Ginecología C.V

1. Cambios Fisiológicos
del Embarazo
Externado Ginecología

2. Introducción
• El mantener al feto proporcionándole un aporte apropiado en
nutrientes y oxígeno para su desarrollo, requiere cambios
adaptativos maternos.
• Cambios fisiológicos secundarios a eventos mecánicos y
hormonales por altos niveles de estrógenos y progesterona de
origen placentario
• Los cambios fisiológicos adaptativos son responsables de
síntomas frecuentes del embarazo.

3. APARATO
REPRODUCTOR

4. • Útero
Forma
A las 12 semanas el
útero pierde su forma
original de pera y se
torna esférico.
Tamaño
En la mujer no
embarazada el útero
pesa 70 g y almacena
10 ml de volumen. Al
término del embarazo
pesa 1,100 g y
almacena más de 5 L.
Contracciones
A partir del 1°
trimestre el útero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (Álvarez y
Caldeyro). Después
del 2° trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploración bimanual.

5. • Cuello Uterino
En el 1° mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus
glándulas.
En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino después de la concepción.

6. • Ovarios
• La ovulación cesa en el embarazo. De
ordinario, sólo se encuentra un cuerpo
amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la producción de progesterona.
Ovulación
• El diámetro del pedículo vascular ovárico
aumenta en la gestación de .9 hasta casi
2.6 cm a término.
Pedículo
vascular

7. • Trompas de Falopio
• La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.
Hipertrofia
• El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace más aplanado.
Epitelio
• Pueden
desarrollarse células
deciduales en el
estroma del
endosalpix.
Células
deciduales

8. • Vagina y Perineo
•Aumenta la vascularidad
e hiperemia en la piel y
músculos del perineo y
la vulva.
Vascularidad
•Hay reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo subyacente.
Reblandecimiento
•La mayor vascularidad
da origen al color
característico
violeta/azul (Signo de
Chadwick).
Signo de Chadwick
•Las paredes vaginales
incrementan su grosor
de la mucosa.
Paredes vaginales
•Aumentan las
secreciones
blanquecinas con pH
ácido (3.5 – 6) por
efecto de Lactobacillus
acidophilus.
Secreciones

9. APARATO
RESPIRATORIO

10. El diafragma se
eleva casi 4 cm, el
diámetro
transversal de la
caja torácica
aumenta casi 2 cm,
y la circunferencia
torácica aumenta
casi 6 cm.
El volumen de
ventilación
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captación de
oxígeno por minuto
aumentan.
La capacidad
funcional residual y
el volumen residual
de aire están
disminuidos.

11. Aparato Respiratorio
• Equilibrio Ácido-Base
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La
disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a
la madre (efecto Haldane).
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22
mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra
aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el
efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha,
facilitando así el paso de O2 al feto.

12. APARATO
CARDIOVASCULAR

13. • Corazón
• La elevación
diafragmática
desplaza al corazón
arriba y a la
izquierda.
Posición
• La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca • Se considera normal
un soplo sistólico
funcional y galope
S3.
Normal
Cualquier soplo diastólico se
considera patológico.

14. • Gasto Cardiaco
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento
de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a
que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

15. • Presión Arterial
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1° y 2°
trimestre
• Esto debido a la
disminución de la
resistencia vascular y al
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que
provoca vasodilatación.
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre

16. Cambios Hematológicos
• Volumen Sanguíneo
• El volumen sanguíneo
materno aumenta en
promedio 40-45%.
Volumen
sanguíneo
• La concentración de Hb
y el Hto decrecen, ya
que se agrega más
plasma que eritrocitos
a la circulación
materna.
Dilución • Se considera patológica
la concentración de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.

17. HIERRO
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000 mg
en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al feto
y a la placenta.
200 mg se pierden
por vías de excreción
(digestiva).
500 mg se usan en el
incremento del
volumen total de
eritrocitos circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído
de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del
embarazo.

18. INMUNITARIO
Leucocitosis
• La cifra de leucocitos
varía de 5,000 a
12,000/µl, aunque en
el trabajo de parto y
el puerperio puede
ser hasta de
25,000/µl.
Distribución
• El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8 es
mucho mayor, junto
con una disminución
concomitante del
porcentaje de
monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
• La fosfatasa alcalina
de leucocitos, la
proteína C reactiva,
la velocidad de
eritrosedimentación
y los factores C3 y C4
del complemento
aumentan durante el
embarazo.

19. COAGULACIÓN
Hay aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas,
factor VIII) y reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay
un recambio elevado de
los factores de
coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboembólica.

20. APARATO
URINARIO

21. Aparato Urinario
• Riñón
Longitud
•La longitud del riñón aumenta
casi 1.5 cm.
Filtración
•La Filtración glomerular y el
Flujo plasmático renal
aumentan casi 50%.
Glucosuria
•Puede haber glucosuria y
proteinuria sin presencia de
enfermedad.
Creatinina
•La creatinina sérica y el
nitrógeno ureico disminuyen
de una media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.

22. URETERES
El útero creciente
comprime los
ureteres
Originando su
dilatación y
elongación
A la mitad del
embarazo

23. VEJIGA
Para compensar la menor capacidad vesical por
el crecimiento uterino y la hiperplasia de
músculo y tejido conectivo, la longitud uretral
absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la presión
intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin
embrago la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.

24. APARATO
DIGESTIVO

25. Aparato Digestivo
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido
al aumento de la presión gástrica, la disminución de
la presión esofágica y la relajación del EEI.
Puede presentarse edema focal de las encías.
Las Hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las venas
por debajo del útero.

26. Hígado
El diámetro de la vena porta y
su riego sanguíneo aumentan.
La fosfatasa alcalina se puede
elevar hasta 1.5 veces de su
valor normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas y albúmina)
y la actividad de la
colinesterasa disminuyen.

27. Vesícula Biliar
Contractilidad
• La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en
el músculo liso mediado por colecistocinina.
Volumen residual
• Por lo que se produce un aumento del volumen residual.
Estasis biliar
• La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.

28. PIEL Y
FRANERAS

29. Piel y Franeras
•Pueden aparecer estrías
gestacionales. Cuando
los rectos abdominales
no soportan la tensión
se separan produciendo
diástasis
Pigmentación
•La línea alba adquiere
un color pardo oscuro.
En cara y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma).
•mayor pigmentación de
areolas y piel vaginal.
Cambios vasculares
•Se presentan Angiomas
o arañas vasculares en
66% de mujeres blancas
y en 10% de mujeres de
raza negra.

30. Mamas
En las primeras semanas se puede
presentar hipersensibilidad y
mastodinia, por acción de
hormonas
Después del 2° mes las mamas
aumentan de volumen, los
pezones se tornan más grandes,
eréctiles y pigmentados.
Después de los primeros meses se
puede extraer calostro. Las areolas
se hacen anchas y se aprecian las
glándulas de Montgomery.

31. CAMBIOS
METABÓLICOS

32. Cambios Metabólicos
Por lo regular se recomienda que el incremento de peso
durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de peso se atribuye al
incremento de agua celular y depósito de grasa y
proteínas.
La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero
y su contenido, mamas y volumen sanguíneo.

33. •El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia
postpandrial e hiperinsulinemia.
•Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina
inducido por el embarazo.
•Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno
placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y
estrógenos.

34. • Aumenta la
concentración de
lípidos plasmáticos.
Ésta grasa se almacena
más en sitios centrales
que periféricos.
Almacenamiento
• En etapas posteriores al
embarazo conforme
aumentan las
demandas fetales, la
reserva de grasa
materna decrece.
Demanda fetal
• La Leptina es una
hormona peptídica
secretada por el tejido
adiposo que regula la
grasa corporal y el gasto
de energía.
Leptina

35. • Metabolismo de Electrólitos y Minerales
• Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y
aunque la filtración glomerular aumenta su excreción
no cambia debido a una mayor resorción tubular.
• Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen
• Se produce un requerimiento notoriamente
aumentado de Fe

36. •Retención de agua
Mediada por un decremento en la
osmolaridad plasmática de casi 10
mOsm/kg por reajuste de los
umbrales para la sed y secreción
de vasopresina.
•Agua acumuladaLa mínima cantidad de agua
adicional que la mujer promedio
acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.
•Presencia de EdemaEn tobillos y piernas por aumento
en la presión venosa debajo del
útero por oclusión parcial de la
vena cava.

37. Proteínas
• Los productos de la
concepción, el útero
y la sangre materna
son ricos en
proteínas.
Proteínas
• A término el feto y la
placenta pesan casi
4 kg, y contienen
cerca de 500 g de
proteínas.
500 g •Otros 500 g se añaden al
útero como proteínas
contráctiles, a las mamas y
a la sangre como proteínas
plasmáticas y
hemoglobina.
+ 500 g

38. SISTEMA
ENDÓCRINO

39. • Hipófisis
Gonadotropinas
Los Estrógenos y la
Progesterona
placentarios tienen
efecto inhibidor
para GnRH, FSH y
LH.
HormonadelCrecimiento
En el primer
trimestre se
produce
principalmente en
la hipófisis, para
después ser
secretada en mayor
proporción por la
placenta.
Prolactina
Las concentraciones
séricas son 10 veces
mayores a término,
de casi 150 ng/ml.
Promueve la
galactopoyesis, y
producción de
caseína,
lactoalbúmina,
lactosa y lípidos.

40. • Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al
aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de
yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción
renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia
glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio.
La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la
T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.

41. • Paratiroides
• El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esquleto
materno
• Los decrementos de Ca
plasmático estimulan la
liberación de
Paratohormona para
aumentar la resorción
ósea.
Paratohormona
• La Calcitonina tiene
función opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger
la calcificación
esquelética.
Calcitonina

42. • Suprarrenales
• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la
progesterona y el péptido natriurético auricular.
• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del
tejido al cortisol y por estimulación
• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor
depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.
• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada
por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol
en la placenta.

43. SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO

44. Sistema Musculoesquelético
Lordosis
• Se produce una lordosis
progresiva.
Laxitud
• Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcígeas y púbicas
tienen mayor movilidad.
Adaptación
• Los huesos y ligamentos
pélvicos presentan
adaptación (relajación de
la sínfisis del pubis).
 Fin

45. Placentación
• La principal adaptación materna al embarazo
• Tiene 2 objetivos:
• Permite establecer el sostén estructural del embrión al útero
• Mantener la circulación materna y fetal para permitir la
transferencia de sustancias y nutrientes.
• Éste proceso unen físicamente al embrión con su madre.

48. Gracias