Capitulo 8.

25. Clasificación
Aborto
Diferido
Uranga F. Obstetricia Practica, 5ª Edición; Capitulo 14.

26. Aborto Tardío
Ausencia de signos de
vitalidad fetal entre las
12+0 -19+6 semanas. La
tasa de pérdida
espontánea varía entre 1.5
a 3% y, después de 16
semanas, es sólo de 1%.
Cunningham G. & cols. Williams Obstetricia. 26ª Edición; Capitulo 8.
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. PÉRDIDA GESTACIONAL SEGUNDO TRIMESTRE Y ÉXITUS FETAL. 2020-

27. Sangrado
Vaginal
Dolor
abdominal
Dolor lumbar
Reducción de
síntomas del
embarazo
Malestar
general
Clínica
Cunningham G. & cols. Williams Obstetricia. 26ª Edición; Capitulo 8.

28. Manejo
 Realizar un ecosonograma
 Realizar el examen físico:
 Estabilidad hemodinámica
 Descartar signos de irritación peritoneal
 Descartar signos clínicos de infección.
 Tomar muestras para laboratorio
Tratamiento médico
Tratamiento Quirúrgico
MPPS en colaboración con OMS/UNICEF/UNFPA; Protocolos De Atención. Cuidados Prenatales Y Atención Obstétrica De Emergencia; Capitulo 4; Venezuela: 2013.

29. FIGO. Tabla de dosificación para el misoprostol. Regímenes Recomendados 2023.
Medico

30. Aspiración Manual Endo-uterina
Ministerio de Salud Argentina, Aspiración manual endouterina (AMEU)
Es una técnica segura y
eficaz para la
evacuación endouterina cuyo
bajo costo, sencillez y
portabilidad la hacen una
excelente opción de
tecnología de salud
reproductiva.

31. El único límite es tu mente.
Si crees que puedes, lo lograrás.