Este artículo analiza las secuelas funcionales que resultan del tratamiento quirúrgico de los tumores de cabeza y cuello, como alteraciones en la mecánica del cuello y hombros, cicatrización, drenaje linfático y deglución. Estas secuelas tienen un impacto importante en la calidad de vida del paciente. El objetivo es examinar las causas de estas secuelas y proponer opciones de tratamiento fisioterapéutico y reeducación para cada caso, apoyados en la revisión bibliográ
Este caso clínico describe la cirugía preservadora de órgano tras un traumatismo esplénico cerrado con implicación hiliar en una mujer de 22 años. Se realizó una esplenectomía parcial para controlar el sangrado en la región hiliar, utilizando Floseal® como agente hemostático. Luego, se envolvió el bazo remanente con una malla reabsorbible para mantener la hemostasia, preservando así el 75% del órgano. La paciente tuvo una recuperación satisfactoria sin complic
Este documento presenta los resultados preliminares del tratamiento de 15 pacientes con mielomeningocele y cifosis mediante el uso de una placa diseñada llamada ACM. La placa ACM fue colocada quirúrgicamente para corregir la cifosis, logrando una corrección promedio del 75% inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, con el tiempo se perdió parte de la corrección, aunque la mayoría de los pacientes mantuvieron mejorías significativas. Cuatro pacientes requirieron retirar la placa debido a complicaciones.
La ventilación guiada por la "driving pressure" (DP) durante la ventilación unipulmonar disminuyó las complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con una estrategia ventilatoria de protección pulmonar convencional en pacientes sometidos a cirugía torácica. La incidencia de síndrome de distrés respiratorio agudo y neumonía en los primeros 3 días posteriores a la cirugía fue menor en el grupo guiado por DP.
Este documento resume los principales aspectos de la reconstrucción de la pared abdominal. Describe la anatomía y fisiología de la pared abdominal, así como las etiologías más comunes que requieren reconstrucción. Explica los enfoques quirúrgicos como el cierre primario, el uso de VAC, injertos de piel/fascia, separación de componentes, expansión tisular y el uso de prótesis/biomateriales. Finalmente, revisa casos clínicos y conclusiones sobre la reconstrucción de defectos de la pared abdominal.
Este documento trata sobre el tema del traumatismo. Define el traumatismo como una alteración celular causada por un intercambio de energía superior a la resistencia corporal. Describe los principios básicos de la valoración primaria de un paciente traumatizado, incluyendo asegurar las vías respiratorias, controlar la circulación y hemorragia, y evaluar la respiración, capacidad neurológica y estado de choque. También cubre temas como fracturas, lesiones vasculares, cirugía y tratamiento de lesiones especí
Reparación abierta de hernias ventrales incisionalesFerstman Duran
Este documento resume los principales aspectos de las hernias incisionales. En primer lugar, describe las hernias incisionales como una complicación frecuente de la laparotomía, con tasas de recidiva del 5 al 63% dependiendo del tipo de reparación. Luego, detalla los factores de riesgo como la obesidad, infección de la herida y enfermedad de aneurisma, y explica que las hernias incisionales difieren de otras hernias por su origen quirúrgico. Finalmente, resume los principios de la reparación, indic
Este caso clínico describe la cirugía preservadora de órgano tras un traumatismo esplénico cerrado con implicación hiliar en una mujer de 22 años. Se realizó una esplenectomía parcial para controlar el sangrado en la región hiliar, utilizando Floseal® como agente hemostático. Luego, se envolvió el bazo remanente con una malla reabsorbible para mantener la hemostasia, preservando así el 75% del órgano. La paciente tuvo una recuperación satisfactoria sin complic
Este documento presenta los resultados preliminares del tratamiento de 15 pacientes con mielomeningocele y cifosis mediante el uso de una placa diseñada llamada ACM. La placa ACM fue colocada quirúrgicamente para corregir la cifosis, logrando una corrección promedio del 75% inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, con el tiempo se perdió parte de la corrección, aunque la mayoría de los pacientes mantuvieron mejorías significativas. Cuatro pacientes requirieron retirar la placa debido a complicaciones.
La ventilación guiada por la "driving pressure" (DP) durante la ventilación unipulmonar disminuyó las complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con una estrategia ventilatoria de protección pulmonar convencional en pacientes sometidos a cirugía torácica. La incidencia de síndrome de distrés respiratorio agudo y neumonía en los primeros 3 días posteriores a la cirugía fue menor en el grupo guiado por DP.
Este documento resume los principales aspectos de la reconstrucción de la pared abdominal. Describe la anatomía y fisiología de la pared abdominal, así como las etiologías más comunes que requieren reconstrucción. Explica los enfoques quirúrgicos como el cierre primario, el uso de VAC, injertos de piel/fascia, separación de componentes, expansión tisular y el uso de prótesis/biomateriales. Finalmente, revisa casos clínicos y conclusiones sobre la reconstrucción de defectos de la pared abdominal.
Este documento trata sobre el tema del traumatismo. Define el traumatismo como una alteración celular causada por un intercambio de energía superior a la resistencia corporal. Describe los principios básicos de la valoración primaria de un paciente traumatizado, incluyendo asegurar las vías respiratorias, controlar la circulación y hemorragia, y evaluar la respiración, capacidad neurológica y estado de choque. También cubre temas como fracturas, lesiones vasculares, cirugía y tratamiento de lesiones especí
Reparación abierta de hernias ventrales incisionalesFerstman Duran
Este documento resume los principales aspectos de las hernias incisionales. En primer lugar, describe las hernias incisionales como una complicación frecuente de la laparotomía, con tasas de recidiva del 5 al 63% dependiendo del tipo de reparación. Luego, detalla los factores de riesgo como la obesidad, infección de la herida y enfermedad de aneurisma, y explica que las hernias incisionales difieren de otras hernias por su origen quirúrgico. Finalmente, resume los principios de la reparación, indic
Las perforaciones esofágicas traumáticas son raras pero difíciles de tratar. Revisamos las bases de los estudios complementarios, anatomía y tratamiento de las perforaciones esofágicas traumáticas cervicales, torácicas y abdominales. El manejo está determinado por la localización de la perforación, tamaño de la lesión, tiempo de evolución y cualquier lesión concurrente. La mayoría de los casos son susceptibles de reparación primaria con colgajo muscular de reforzamiento.
1. La monitorización de la nocicepción podría ser útil para ajustar las dosis de analgésicos y evitar efectos indeseados tanto de su sobredosificación como de su infradosificación. 2. Se describen varios métodos para evaluar objetivamente el dolor basados en la respuesta del sistema nervioso autónomo a estímulos nociceptivos y en biopotenciales. 3. Los algoritmos que combinan distintas variables fisiológicas podrían mostrar mayor capacidad de predicción del nivel de dolor.
El documento describe los pasos quirúrgicos para realizar una esplenectomía. Estos incluyen realizar una incisión abdominal, explorar la cavidad abdominal, separar el bazo de los ligamentos que lo unen a otros órganos, ligar y cortar la arteria esplénica y otros vasos que irrigan el bazo, extraer el órgano y cerrar la herida quirúrgica por capas. El documento proporciona detalles sobre cada uno de estos pasos para completar con éxito la esplenectomía.
Este documento revisa los diferentes enfoques para la reparación quirúrgica abierta de la hernia inguinal. Discute el debate sobre si fijar o no las hernias inguinales asintomáticas o con síntomas leves, concluyendo que la espera expectante es una opción aceptable. También analiza el uso de antibióticos profilácticos y las instrucciones al paciente postoperatorias. Revisa los datos disponibles de ensayos clínicos aleatorizados para guiar las mejores prácticas quirúrgic
Las líneas de Langer corresponden a la orientación natural de las fibras de colágeno en la dermis, generalmente paralelas a las fibras musculares subyacentes. Las incisiones realizadas en paralelo a las líneas de Langer pueden sanar mejor y producir menos cicatrices.
La anatomía de la pared abdominal incluye la musculatura, fascia y peritoneo. La inervación abdominal proviene de los nervios raquídeos T7 a L1.
La laparotomía es una incisión quirúrg
La cirugía plástica tiene como objetivo reconstruir deformidades y corregir deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo. Se divide en cirugía reconstructiva, para reconstruir daños causados por accidentes o malformaciones, y cirugía estética, para modificar aspectos no satisfactorios del cuerpo. La cirugía plástica se desarrolló inicialmente para reconstruir soldados heridos en guerras y ahora incluye procedimientos como aumento de senos, rinoplastia y liposucción.
Técnicas intervencionistas periféricas ver extendidaFrancisco Martín
Este documento describe varias técnicas intervencionistas para el tratamiento de condiciones como calcificaciones en el hombro, hombro rígido y tendinopatías. Explica procedimientos como la punción y aspiración ecoguiada de calcificaciones del hombro, la hidrodilatación del hombro, y la movilización bajo anestesia del hombro. También discute el equipo necesario como agujas, ecógrafos y soluciones para infiltraciones, y proporciona detalles sobre cómo llevar
Este documento describe el manejo del traumatismo torácico en la sala de emergencias. El traumatismo torácico representa un desafío debido a que puede poner en riesgo la vida del paciente en minutos y causar complicaciones a mediano y largo plazo. Aproximadamente el 75% de las muertes por trauma se deben a lesiones torácicas. La mayoría de las lesiones torácicas (80%) pueden tratarse sin cirugía, pero el 15-20% requerirán procedimientos quirúrgicos desaf
Las adherencias intestinales se definen como cicatrices entre superficies peritoneales normalmente desunidas. Representan la causa del 75% de las obstrucciones intestinales y ocurren en hasta el 95-100% de los pacientes quirúrgicos. Se forman debido a la interacción de citocinas y factores de crecimiento que depositan fibrina en las superficies lesionadas. Las medidas para prevenirlas incluyen técnicas quirúrgicas cuidadosas, barreras físicas que mantienen separadas las superficies, e irrigantes que forman depó
El documento compara diferentes tipos de incisiones ginecológicas y obstétricas. Describe la incisión de Pfannenstiel, la incisión de Maylard y la incisión de Joel Cohen. Respecto a esta última, resume que reduce el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre y el dolor postoperatorio en comparación con la incisión de Pfannenstiel cuando se utiliza en una cesárea.
La cirugía plástica es una especialidad quirúrgica que repara procesos congénitos, adquiridos o tumorales que afectan la forma o función del cuerpo mediante injertos de tejidos o implantes. Incluye cirugía plástica reparadora para lesiones y anomalías, y cirugía estética para corregir alteraciones estéticas o el envejecimiento. Como todo procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de complicaciones como infecciones, hemorragias o mala cicatrización.
Este documento describe dos tipos de cirugía: la cirugía reparadora, cubierta por la seguridad social para reconstruir daños, y la cirugía estética para mejorar la apariencia. La cirugía estética más popular entre los jóvenes incluye rinoplastia, aumento de pecho, aumento de labios y liposucción. Cada procedimiento conlleva riesgos como infecciones o malos resultados. Fumar aumenta los riesgos de las operaciones.
La cirugía plástica tiene sus orígenes en la antigua India y Egipto, donde se realizaban procedimientos reconstructivos como la reconstrucción de la nariz. Se desarrolló significativamente durante la Primera Guerra Mundial para reconstruir soldados mutilados, estableciendo las bases de la cirugía reconstructiva moderna. Esta especialidad incluye tanto procedimientos reconstructivos para corregir defectos congénitos o resultado de traumas, como procedimientos estéticos para mejorar la apariencia. Algunas disciplinas relacionadas son la cirugía
La episiotomía es una incisión quirúrgica del periné durante el parto. Aunque fue una práctica rutinaria, estudios recientes muestran que no mejora resultados maternos o fetales. Se recomienda un uso restrictivo basado en el juicio clínico del obstetra. La episiotomía mediolateral aumenta el riesgo de desgarros anales en comparación con el uso restrictivo o periné intacto. No existe evidencia de que prevenga la incontinencia o disfunción del suelo pélvico.
El documento describe la técnica del bloqueo paravertebral, incluyendo su anatomía, historia y usos. Se realiza mediante la inyección de anestésico local en el espacio paravertebral adyacente a las vértebras torácicas. Fue pionero Hugo Sellheim en 1905 y ha renovado interés en décadas recientes. Proporciona analgesia efectiva con pocos efectos secundarios, comparable a la analgesia epidural torácica. Es segura y eficaz para cirugía de mama, herniorrafia inguinal y
Material protésico en la reparación de la hernia inguinalFerstman Duran
Este documento discute el uso de material protésico en la reparación de hernias inguinales. Explica que el uso de prótesis se ha vuelto más común debido a que los procedimientos protésicos son más fáciles de realizar y tienen mejores resultados. También describe brevemente la historia del desarrollo y uso de prótesis para este tipo de cirugía, desde las primeras descripciones hasta el dominio actual del polipropileno. Finalmente, señala que la técnica de implantación es más importante que el tipo de prótesis util
La hernia es una de las cirugías más comunes. Este caso describe un paciente de 75 años con una hernia inguinal derecha rara que contenía asas intestinales y un catéter de derivación ventrículo-peritoneal colocado previamente. El paciente fue sometido a cirugía de reparación herniaria, donde se redujeron los contenidos al abdomen sin complicaciones. Las hernias raras requieren conocimiento quirúrgico para su resolución efectiva.
Este documento contiene información sobre la técnica quirúrgica de histerectomía abdominal total. Describe los pasos preoperatorios, la preparación quirúrgica, la disección de ligamentos, la separación del útero de la vejiga y la vagina, el cierre quirúrgico y el postoperatorio. Además, incluye listas de instrumental quirúrgico requerido y material de sutura para realizar la intervención.
El documento proporciona información sobre diferentes técnicas de manejo del dolor en cirugía ginecológica, incluyendo anestesia espinal, epidural y general, así como analgésicos orales y técnicas como la analgesia controlada por el paciente. Explica conceptos clave como la concentración mínima efectiva y los principales fármacos utilizados en cada método.
Este documento presenta información sobre ética en cirugía según el Dr. Gerardo Victoria. Explica principios éticos como beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. También discute los fundamentos históricos y éticos de los juramentos y códigos que guían la ética médica, incluyendo el juramento hipocrático. Finalmente, analiza cómo la tecnología puede afectar la ética médica con los nuevos avances.
Este documento presenta una introducción a la medicina tradicional china y la acupuntura, con un enfoque en su aplicación al Parkinson. Describe conceptos clave de la MTC como yin-yang, los cinco elementos, qi, meridianos y puntos de acupuntura. También explica brevemente la acupuntura, auriculoterapia y sus usos para el alivio del dolor y los síntomas del Parkinson.
Las perforaciones esofágicas traumáticas son raras pero difíciles de tratar. Revisamos las bases de los estudios complementarios, anatomía y tratamiento de las perforaciones esofágicas traumáticas cervicales, torácicas y abdominales. El manejo está determinado por la localización de la perforación, tamaño de la lesión, tiempo de evolución y cualquier lesión concurrente. La mayoría de los casos son susceptibles de reparación primaria con colgajo muscular de reforzamiento.
1. La monitorización de la nocicepción podría ser útil para ajustar las dosis de analgésicos y evitar efectos indeseados tanto de su sobredosificación como de su infradosificación. 2. Se describen varios métodos para evaluar objetivamente el dolor basados en la respuesta del sistema nervioso autónomo a estímulos nociceptivos y en biopotenciales. 3. Los algoritmos que combinan distintas variables fisiológicas podrían mostrar mayor capacidad de predicción del nivel de dolor.
El documento describe los pasos quirúrgicos para realizar una esplenectomía. Estos incluyen realizar una incisión abdominal, explorar la cavidad abdominal, separar el bazo de los ligamentos que lo unen a otros órganos, ligar y cortar la arteria esplénica y otros vasos que irrigan el bazo, extraer el órgano y cerrar la herida quirúrgica por capas. El documento proporciona detalles sobre cada uno de estos pasos para completar con éxito la esplenectomía.
Este documento revisa los diferentes enfoques para la reparación quirúrgica abierta de la hernia inguinal. Discute el debate sobre si fijar o no las hernias inguinales asintomáticas o con síntomas leves, concluyendo que la espera expectante es una opción aceptable. También analiza el uso de antibióticos profilácticos y las instrucciones al paciente postoperatorias. Revisa los datos disponibles de ensayos clínicos aleatorizados para guiar las mejores prácticas quirúrgic
Las líneas de Langer corresponden a la orientación natural de las fibras de colágeno en la dermis, generalmente paralelas a las fibras musculares subyacentes. Las incisiones realizadas en paralelo a las líneas de Langer pueden sanar mejor y producir menos cicatrices.
La anatomía de la pared abdominal incluye la musculatura, fascia y peritoneo. La inervación abdominal proviene de los nervios raquídeos T7 a L1.
La laparotomía es una incisión quirúrg
La cirugía plástica tiene como objetivo reconstruir deformidades y corregir deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo. Se divide en cirugía reconstructiva, para reconstruir daños causados por accidentes o malformaciones, y cirugía estética, para modificar aspectos no satisfactorios del cuerpo. La cirugía plástica se desarrolló inicialmente para reconstruir soldados heridos en guerras y ahora incluye procedimientos como aumento de senos, rinoplastia y liposucción.
Técnicas intervencionistas periféricas ver extendidaFrancisco Martín
Este documento describe varias técnicas intervencionistas para el tratamiento de condiciones como calcificaciones en el hombro, hombro rígido y tendinopatías. Explica procedimientos como la punción y aspiración ecoguiada de calcificaciones del hombro, la hidrodilatación del hombro, y la movilización bajo anestesia del hombro. También discute el equipo necesario como agujas, ecógrafos y soluciones para infiltraciones, y proporciona detalles sobre cómo llevar
Este documento describe el manejo del traumatismo torácico en la sala de emergencias. El traumatismo torácico representa un desafío debido a que puede poner en riesgo la vida del paciente en minutos y causar complicaciones a mediano y largo plazo. Aproximadamente el 75% de las muertes por trauma se deben a lesiones torácicas. La mayoría de las lesiones torácicas (80%) pueden tratarse sin cirugía, pero el 15-20% requerirán procedimientos quirúrgicos desaf
Las adherencias intestinales se definen como cicatrices entre superficies peritoneales normalmente desunidas. Representan la causa del 75% de las obstrucciones intestinales y ocurren en hasta el 95-100% de los pacientes quirúrgicos. Se forman debido a la interacción de citocinas y factores de crecimiento que depositan fibrina en las superficies lesionadas. Las medidas para prevenirlas incluyen técnicas quirúrgicas cuidadosas, barreras físicas que mantienen separadas las superficies, e irrigantes que forman depó
El documento compara diferentes tipos de incisiones ginecológicas y obstétricas. Describe la incisión de Pfannenstiel, la incisión de Maylard y la incisión de Joel Cohen. Respecto a esta última, resume que reduce el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre y el dolor postoperatorio en comparación con la incisión de Pfannenstiel cuando se utiliza en una cesárea.
La cirugía plástica es una especialidad quirúrgica que repara procesos congénitos, adquiridos o tumorales que afectan la forma o función del cuerpo mediante injertos de tejidos o implantes. Incluye cirugía plástica reparadora para lesiones y anomalías, y cirugía estética para corregir alteraciones estéticas o el envejecimiento. Como todo procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de complicaciones como infecciones, hemorragias o mala cicatrización.
Este documento describe dos tipos de cirugía: la cirugía reparadora, cubierta por la seguridad social para reconstruir daños, y la cirugía estética para mejorar la apariencia. La cirugía estética más popular entre los jóvenes incluye rinoplastia, aumento de pecho, aumento de labios y liposucción. Cada procedimiento conlleva riesgos como infecciones o malos resultados. Fumar aumenta los riesgos de las operaciones.
La cirugía plástica tiene sus orígenes en la antigua India y Egipto, donde se realizaban procedimientos reconstructivos como la reconstrucción de la nariz. Se desarrolló significativamente durante la Primera Guerra Mundial para reconstruir soldados mutilados, estableciendo las bases de la cirugía reconstructiva moderna. Esta especialidad incluye tanto procedimientos reconstructivos para corregir defectos congénitos o resultado de traumas, como procedimientos estéticos para mejorar la apariencia. Algunas disciplinas relacionadas son la cirugía
La episiotomía es una incisión quirúrgica del periné durante el parto. Aunque fue una práctica rutinaria, estudios recientes muestran que no mejora resultados maternos o fetales. Se recomienda un uso restrictivo basado en el juicio clínico del obstetra. La episiotomía mediolateral aumenta el riesgo de desgarros anales en comparación con el uso restrictivo o periné intacto. No existe evidencia de que prevenga la incontinencia o disfunción del suelo pélvico.
El documento describe la técnica del bloqueo paravertebral, incluyendo su anatomía, historia y usos. Se realiza mediante la inyección de anestésico local en el espacio paravertebral adyacente a las vértebras torácicas. Fue pionero Hugo Sellheim en 1905 y ha renovado interés en décadas recientes. Proporciona analgesia efectiva con pocos efectos secundarios, comparable a la analgesia epidural torácica. Es segura y eficaz para cirugía de mama, herniorrafia inguinal y
Material protésico en la reparación de la hernia inguinalFerstman Duran
Este documento discute el uso de material protésico en la reparación de hernias inguinales. Explica que el uso de prótesis se ha vuelto más común debido a que los procedimientos protésicos son más fáciles de realizar y tienen mejores resultados. También describe brevemente la historia del desarrollo y uso de prótesis para este tipo de cirugía, desde las primeras descripciones hasta el dominio actual del polipropileno. Finalmente, señala que la técnica de implantación es más importante que el tipo de prótesis util
La hernia es una de las cirugías más comunes. Este caso describe un paciente de 75 años con una hernia inguinal derecha rara que contenía asas intestinales y un catéter de derivación ventrículo-peritoneal colocado previamente. El paciente fue sometido a cirugía de reparación herniaria, donde se redujeron los contenidos al abdomen sin complicaciones. Las hernias raras requieren conocimiento quirúrgico para su resolución efectiva.
Este documento contiene información sobre la técnica quirúrgica de histerectomía abdominal total. Describe los pasos preoperatorios, la preparación quirúrgica, la disección de ligamentos, la separación del útero de la vejiga y la vagina, el cierre quirúrgico y el postoperatorio. Además, incluye listas de instrumental quirúrgico requerido y material de sutura para realizar la intervención.
El documento proporciona información sobre diferentes técnicas de manejo del dolor en cirugía ginecológica, incluyendo anestesia espinal, epidural y general, así como analgésicos orales y técnicas como la analgesia controlada por el paciente. Explica conceptos clave como la concentración mínima efectiva y los principales fármacos utilizados en cada método.
Este documento presenta información sobre ética en cirugía según el Dr. Gerardo Victoria. Explica principios éticos como beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. También discute los fundamentos históricos y éticos de los juramentos y códigos que guían la ética médica, incluyendo el juramento hipocrático. Finalmente, analiza cómo la tecnología puede afectar la ética médica con los nuevos avances.
Este documento presenta una introducción a la medicina tradicional china y la acupuntura, con un enfoque en su aplicación al Parkinson. Describe conceptos clave de la MTC como yin-yang, los cinco elementos, qi, meridianos y puntos de acupuntura. También explica brevemente la acupuntura, auriculoterapia y sus usos para el alivio del dolor y los síntomas del Parkinson.
El documento presenta la perspectiva de la medicina tradicional china sobre el cáncer. Describe que el cáncer se debe a la acumulación de flema, calor y viento en el cuerpo. Explica que el tratamiento implica regular la energía, tratar los factores causales como la dieta y las emociones, y utilizar acupuntura y fitoterapia para eliminar la flema, reducir el calor y el viento. También menciona estudios en centros de China que usan este enfoque integrativo.
La acupuntura puede ser útil para pacientes con cáncer para aliviar síntomas como dolor, náuseas, fatiga y ansiedad. Estimula puntos específicos del cuerpo para activar el sistema nervioso y liberar neurotransmisores que producen estos efectos. Aunque se necesita más investigación, estudios iniciales muestran que la acupuntura puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer durante el tratamiento.
El documento trata sobre tumores benignos y malignos. Explica que los tumores malignos se caracterizan por tener un crecimiento más rápido, ser más invasivos al infiltrar tejidos circundantes, y tener capacidad de metastatizarse a otros órganos a través de los vasos linfáticos o sanguíneos. En contraste, los tumores benignos tienden a ser más lentos, encapsulados y no se metastatizan. Luego, se enfoca específicamente en el cáncer de mama, describiendo su clasificación, síntomas
Descripción del curso de Punción Seca en paciente neurológico DHNS®
La técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Actualmente encuadrada en la Línea de Investigación en Biomecánica y Análisis del Movimiento de la Universidad San Jorge y más concretamente dentro de la Línea de Investigación DNHS.
Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde hace años tanto en España como en otros países por fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor miofascial. La punción seca ha demostrado en el caso del tratamiento del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la infiltración de sustancias como la toxina botulínica, con la ventaja de no tener efectos secundarios. Así lo demuestran diversos estudios.
Objetivos del curso de Punción Seca en paciente neurológico DHNS®
Objetivos del curso
Lograr que aquellos fisioterapeutas que trabajan con pacientes neurológicos y que no tengan formación previa en punción seca, puedan recibir una formación básica sobre esta técnica orientada al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad. En el curso se aborda además de todos los aspectos teóricos sobre la técnica DNHS® el tratamiento mediante punción de los músculos que habitualmente más interfieren en los patrones correctos de movimiento.
Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales (PGM), así como sus relaciones con el sistema nervioso central (SNC).
Conocer los fundamentos de la punción seca y su aplicación en el tratamiento del dolor miofascial.
Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS así como la aplicación clínica en pacientes con lesión del SNC que cursan con hipertonía y espasticidad y otras alteraciones del movimiento.
Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el tratamiento del dolor miofascial respecto al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad (DNHS®)
Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica clínica como complemento de otros tratamientos.
Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso.
Aplicaciones de la técnica DNHS®
La técnica DNHS® utiliza para su aplicación agujas de punción seca, similares a las de acupuntura, (filiformes, macizas y de punta cónica, no biselada) sin introducir ningún tipo de sustancia en el cuerpo. La estructura diana de la técnica DNHS® es el punto gatillo miofascial, más concretamente las placas motoras disfuncionales responsables de la contracción mantenida de las sarcómeras.
Esta técnica se viene aplicando en diferentes Centros Sanitarios desde 2007 como parte del tratamiento de fisioterapia que se ofre
El cáncer es un grave problema de salud que ha cobrado muchas vidas; es gracias a una detección temprana y a la correcta aplicación de tratamientos que se ha logrado salvar la vida de muchos pacientes, sin embargo es importante tomar en cuenta que la fisioterapia puede intervenir en este tipo de pacientes con el objetivo de mejorar su funcionalidad y calidad de vida después del tratamiento; ahora bien, uno de los tipos de cáncer más común es el cáncer de mama, por esa razón se expondrán en este trabajo las técnicas de intervención que puede realizar un fisioterapeuta, entre ellas se encuentran, principalmente, el ejercicio terapéutico,el drenaje linfático manual, masoterapia, etc. Así mismo se defiende al ejercicio terapéutico en el tratamiento contra cáncer
Este documento describe cómo la acupuntura se puede aplicar para tratar las disfunciones de la articulación temporomandibular. Explica los factores que contribuyen a estas disfunciones, los síntomas comunes y los meridianos y puntos de acupuntura relevantes. El objetivo es mostrar cómo la acupuntura puede mejorar la sintomatología abordando los desequilibrios energéticos subyacentes.
El documento proporciona información sobre fisioterapia en cáncer de pulmón, tumores óseos y de partes blandas, y cáncer de cabeza y cuello. Describe los objetivos, evaluaciones y tratamientos de fisioterapia para cada condición, incluidas cirugías de salvamento, ablativas y pre y postoperatorias. Además, detalla los factores de riesgo, síntomas y diagnóstico de diferentes tipos de tumores.
TFG. Revisión sistemática. Efectividad de la fisioterapia para el tratamiento...Lorena Bellido Fernández
Este documento resume una revisión sistemática sobre la efectividad de la fisioterapia, en particular la terapia descongestiva compleja que incluye drenaje linfático manual, para prevenir y reducir el linfedema secundario en mujeres que han sufrido una mastectomía por cáncer de mama. Los resultados de 13 ensayos clínicos aleatorizados muestran que la fisioterapia puede prevenir efectivamente el linfedema y que terapias como la terapia descongestiva compleja y el drenaje linfático
El documento describe los pasos del proceso de investigación, incluyendo la concepción de la idea, revisión de literatura, definición de variables e hipótesis, diseño de la muestra, análisis de datos y elaboración del informe. Explica cada etapa con ejemplos de objetivos, preguntas de investigación, tipos de estudios y técnicas de recolección y análisis de datos.
Este documento describe los puntos Shu y Mu, que son puntos de acupuntura importantes en la medicina tradicional china. Explica que los 12 puntos Shu se localizan en la espalda y están relacionados directamente con cada órgano interno. También describe los puntos Mu o de alarma, que se localizan en el pecho y abdomen y se usan tanto para diagnóstico como tratamiento de problemas relacionados con los órganos internos. Finalmente, resalta la importancia de combinar los puntos Shu y Mu para lograr tratamientos
Las tres oraciones son:
1) Los tumores de cabeza y cuello comprenden una variedad de neoplasias que afectan estructuras vitales en la región cérvico-facial como la laringe y glándula tiroides.
2) Estos tumores se manifiestan clínicamente como masas palpables o síntomas persistentes en la vía aero-digestiva y su diagnóstico requiere exámenes de imagenología y endoscopia complementados por análisis histopatológico.
3) El tratamiento de los tumores
El resumen del documento sobre trauma del cuello es el siguiente:
1) El trauma del cuello puede ser penetrante u no penetrante y afecta la región entre la mandíbula y la séptima vértebra cervical.
2) Las lesiones más graves son las penetrantes que ponen en riesgo la vida al afectar las vías respiratorias o causar hemorragias.
3) El cuello contiene estructuras vitales como la laringe, tráquea y vasos sanguíneos por lo que toda herida debe considerarse potencialmente
El resumen del documento sobre trauma del cuello es el siguiente:
1) El trauma del cuello puede ser penetrante u no penetrante y afecta la región entre la mandíbula y la séptima vértebra cervical.
2) Las lesiones más graves son las penetrantes que ponen en riesgo la vida al afectar las vías respiratorias o causar hemorragias.
3) El cuello contiene estructuras vitales como la laringe, tráquea y vasos sanguíneos por lo que toda herida debe considerarse potencialmente
El resumen del documento sobre trauma del cuello es el siguiente:
1) El trauma del cuello puede ser penetrante u no penetrante y afecta la región entre la mandíbula y la séptima vértebra cervical.
2) Las lesiones más graves son las penetrantes que ponen en riesgo la vida al afectar las vías respiratorias o causar hemorragias.
3) El cuello contiene estructuras vitales como la laringe, tráquea y vasos sanguíneos por lo que toda herida debe considerarse potencialmente
Este documento trata sobre la cirugía de la glándula parótida. Brevemente describe las indicaciones más comunes para la parotidectomía, como masas en la glándula salival, sialadenitis crónica y lesiones del nervio facial. También menciona posibles complicaciones como daño al nervio facial y presenta algunas referencias bibliográficas sobre tumores de glándulas salivales y la cirugía de parótida.
Este documento describe la anatomía del sistema linfático de la cabeza y el cuello, incluyendo los diferentes niveles ganglionares cervicales según la clasificación de la Academia Americana. Explica los objetivos y tipos de disección radical de cuello realizada para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, preservando estructuras nobles para reducir la morbilidad.
El cáncer de laringe es un cáncer que se desarrolla en la laringe, un órgano de la garganta relacionado con la voz, la respiración y la deglución. Los síntomas incluyen alteraciones en la voz, dificultad para respirar y tragar. El tratamiento depende del estadio del cáncer y puede incluir cirugía láser, radioterapia, quimioterapia o laringectomía total.
El cáncer de laringe es un cáncer que se desarrolla en la laringe, un órgano de la garganta relacionado con la voz, la respiración y la deglución. Los síntomas incluyen alteraciones en la voz, dificultad para respirar y tragar. El tratamiento depende del estadio del cáncer y puede incluir cirugía láser, radioterapia, quimioterapia o laringectomía total.
Este documento describe diferentes técnicas de bloqueos de pared torácica para el control del dolor en cirugía de mama. Las técnicas incluyen bloqueos centrales como epidural torácica y bloqueo paravertebral torácico, e interfasciales como PEC1, PEC2, BRCL y BRILMA. Los bloqueos de pared torácica mejoran el control del dolor postoperatorio y reducen el uso de opioides. Las técnicas gold standard son el bloqueo paravertebral torácico para cirugía unilateral y la
El carcinoma de células escamosas y el linfoma son los tumores malignos más comunes de la amígdala palatina, representando aproximadamente el 10% de los tumores de cabeza y cuello. El diagnóstico temprano a través de un examen sistemático y detallado de la garganta sigue siendo clave para aumentar las opciones terapéuticas y las posibilidades de supervivencia. Esto requiere conocimiento de la anatomía, fisiología y diferentes patologías que afectan la región amigdalina.
El documento describe el cáncer de laringe, incluyendo su anatomía, etiología, síntomas, diagnóstico, clasificación TNM, y tratamiento con cirugía y radioterapia. El cáncer de laringe se origina en la laringe, el órgano de la voz localizado en el cuello, y es más común en hombres. Los principales factores de riesgo son el tabaco y el alcohol. Los síntomas incluyen disfonía, disfagia y masas en el cuello. El tratamiento depende del est
LTERNATIVAS RECONSTRUCTIVAS POST MAXILECTOMÍA POR ENFERMEDAD NEOPLÁSICARicardo Yanez
Reconstructive alternatives post maxillectomy for oncologic disease
Background: The reconstruction of midfacial defects is a major challenge. The maxillary bones are the more important of the facial skeleton, provide support between skull base and maxillary arches, separate cavities and are involved in swallowing, phonation, mastication, vision and appearance. The maxillectomy involves varying degrees of functional impairment. The maxillary reconstruction ranges from the use of obturator prosthesis, local flaps to free flaps. Aim: To present the different reconstructive alternatives used after a maxillectomy for oncologic disease in our hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of all patients that was submitted to a maxillectomy for oncologic disease between 2008 and 2011 in our center. Results: The series consisted of 12 patients, 8 women and median age 57 years (range, 25-84). We realized Type IIA maxillectomy in five patients, IIB to two patients, IIIA to four patients and IIIB to one patient. We achieved R0 in all cases. The reconstruction was realized with obturator prosthesis in four patients, three pa- tients with pedicled flaps and five patients were reconstructed with free flaps. All patients obtain an adequate functional status. One patient has partial flap loss. Discussion: Is recommended adjust the surgical choice to the patient prognosis. The obturator prosthesis is a good choice for selected group. The temporal muscle flap presents adequate functional results and is recommended in advanced disease and poor prognosis. The microsurgical reconstruction is the best choice with better functional and aesthetics outcomes in type II, III and IV maxillectomy.
Key words: Maxillectomy, reconstructive surgery, free flap, microsurgery.
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Fisioterapia y reeducacion de la deglucion en la cirugia por cancer de cabeza y cuello. pdf
1. RESUMEN
El tratamiento quirúrgico en los tumores de cabeza y
cuello conlleva una serie de repercusiones funcionales,
secundarias al acto quirúrgico de resección de las
estructuras anatómicas afectadas por la tumoración,
entre las que podemos citar las alteraciones en la
mecánica del cuello y cintura escapular, las alteraciones
en la cicatrización, las alteraciones en el drenaje linfático
y las alteraciones en la deglución, todas ellas con una
repercusión importante en la calidad de vida del
paciente. El objetivo de este artículo es analizar las causas
de estas secuelas y plantear las posibilidades de
tratamiento fisioterápico y reeducación en cada caso.
Nos hemos apoyado para ello, en la revisión bibliográfica
necesaria así como en la experiencia clínica de los autores
en los campos abordados. La presentación de casos
clínicos ilustra las intervenciones y sus resultados.
PALABRAS CLAVE
Cánceres de cabeza y cuello; Técnicas de fisioterapia;
Biomecánica; Linfedema; Alteraciones de la deglución.
SUMMARY
Surgical treatment of head and neck tumours implicate a
number of functional repercusions as a consequence of
resection of the anatomic structures which were affected.
The main functional repercutions are placed in the neck
and shoulder mechanic, in the cicatrization, in the
lymphatic drainage and in the swallowing. All of them
have and important repercusion in patient‘s quality of life.
The aim of this article is to analize the causes of these
sequels and to stablish the physical therapist treatment
and reeducation possibilities in each case. We have been
supported by the literature revision and the authors‘ clinic
experience in this field. The clinical cases show the
physical therapist protocols and their results.
KEY WORDS
Head and neck neoplasms; Physical therapy techniques;
Biomechanics; Lymphoedema; Deglutition disorders.
Artículo
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Fisioterapia 2003;25(5):311-2700
S. Souto Camba1
C. Pardo Carballido1
G. Paseiro Ares1
M.ª Álvarez Espiño2
A. Fernández García1
Fisioterapia y reeducación
de la deglución en la cirugía
por cáncer de cabeza
y cuello
Physicaltherapy and
swallowing reeducation
in surgery of head and neck
neoplasm
Correspondencia:
Sonia Souto Camba
Departamento de Fisioterapia
Edificio Universitario de Oza, s/n
15006 A Coruña. España
E-mail: sonsc@udc.es
1
Profesores del Departamento
de Fisioterapia de la Escuela
Universitaria de Fisioterapia
de la Universidad de A Coruña
2
Logopeda del Servicio de
Otorrinolaringología del Hospital
Materno Infantil de A Coruña
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2. INTRODUCCIÓN
Los cánceres de cabeza y cuello representan el 5-10%
de los tumores malignos diagnosticados anualmente en
España, y originan aproximadamente el 5 % de las
muertes por cáncer1
, estando la tasa de curación entorno
al 60%. A nivel mundial se diagnostican anualmente al-
rededor de 500.000 nuevos casos, lo cual representa el
sexto cáncer más común en el mundo2
. Más del 90% de
los tumores de esta región son carcinomas epidermoi-
des. Los estudios epidemiológicos atribuyen al tabaco
un papel etiológico fundamental en el desarrollo de es-
tos tumores. El alcohol, aunque no resulta carcinogéni-
co por si mismo, parece tener un papel sinérgico con el
tabaco en la génesis de los tumores, en particular los de
la cavidad oral y la faringe. Existen otros factores de
menor importancia, como son los ambientales, heredi-
tarios, ocupacionales e higiénicos. La incidencia de este
grupo de tumores se ha ido aumentando en los últimos
30 años. La localización más frecuente de estos cánceres
en España es la laringe, seguida de la cavidad oral y la fa-
ringe2
. La diferente localización del tumor, dará lugar a
patrones de comportamiento y pronóstico distintos que
requerirán de un tratamiento de cirugía, radioterapia y
quimioterapia también diferenciado. Cada zona prima-
ria se considera por separado y se sigue de una descrip-
ción de sus principales características. Así, los datos fun-
damentales que se han de considerar son el tamaño del
tumor, la existencia o no de metástasis y las zonas gan-
glionares afectadas, aspectos todos ellos recogidos en el
índice TNM (tabla 1).
El tratamiento quirúrgico en este tipo de procesos,
asociado o no a la radioterapia y quimioterapia, conlleva
una serie de repercusiones funcionales secundarias al
acto quirúrgico de resección de las estructuras anatómi-
cas afectadas por la tumoración. Así, por citar un ejem-
po, Gellrich y colaboradores realizaron un estudio en
Alemania encuestando a un total de 1.652 enfermos
después de la cirugía, refiriendo un 38,5 % dolor a ni-
vel de la cintura escapular y un 34,9 % dolor a nivel
cervical. En contraposición, sólo el 10% de los pacien-
tes recibió tratamiento fisioterápico3
. Se pretende con
este trabajo el analizar las secuelas funcionales que se
desprenden del tratamiento médico-quirúrgico de los
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Tabla 1. Clasificación TNM para los tumores de cabeza y cuello
Cavidad oral
T1 Tumor Յ 2 cm
T2 Tumor < 2 a 4 cm
T3 Tumor > 4 cm
T4 Fijación a estructuras adyacentes
Faringe (a excepción de nasofaringe)
T1 Tumor Յ 2 cm
T2 Tumor > 2 a 4 cm
T3 Tumor > 4 cm
T4 Invasión de estructuras adyacentes
Laringe
Supraglotis
T1 Una sublocalización/movilidad normal
T2 Más de una sublocalización, sin fijación laríngea
T3 Limitado a la laringe/espacio preepiglótico/fijación
de cuerda
T4 Extensión más allá de la laringe
Glotis
T1 Limitado a cuerda vocal. Movilidad normal
T2 Supraglotis/subglotis, movilidad cuerda disminuida
T3 Fijación de la cuerda vocal
T4 Extensión más allá de la laringe
Subglotis
T1 Limitado a subglotis
T2 Extensión a cuerda vocal/movilidad disminuida
T3 Fijación de la cuerda vocal
T4 Extensión más allá de la laringe
N0 Ausencia de ganglios infiltrados
N1 Ganglio único homolateral Յ 3 cm
N2 Ganglio único homolateral > 3 a 6 cm
Múltiples homolaterales > 3 a 6 cm
Bilaterales, contralaterales Յ 6 cm
N3 > 6 cm
Estadios TNM/American Joint Committee
Estadio I T1N0M0
Estadio II T2N0M0
Estadio III T3N0M0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
Estadio IV T4N0M0
T4N1M0
Cualquier T N2M0
Cualquier T N3M0
Cualquier M1
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3. tumores de cabeza y cuello, y presentar las posibilidades
de abordaje fisioterápico y reeducación para las mis-
mas, buscando siempre la mejora en la calidad de vida
del paciente.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de los cánceres de cabeza y
cuello considerará dos aspectos:
– La cirugía de exéresis o resección del área tumoral,
que buscará siempre la eliminación de 5 mm míni-
mo de tejido sano alrededor. La reparación se reali-
zará de manera clásica suturando borde a borde y
plano a plano los tejidos sanos. No obstante, dado
que con frecuencia son resecciones extensas las que
se han de realizar, este tipo de cierre directo no es
posible y se ha de recurrir a cirugías reconstructivas
con el objetivo de minimizar las secuelas estéticas y
funcionales de la resección oncológica. En la actua-
lidad, la reconstrucción utilizando colgajos libres
microvascularizados (p. ej., colgajo radial de ante-
brazo o de recto abdominal, de peroné o de yeyuno)
constituyen la alternativa más versátil y fiable de re-
construcción en la mayoría de los defectos en cabe-
za y cuello4
.
– La cirugía linfática, ya que las estructuras linfáticas
pueden verse afectadas por el tumor. De hecho, el
estadio de las adenopatías cervicales es el factor pro-
nóstico aislado más importante en los cánceres oto-
rrinolaringológicos5
. A este nivel, las intervenciones
practicadas con mayor frecuencia son la resección
radical de cuello, la resección modificada y la resec-
ción funcional6-12
. En cada una de ellas varía el nú-
mero de estructuras resecadas y en consecuencia las
secuelas postoperatorias.
La resección radical de cuello es la cirugía clásica y tie-
ne por objetivo la exéresis completa de todos los gan-
glios cervicales, con sus presuntas lesiones metastásicas,
así como las estructuras anatómicas no esenciales situa-
das entre el músculo cutáneo del cuello y los músculos
profundos. La disección incluye la fascia cervical pro-
funda y la vaina carotídea, desde el borde inferior del
cuerpo de la mandíbula hasta la clavícula y desde los
músculos pretiroideos por delante, hasta el borde ante-
rior del músculo trapecio por detrás. La pieza operatoria
incluye, además, los músculos esternocleidomastoideo y
omohioideo, la vena yugular interna y el nervio acceso-
rio espinal (XI par craneal). Por otra parte, el polo infe-
rior de la glándula parótida se incluye en la pieza junto
con la glándula submaxilar y todo el contenido de los
triángulos submentoniano y submaxilar y los grupos lin-
fáticos de los triángulos anteriores y posteriores. Las es-
tructuras anatómicas habitualmente preservadas son la
carótida, el nervio vago, la cadena simpática, el nervio
frénico, el plexo braquial, el conducto torácico, el nervio
hipogloso y ambos vientres del músculo digástrico.
La resección modificada preserva ciertas estructuras,
normalmente el nervio espinal o el músculo esterno-
cleidomastoideo y la resección funcional elimina los linfá-
ticos, si bien puede haber modificaciones de las estruc-
turas diseccionadas en cada una de ellas en función del
tumor primario. Cuanto mayor sea el número de es-
tructuras conservadas, menor será el número de las se-
cuelas residuales. La importancia del vaciamiento tendrá
una incidencia directa sobe los problemas circulatorios
secundarios.
En las neoplasias de la cavidad oral y la orofaringe
normalmente se realizan resecciones compuestas, que pro-
ceden a la resección en bloque de la lesión primaria, de
parte de la mandíbula (si está muy cerca del tumor o es
necesario para cerrar) y de los ganglios cervicales.
Otra cuestión a tener en cuenta en relación con la ci-
rugía es el tipo de incisión practicada que puede ser varia-
ble según el lugar donde asiente el tumor primario, y con
la que se persiguen tres objetivos: óptima exposición del
campo operatorio, buen resultado estético y la preven-
ción de complicaciones postoperatorias (figs. 1 y 2)13
.
Radioterapia
Es una técnica de tratamiento de gran relevancia en
los tumores de cabeza y cuello, que puede utilizarse con
un objetivo curativo según la sensibilidad del tumor a
los rayos o si éste es inaccesible a la cirugía o bien ser un
complemento preoperatorio y postoperatorio a la ciru-
gía. A pesar de su importancia, no está exenta de efec-
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4. tos secundarios tanto agudos, si aparecen durante la
aplicación de la radioterapia, como crónicos, si aparecen
meses o años después de su aplicación (tabla 2)14
. Estos
efectos se deben de tener en cuenta a la hora de celebrar
un tratamiento fisioterápico adaptado a la problemática
de esta patología. Los efectos agudos aparecen habitual-
mente a la 2.ª o 3.ª semana de tratamiento y se resuel-
ven en los tres meses siguientes de la irradiación. Los
efectos crónicos aparecen unos meses después y son
principalmente debidos al daño que produce la radiote-
rapia sobre los vasos sanguíneos haciendo que éstos, por
una parte, dejen pasar hacia los tejidos subcutáneos sus-
tancias como la fibrina, prostaglandinas, etc., que pro-
vocan la formación de colágeno, y que por otra, no sean
capaces de perfundir los tejidos de forma eficaz, de ma-
nera que los tejidos se esclerosan y atrofian, aparecien-
do atrofia y fibrosis de piel, mucosas y músculos.
Expresado de otra manera, la esclerosis vascular entraña
una mala cicatrización, una fibrosis del conjunto de los
tejidos músculo – cutáneos y un aumento de su fragili-
dad. A nivel linfático la radioterapia afecta a los ganglios
vaciándolos de contenido, siendo éste sustituido por
grasa. Los vasos linfáticos no se ven afectados.
Otro efecto secundario es la radionecrosis, que puede
aparecer entre los 6 y los 72 meses después de la radia-
ción y que obedece a que, debido al daño sobre las mu-
cosas y vasos sanguíneos, puede haber zonas de tejido
sin vascularizar incapaces de reponerse ante daños exó-
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Fig. 1. Incisiones en la resección ganglionar radical.
Fig. 2. Incisiones en la resección ganglionar funcional.
Tabla 2. Complicaciones orales de la radioterapia
Agudas Crónicas
Mucositis oral Fibrosis y atrofia de mucosas
Infección: Xerostomía
Micosis Caries dental
Bacteriana Necrosis de tejidos blandos
Difunción glándulas salivales Osteorradionecrosis
Sialadenitis Disfunción del sentido del
Xerostomía gusto: disgeusia y ageusia
Fibrosis muscular y cutánea
Disfunción del sentido del gusto Infecciones micóticas
y bacterianas
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5. genos. Puede afectar sobre todo al hueso mandibular
pero puede ocurrir también con tejidos blandos.
La gravedad de estos efectos depende de la cantidad de
tejido irradiado y de las dosis alcanzadas.
Secuelas postoperatorias
Susceptibles de abordaje por medios físicos, son las
siguientes:
1. Alteraciones en la mecánica a nivel del cinturón es-
capular y cuello, en relación directa con las cirugías
de resección.
2. Alteraciones en la cicatrización, con la formación
de cicatrices adherentes, retráctiles y bridas cicatri-
zales endobucales, en relación con la limpieza fun-
cional que se realiza durante la cirugía y la radiote-
rapia posterior.
3. Linfedema secundario a nivel facial, producido por
la escisión de los ganglios locorregionales, que alte-
ran y disminuyen la función de drenaje de las ca-
denas linfáticas de la zona cervical y facial15
.
4. Disfagia de origen orgánico, generada por las alte-
raciones estructurales en el tracto de la deglución o
zonas adyacentes. Los déficits de la deglución esta-
rán ligados a la topografía lesional y a la modifica-
ción estructural sufrida fruto de la lesión.
ALTERACIONES EN LA MECÁNICA A NIVEL
DEL CINTURÓN ESCAPULAR Y CUELLO
Después de la cirugía, los pacientes suelen presentar
una disfunción del hombro con limitación en la movi-
lidad, que suele ir acompañada de dolor y con frecuen-
cia rigidez de cuello y edema facial, razones por las cua-
les pueden ser derivados al servicio de Fisioterapia.
El grado de afectación de la articulación glenohumeral
está en relación con el tipo de cirugía practicada y las es-
tructuras resecadas. La disección del nervio espinal acce-
sorio genera una parálisis del trapecio superior que será
más o menos acentuada en función de la inervación cer-
vical C3-C4. Esta parálisis provoca un descenso del mu-
ñón del hombro, al ser el trapecio superior un soporte
pasivo del cinturón escapular. La falta de este soporte,
unido al peso del miembro superior y a la acción del pec-
toral mayor que carece de oponente a nivel clavicular,
produce un descenso clavicular y una luxación superior
de la articulación esternoclavicular, que a su vez genera
tensiones ligamentarias anómalas en estas articulaciones.
Además, y como consecuencia de lo señalado, la escá-
pula realiza un giro en báscula interna de tal manera que
la cavidad glenoidea mira en sentido caudal, lo que li-
mita la movilidad del paciente en sentido a la flexión y
abducción, movimientos donde se necesita la báscula
externa con una orientación craneal de la glena.
Por otra parte, en el resto de elementos musculares de
sostén se da la paradoja de que, los que provocan la ele-
vación de la escápula provocan a su vez la báscula inter-
na de la misma (angular de la escápula, romboides), y
los que provocan la báscula externa realizan su descenso.
Queda libre de esta paradoja el músculo serrato anterior,
encargado de realizar la báscula externa del omóplato.
La rigidez de cuello está producida por la interven-
ción (resección de estructuras, planos cicatrizales) y por
los efectos secundarios de la radioterapia. La disección
del músculo esternocleidomastoideo y la parálisis más o
menos acentuada del músculo trapecio supone la falta
de unos rotadores para la cabeza y cuello, situación que
se ve complicada con la aparición de fibrosis muscular
por la irradiación en la zona (figs. 3A y B).
Tratamiento fisioterápico
Se ocupará de la recuperación de las deficiencias
músculo-esqueléticas, pudiendo fijar como objetivos de
tratamiento:
– Incremento del rango de movilidad del cuello y del
hombro hasta grados normales, o hasta la máxima
funcionalidad posible.
– Aumento de la fuerza del brazo afecto y del cuello
– Prevenir problemas posturales manteniendo la ali-
neación del cinturón escapular
– La elastificación de las cicatrices en los diferentes
planos.
A nivel del raquis cervical, para normalizar la rigidez
del cuello, que en parte puede estar afectado por una
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6. postura antiálgica, la cinesiterapia libre o activo-asistida
en todos los planos de movimiento es útil, tanto para
normalizar la falta de movilidad como para prevenir ri-
gideces musculares y de partes blandas que se podrían
instaurar como efecto secundario de la irradiación. Las
técnicas de energía muscular serán también de utilidad
para fortalecer y elastificar la musculatura.
A nivel del cinturón escapular y del brazo, la función
muscular es prioritaria, siendo necesario buscar el equi-
librio de la musculatura zonal, reforzando aquellos
músculos que sostienen el cinturón escapular y los que
realizan la báscula externa del omóplato. La cinesiterapia
es un método adecuado, tanto para normalizar las arti-
culaciones de esa zona, como para un trabajo dinámico
muscular generalizado.
De manera general, respetaremos la regla del no do-
lor a la hora de recuperar las amplitudes articulares, do-
lor que puede aparecer por la inflamación de los tejidos
secundaria a su irradiación. Se consideran contraindica-
ciones a este tratamiento las heridas sin cicatrizar, las fís-
tulas y los problemas en la carótida.
ALTERACIONES EN LA CICATRIZACIÓN
Para conseguir la elastificación de las cicatrices, se recu-
rrirá a técnicas de masoterapia que en estos casos han
de ser cuidadosamente dosificadas dada la fragilidad de
los tejidos. Se realizarán maniobras de desplazamiento
lateral o transversal con el objetivo de efectuar una tor-
sión sobre los tegumentos, poco a poco y sobre toda la
longitud de la cicatriz; maniobras de torsión y despega-
miento de la cicatriz entre el pulpejo del pulgar y el ín-
dice, que favorecen los intercambios a nivel de la cicatriz
y tienen un fuerte efecto desfibrosante; maniobras de
pinzado rodado, de deslizamiento con despegamiento
que tienen un fuerte efecto hiperemiante y de despega-
miento; y maniobras de presión con deslizamiento len-
to, similares a un roce o effleurage, con un objetivo cir-
culatorio o de drenaje. Es importante recomendar al
paciente que se auto-masajee la cicatriz de cara a reforzar
el efecto de las sesiones semanales de fisioterapia13
.
ALTERACIONES EN EL DRENAJE LINFÁTICO
El sistema linfático cervical está constituido por vasos
y ganglios. Los vasos linfáticos pueden ser aferentes (nu-
merosos y de distribución irregular) y eferentes (pocos
y más constantes)16
. Los ganglios linfáticos cervicales
son de 150-300 y representan a un tercio del total, lo
que hace que el cuello sea la región del cuerpo con ma-
yor número de ganglios. Debido a su origen embrioló-
gico, la mayor parte se encuentran alrededor de las gran-
des venas del cuello (cadenas yugulares interna, externa,
etc.); otros acompañan elementos arteriales, nerviosos,
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Fig. 3A y B. Limitación en la movilidad cervical.
A B
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7. etc. (cadena cervical transversa, cadena espinal, etc.). Se
distribuyen en seis grupos y/o cadenas (tabla 3), cuyo
conocimiento es fundamental en fisioterapia de cara a
aplicar los procedimientos de drenaje linfático siguiendo
la dirección de vaciamiento adecuado (fig. 4). La anato-
mía linfática condicionará el protocolo de tratamiento,
siendo necesario siempre drenar las zonas linfáticas in-
volucradas en el drenaje del edema.
Dependiendo de la zona ganglionar extirpada, el pa-
ciente presentará un edema en una zona localizada, de
tal manera que, por ejemplo, una afectación de los gan-
glios occipitales puede provocar un edema a nivel de la
zona frontal de la cara.
Hay que diferenciar los edemas secundarios a un me-
canismo lesional, como en este caso es el propio acto te-
rapéutico, de los edemas primarios de origen funda-
mentalmente congénito. Los linfedemas secundarios se
clasifican según su cronicidad14
, pudiendo hablar de
cuatro tipos de linfedema agudo, cuya identificación
por parte del fisioterapeuta será fundamental a la hora
de establecer un pronóstico y unos parámetros de trata-
miento:
– El primer tipo ocurre unos días después de una
operación como resultado del corte de canales lin-
fáticos o de la manipulación o lesión de los troncos
linfáticos subclavios o las venas subclavias de la
zona. Es un edema postoperatorio que suele ser
transitorio y leve, respondiendo generalmente de
manera positiva a medidas físicas (p. ej., la con-
tracción muscular) antes de cumplirse una semana
desde su inicio. El área afectada puede mostrarse
caliente y algo eritematosa, pero por lo general no
causa dolor.
– El segundo tipo ocurre de 6 a 8 semanas después de
una operación, posiblemente como resultado de una
linfangitis o flebitis aguda. Es posible observarlo du-
rante el curso de radioterapia. El área afectada suele
mostrarse sensible al tacto, caliente o muy caliente,
y eritematosa. Este tipo de linfedema requiere ade-
más de las medidas físicas, la administración de me-
dicamentos antiinflamatorios, e incluso en ocasio-
nes tratamientos más agresivos. Estos dos primeros
tipos de linfedema agudo no pronostican necesaria-
mente la presencia de inflamación crónica después
de su resolución.
– El tercer tipo es una forma erisipeloide que ocurre
frecuentemente después de una picadura de insecto
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Tabla 3. Grupos y cadenas ganglionares del cuello
Grupo pericervical Grupo occipital
Grupo mastoideo
Grupo parotídeo
Grupo submaxilar
Grupo submentoniano
Cadena yugular externa
Cadena yugular anterior
Grupo cervical profundo lateral Cadena yugular interna
Cadena espinal
Cadena cervical transversa
Grupo cervical profundo Grupo retrofaríngeo
yuxtavisceral Grupo prelaríngeo
Grupo pretraqueal
Grupo recurrencial
Grupo cervical superficial
Fig. 4. Drenaje linfático de la piel en pacientes con cáncer de piel
de cabeza y cuello.
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8. o una lesión o quemadura leve, y con frecuencia se
da en un miembro edematoso crónico. La zona afec-
tada suele mostrarse eritematosa, sensible al tacto y
muy caliente. Esta forma de edema requiere ya de
la administración de antibióticos. Si existe una in-
fección en etapa aguda, se contraindica el bombeo
de compresión y los vendajes.
– El cuarto y último tipo es el más común. Es gene-
ralmente insidioso y no está siempre asociado con
eritema. Se pueden notar molestias en la piel o do-
lores en los segmentos proximales (por ejemplo, el
cuello o los hombros para las extremidades superio-
res) debido al estiramiento de tejidos blandos o al
sobreuso muscular y los cambios en postura causa-
dos por el aumento de volumen facial. El inicio de
este tipo de linfedema es variable, y se suele hacer
aparente más frecuentemente entre los 18 y los
24 meses después de la cirugía. Puede aparecer des-
de unos meses hasta varios años después de recibir
tratamiento contra el cáncer.
A la hora de efectuar el abordaje terapéutico del edema
facial en un paciente operado de un tumor de cabeza y
cuello, e independientemente del método de drenaje
seleccionado (Leduc, Vodder, Földi, Lerner, etc.), se ha
de considerar la localización del edema y el tipo de va-
ciamiento aplicado, pudiendo establecerse tres situacio-
nes diferenciadas17
:
– Presencia de un edema unilateral ante un vaciado
unilateral.
– Presencia de un edema unilateral ante un vaciado
bilateral.
– Presencia de un edema bilateral ante un vaciado bi-
lateral.
Las dos primeras posibilidades, con un edema unila-
teral, se tratarán bajo un mismo protocolo:
Se comenzará drenando en el ángulo yúgulo-subclavio.
En un segundo momento se drenarán las cadenas gan-
glionares de la cadena cervical para posteriormente, de-
pendiendo de donde se encuentre el edema, pasar a dre-
nar una cadena ganglionar u otra. Así, si el edema se
presenta en la zona mentoniana se drenarán los ganglios
submaxilares y los ganglios submentonianos; por el con-
trario, si el edema se centra en la zona infraorbicular, los
ganglios a drenar serán los parotídeos o preauriculares.
En los edemas unilaterales es necesario drenar vías se-
cundarias linfáticas que se abren siempre que el sistema
linfático no es capaz de eliminar el exceso de linfa por las
vías principales. En la cara hay dos vías secundarias: la
vía frontal (que atraviesa la línea media de la frente de
una hemicara a la otra) y la via mentoniana (que atra-
viesa la línea media del mentón de una hemicara a la
otra). (fig. 5). La dirección de drenaje será siempre hacia
el lado sano que no presente edema.
Ante un edema bilateral, existen dos posibilidades de
tratamiento diferenciadas:
Si el edema es más importante en una hemicara fren-
te a la otra aplicamos el mismo protocolo que en caso de
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Fig. 5. 1) vía secundaria frontal; 2) vía secundaria mentoniana.
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9. un edema unilateral, tomando como lado sano (hacia el
que se dirige el drenaje) el lado menos afecto.
Si los edemas de ambas hemicaras son iguales se pro-
cede al drenaje de la hemicara derecha por las vías linfá-
ticas de la derecha y al de la hemicara izquierda por las
vías linfáticas de la izquierda, no realizando el drenaje de
las vías alternativas.
En la figura 6A-D se presenta un caso clínico con ede-
ma bilateral secundario a un vaciamiento bilateral fun-
cional, con un mayor grado de edema en la hemicara
derecha. En ellas se puede observar la evolución del ede-
ma fruto de un tratamiento de drenaje linfático manual
siguiendo las líneas protocolarias establecidas con ante-
rioridad. La primera zona en disminuir su volumen fue
la superior, que presentaba un edema más fluido. El ter-
cio inferior de la cara presentó una evolución más lenta,
dada su riqueza en proteínas.
ALTERACIONES EN LA DEGLUCIÓN
O DISFAGIA
Las características del trastorno de la deglución post-
cirugía oncológica de cabeza y cuello son muy variados
en función de las estructuras reseccionadas, pudiendo
dejar déficits funcionales leves y fáciles de compensar,
como es el caso de las resecciones parciales de lengua, u
otras alteraciones más graves cuando se afecta el esfínter
glótico.
A continuación se presentan cuatro casos clínicos, in-
tervenidos de tumoraciones en diferentes localizaciones,
con el objetivo de ilustrar la metodología de interven-
ción y reeducación de la función deglutoria en estos ca-
sos. Todos ellos fueron diagnosticados e intervenidos
por el equipo del Servicio de Otorrinolaringología del
Hospital Materno Infantil de A Coruña. El proceso de
reeducación fue desarrollado en los tres primeros casos
en la Unidad de Logopedia de dicho hospital, mientras
que el último tuvo lugar en la unidad docente asistencial
de la Escuela Universitaria de Fisioterapia de A Coruña.
Caso clínico 1
Varón de 54 años diagnosticado de carcinoma epider-
moide de pared posterior de faringe, clasificado como
T2 N2c M0. El 16 de enero del 2002 se realiza vacia-
miento funcional bilateral más hemitiroidectomía izquier-
da y faringotomía posterior mediante abordaje suprahioi-
deo. Dada la naturaleza de la lesión y los resultados de
la Anatomía Patológica el tratamiento se complementa
con Radioterapia postcirugía.
Evaluación
En el momento de la evaluación clínica a pie de cama
el paciente presenta alimentación por sonda nasogástri-
ca y porta una traqueotomía con cánula de balón.
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Fig. 6 A-D. Evolución de un edema bilateral secundario a un vaciamiento bilateral funcional, a tratamiento con drenaje linfático manual.
A B C D
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10. Los pares craneales implicados en la deglución (V, VII,
IX, X y XII)no presentan alteraciones. En el cuello se
aprecian fibrosis y cicatrices retráctiles en las incisiones.
En la cavidad oral se aprecia ausencia de un importante
número de piezas dentarias (todos los molares) y
acumulación de saliva. En cuanto a la sensibilidad, el pa-
ciente conserva las sensaciones de gusto, temperatura y
presión a nivel de la cavidad bucal. El sentido del olfato
también está conservado, aunque disminuido por la pre-
sencia de la traqueotomía y la imposibilidad de respirar
a través de las fosas nasales.
La función laríngea se evalúa con Función Débil se-
gún la escala de valoración de Daniels18
. La coaptación
o cierre glótico es normal.
Debido a la resección quirúrgica se producen cambios
en la información cinestésica y sensibilidad de la faringe,
y una disminución de la fuerza de propulsión del bolo a
través de este órgano.
Al evaluar la deglución de semisólidos con textura flan
se observa que el paciente no realiza apnea deglutoria,
produciéndose aspiraciones postdeglución retardadas
(6-7 segundos tras descenso de la laringe). Presenta tam-
bién sensación de residuo localizada a la altura de la hi-
pofaringe derecha.
Las técnicas de intervención aplicadas durante la eva-
luación (deglución esforzada más tos)19
no reducen la
aspiración.
Diagnóstico funcional
Déficit en el vaciado faríngeo relacionado con la pér-
dida de función de los músculos constrictores, que pro-
duce residuo en la faringe. El material acumulado en
hipofaringe es aspirado una vez restablecida la respira-
ción (aspiración postdeglución).
Objetivos del tratamiento
– Lograr un grado funcional de elevación laríngea
para mejorar la protección de la vía aérea y acortar la
longitud de la faringe durante la fase faríngea de la
deglución.
– Mejorar la propulsión del bolo a través de la faringe
potenciando los mecanismos de propulsión orales.
– Reeducar la apnea de la deglución.
Tratamiento
La reeducación de la deglución comienza por indica-
ción del especialista de otorrinolarignología quince días
después de la intervención, una vez retiradas las grapas y
los puntos de sutura. Durante el tratamiento se mantie-
ne la alimentación mediante sonda nasogástrica debido
a la gravedad de la aspiración. Durante la hospitaliza-
ción la frecuencia de las sesiones es diaria, con una dura-
ción aproximada de 45 minutos.
Se aplicaron métodos de tratamiento directos, con un
objetivo compensatorio, e indirectos, con un objetivo de
mejora de la función deglutoria20
.
1. Métodos directos:
– Técnica de deglución supraglótica (inspiración
profunda seguida de apnea, deglución en apnea
y tos voluntaria al espirar). Su aprendizaje se in-
troduce inicialmente sólo con saliva, con el ob-
jetivo de lograr la protección de la vía aérea du-
rante la deglución.
– Maniobra de Mendelsohn (el paciente debe pro-
longar la máxima elevación laríngea, con contrac-
ción muscular voluntaria o con ayuda manual)
– Estrategia postural de doble mentón con inclina-
ción hacia lado izquierdo (considerado el lado
fuerte, debido al dolor e importante cicatriz ad-
herente presentes en el lado derecho).
– Adaptación de la dieta con el uso de líquidos es-
pesados.
2. Métodos indirectos:
– Cinesiterapia lingual para mejorar la propulsión
lingual del bolo.
– Cinesiterapia para la mejora de la elevación la-
ríngea.
– Cinesiterapia respiratoria combinada con apneas
de esfuerzo para reeducar la apnea deglutoria.
Evolución
A los diez días el paciente ya es capaz de deglutir semi-
sólidos (yogur, purés). Se retira la sonda nasogástrica y se
coloca una cánula fenestrada con tapón que permite el
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11. paso de aire a través de la glotis y, por tanto, la fonación y
la tos. A los catorce días tolera líquidos y dieta blanda (pes-
cado o pollo hervido, tortilla) sin presentar aspiraciones,
por lo que se decanula y recibe el alta hospitalaria al día
siguiente, programándose una sesión de reeducación se-
manal. A los veinticinco días el paciente inicia dieta sólida.
Dieciocho días después del alta el paciente recibe la
primera de las 36 sesiones de radioterapia, programadas
desde el 22 de marzo hasta el 16 de mayo. En una revi-
sión realizada tras veinte sesiones de radioterapia el pa-
ciente refiere alteraciones secundarias a este tratamiento:
xerostomía, con aumento del tiempo de tránsito farín-
geo, retraso en el reflejo deglutorio y disminución del
gusto; fibrosis que impide la adaptación de una denta-
dura postiza, y mayor sensación de residuo en hipofa-
ringe. A pesar de estas alteraciones, el paciente no pre-
senta aspiración de alimentos sólidos ni de líquidos. Se
pauta dieta blanda con abundante lubricación del bolo.
La sequedad y odinofagia persisten tras el fin de la ra-
dioterapia, exigiendo modificaciones en la dieta (semi-
sólidos) y estrategias posturales (mentón plegado).
Un año más tarde (28/02/03) el paciente se recupera de
las secuelas del tratamiento postquirúrgico. Toma una
dieta basada en sólidos sin problemas de aspiración. La
sensación de residuo se limita a alimentos muy secos y la
xerostomía disminuye. No necesita utilizar técnica de de-
glución ni estrategia postural salvo con alimentos muy se-
cos. En vista de su evolución, el paciente es dado de alta.
Caso clínico 2
Mujer de 74 años diagnosticada de paraganglioma pa-
rafaríngeo izquierdo del vago, con extensión desde el ca-
vum a la hipofaringe. El 6 de febrero del 2003 es some-
tida a intervención quirúrgica para su exéresis.
Evaluación
La paciente no porta traqueotomía y la alimentación
es oral. La postura tiende a la flexión y la paciente pre-
senta un ligero temblor posicional de cabeza. La incisión
horizontal se localiza a la altura de la glándula parótida.
En la cavidad oral se observa ausencia de piezas denta-
rias y acumulación de saliva, tanto en el reservorio peri-
férico izquierdo como en la pared faríngea posterior.
Se observan alteraciones de los pares craneales V, VII,
X y XII, presentando a la valoración de la función
muscular18
:
– Parálisis facial de la hemicara izquierda con altera-
ción de la simetría facial. Función débil del múscu-
lo orbicular de los labios y del buccinador izquierdo.
– Parálisis y atrofia de la hemilengua izquierda (fig. 7),
con función débil en los movimientos de punta,
protusión y elevación posterior.
– Elevación no funcional del velo del paladar del lado
izquierdo. Contracción no funcional de la pared fa-
ríngea posterior en ese mismo lado.
– Parálisis de cuerda vocal izquierda que afecta al es-
fínter glótico; la voz se evalúa como débil, soplada y
“húmeda”.
Al valorar la deglución, se produce aspiración de
líquidos perdeglutoria (durante) y aspiración de semi-
sólidos con textura yogur per y postdeglución (durante
y después), con sensación de residuo en la hipofaringe.
Diagnóstico funcional
Déficit de cierre glótico durante la deglución por pa-
rálisis de la cuerda vocal izquierda. Presencia de residuo
faríngeo postdeglución y pobre control oral del bolo.
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Fig. 7. Atrofia lingual izquierda.
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12. Objetivos de tratamiento
– Restablecer el esfínter glótico y mejorar la elevación
laríngea.
– Optimizar la propulsión y el control oral del bolo,
recuperando el sellado labial y mejorando la movili-
dad lingual.
– Mejorar la elevación del velo del paladar.
– Tonificar los músculos faciales.
Tratamiento
Se programaron sesiones diarias con una duración de
45 minutos.
1. Métodos directos:
– Técnica de deglución supraglótica.
– Estrategias posturales: doble mentón combina-
da con rotación al lado afecto (izquierdo) para
aumentar cierre glótico y evitar el paso del bolo
por este lado (fig. 8).
El uso de estos métodos directos se muestra efectivo,
en este caso clínico, para reducir la aspiración de semi-
sólidos, pero no de líquidos.
2. Métodos indirectos:
– Cinesiterapia respiratoria combinada con apnea
de esfuerzo para favorecer cierre glótico y la ap-
nea deglutoria (fig. 9) y cinesiterapia funcional
de esfínter glótico y con vocalizaciones agudas
para mejorar la elevación laríngea.
– Técnicas de control del bolo alimenticio.
– Estimulación térmica y táctil de la lengua.
– Cinesiterapia lingual, de labios, velo del paladar
y cinesiterapia facial.
Evolución
Tras dos días de tratamiento la deglución de líquidos
mejora. A los seis días la paciente comienza a tomar die-
ta blanda. No presenta problemas de aspiración, pero sí
un aumento en la sensación de residuo hipofaríngeo,
por lo que se introduce la Maniobra de Mendelsohn.
Esta práctica resulta demasiado difícil para la paciente,
que no es capaz de incorporarla a la deglución. A los
nueve días la paciente recibe el alta hospitalaria. Se pro-
grama una sesión de reeducación semanal.
Debido su evolución, la cinesiterapia de labios y lengua
se realiza contra resistencia y se elimina la estrategia de
doble mentón, ya que la simple rotación de cabeza es
suficiente para evitar la aspiración. Se instaura un plan de
comida más frecuentes y breves para evitar la pérdida de
peso que produce en la paciente la disminución en la
cantidad de alimento ingerido, dado el tiempo que nece-
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Fig. 8. Estrategia postural con doble mentón y rotación hacia
el lado izquierdo.
Fig. 9. Cinesterapia para reeducación de la apnea.
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13. sita para la alimentación. En una exploración posterior
con nasofibroscopio se observa acumulación de saliva en
seno piriforme izquierdo con aspiración ocasional de la
misma. No aspira líquidos ni sólidos blandos.
Para mejorar la calidad de la saliva se inicia un trata-
miento con saliva artificial, solución farmacológica si-
milar en apariencia y viscosidad a la saliva humana. Se
aplica pulverizándola en la boca para hidratar la muco-
sa oral y ayudar a renovar la saliva.
En la actualidad la paciente se encuentra en fase de se-
guimiento. La parálisis facial es leve, el músculo orbicu-
lar sigue evaluándose con función débil, pero no presen-
ta escape de líquidos, el desplazamiento lateral de la
lengua es mayor, y el paladar alcanza función débil en
el lado izquierdo. Excepto la contracción faríngea de
lado izquierdo, que sigue siendo no funcional, el resto
de aspectos evaluados inicialmente se encuentran en
parámetros de normalidad.
Caso clínico 3
Paciente de 47 años de edad diagnosticado de carcino-
ma supraglótico, clasificado como T2 N2c MO. El 16 de
julio del 2002 se le practica laringectomía supraglótica
con vaciamiento funcional bilateral. El tratamiento se
complementa con radioterapia.
Evaluación
El paciente presenta una sonda de alimentación naso-
gástrica y traqueotomía con cánula de balón. Refiere
dolor en la zona de la cánula, que se agudiza con el as-
censo de la laringe al deglutir saliva. Presenta edema
submentoniano y de cuello, fibrosis en el cuello y cica-
trices retráctiles en las incisiones quirúrgicas. La simetría
facial es normal. El paciente usa dentadura en ambas
arcadas dentarias, que en el momento de la evaluación
no se adapta adecuadamente debido a la inflamación se-
cundaria a la cirugía. Refiere disminución de la saliva-
ción tras la intervención.
No se observan alteraciones de los pares craneales im-
plicados en la deglución: la función de labios, lengua,
mejillas y velo del paladar es normal18
. La elevación la-
ríngea presenta función débil y la tos es eficaz.
Durante la evaluación de la deglución, no se producen
atragantamientos con saliva, pero se observa que la piel
alrededor de la traqueotomía está muy húmeda, lo cual
hace sospechar de la existencia de pequeñas aspiracio-
nes de saliva. Se observan también aspiraciones de se-
misólidos y líquidos durante la deglución. El paciente
no realiza una adecuada apnea deglutoria. La estrategia
postural utilizada disminuye la aspiración en cuanto a
volumen aspirado.
Diagnóstico funcional
Alteración quirúrgica del esfínter glótico con elimi-
nación de mecanismos de protección de la vía aérea que
provoca aspiraciones durante la deglución.
Objetivos de tratamiento
– Crear un esfínter a nivel glótico a través de la po-
tenciación del movimiento anterior de los aritenoi-
des, el movimiento lingual posterior y la coapta-
ción de las cuerdas vocales.
– Mejorar el ascenso laríngeo.
– Reeducar la apnea deglutoria.
Tratamiento
Durante la reeducación se mantiene la sonda naso-
gástrica de alimentación. Se realizaron sesiones diarias
de 45 minutos de duración hasta el alta hospitalaria.
1. Métodos directos:
– Técnica de deglución supersupraglótica19
, practi-
cada inicalmente sólo con saliva.
– Estrategia postural de doble mentón.
– Adaptación de la dieta con líquidos espesados.
2. Métodos indirectos:
– Cinesiterapia lingual contra resistencia para me-
jorar su movimiento posterior (fig. 10).
– Cinesiterapia respiratoria combinada con apnea
de esfuerzo y con vocalizaciones agudas.
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14. Evolución
A los seis días se combina dieta oral con semisólidos y
la no oral. A los trece, inicia dieta semisólida completa
con líquidos espesados y se retira la sonda nasogástrica.
Por prescripción médica no se decanula. Recibe el alta
hospitalaria y se programan sesiones de reeducación dia-
rias de 30 minutos de duración. A los quince días se pau-
ta dieta blanda sin que se produzcan trastornos de aspi-
ración. Se introducen progresivamente alimentos sólidos.
En el momento de iniciar el tratamiento de radiotera-
pia, programado del 13 de septiembre al 31 de octubre,
el paciente refiere mayor confianza a la hora de “enfren-
tarse” a las comidas, pero afirma que todavía necesita
comer solo para concentrarse en la deglución. Durante
este tratamiento se programa una revisión mensual para
valorar las alteraciones secundarias al mismo. Cinco días
después del inicio de la radioterapia el paciente afirma
que puede comer prácticamente los mismos alimentos
que antes de la intervención quirúrgica, pero a medida
que avanza el tratamiento refiere odinofagia. El 16 de oc-
tubre presenta disfonía secundaria a inflamación de la
zona radiada. Se evalúa el cierre glótico con nasofibros-
copio y se observa que es normal. Aparecen radiodermi-
tis y fibrosis en el cuello, con edema fluctuante de cuello
y cara, así como heridas en la zona submentoniana.
Presenta intolerancia a los alimentos ácidos y refiere difi-
cultades de propulsión del bolo secundarias a xerostomía,
por lo que se pauta lubricación del bolo, alimentos se-
misólidos e higiene bucal. El 29 del mismo mes acude al
Servicio de Urgencias por afagia de un día y medio de
evolución. Se diagnostica edema de ambos aritenoides y
micosis faríngea que remiten con tratamiento farmacoló-
gico. Al mes de concluida la radioterapia se indica el cie-
rre de la traqueotomía. Una vez decanulado, se recupera
satisfactoriamente de las secuelas del tratamiento com-
plementario, ganando cinco kilogramos en cinco sema-
nas. En diciembre del 2002 recibe el alta.
Caso clínico 421
Paciente de 49 años diagnosticado de un carcinoma
epidermoide de lengua derecho, clasificado como pT2,
N2a, M0. En agosto del 2000 se le practica una glosecto-
mia parcial derecha, con un vaciamiento cervical radical
modificado y un vaciamiento cervical supraomohioideo iz-
quierdo. El tratamiento se complementa con radiotera-
pia postquirúrgica.
Evaluación
Postcirugía presenta una disfagia orofaríngea que no
mejora de manera espontánea. En diciembre del 2000,
momento de inicio del proceso de reeducación, presen-
ta alimentación oral con líquidos espesados (batidos
energéticos) sin cánula de traqueotomía. Refiere ante-
cedentes de infección respiratoria por aspiración, regur-
gitación nasal esporádica, y dificultades en la propulsión
del bolo (no así en su formación, que realizaba de ma-
nera predominante con el lado derecho). El paciente
presenta asimismo aislamiento social y familiar durante
las comidas.
La musculatura facial es funcional, y los movimientos
de protusión y desplazamiento lateral de la lengua presen-
tan función débil, al igual que la elevación laríngea y la
elevación del velo del paladar izquierdo18
. A la palpación,
no se observan alteraciones del tono. Presenta hipersensi-
bilidad a sabores ácidos y amargos secundaria a la muco-
sitis postradioterapia, e hiperreactividad del reflejo farín-
geo o de nausea. A nivel cervical existe una limitación en
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Fig. 10. Cinesiterapia lingual para favorecer su movimiento
posterior.
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15. todos los rangos de movimiento objetivada por medición
centimétrica. Presenta aspiraciones con líquidos.
Diagnóstico funcional
Pobres control oral y propulsión del bolo alimenticio,
secundarios a la resección lingual. Limitación en los me-
canismos de protección de la vía aérea por déficit en la
elevación laríngea, causada por la fibrosis muscular y la
presencia de cicatrices retráctiles.
Objetivos de tratamiento
– Aumentar la movilidad del raquis cervical y mejo-
rar la movilidad del tejido cicatrizal.
– Mejorar la movilidad lingual, faríngea y laríngea.
– Desensibilizar el reflejo faríngeo.
– Reeducar la deglución.
Tratamiento
Se programan dos sesiones de tratamiento semanales,
de 60 minutos de duración, durante dos meses.
Posteriormente se realiza el seguimiento del paciente a
los 3, a los 6 y a los 18 meses.
1. Métodos directos:
– Estrategia postural de doble mentón.
– Deglución progresiva en seco, con papilla y con
líquidos.
2. Métodos indirectos:
– Cinesiterapia a nivel del raquis cervical.
– Masoterapia a nivel del tejido cicatrizal.
– Cinestierapia orofacial y funcional a nivel lin-
gual (figs. 11 y 12).
– Estimulación sensitiva con presiones intraorales
Evolución
A las 10 sesiones de tratamiento, el paciente pasa de
una dieta exclusiva con líquidos espesados y semilíqui-
dos a una dieta que tolera líquidos, semilíquidos y sóli-
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Fig. 11. Estiramiento del complejo linguo-hioideo.
Fig. 12. Cinesiterapia libre a nivel lingual.
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16. dos blandos, e inicia su socialización durante las comi-
das. Se reduce el tiempo que tiene que dedicar a las co-
midas. Al final del seguimiento, refiere únicamente di-
ficultad en la propulsión de sólidos secos, debido a la
xerostomía, lo que compensaba envolviéndolos en sal-
sas. A nivel muscular, se produce una mejora funcional
en la propulsión y en la elevación laríngea. La movilidad
del raquis cervical mejora en todos sus parámetros, a
excepción de la extensión y la rotación izquierda.
DISCUSIÓN
La intervención de la fisioterapia para la reducción del
edema, la mejora de la elasticidad del tejido cicatrizal y
sobre el trofismo a nivel muscular, se pueden considerar
clásicas y ampliamente refutadas por la práctica clínica
diaria. No ocurre así con los trastornos de la deglución o
las disfagias, si bien su reeducación requiere de la apli-
cación de medios físicos para la mejora de la sensibili-
dad, tono y fuerza de las estructuras orofaciales impli-
cadas en la deglución y agredidas por la cirugía, así
como del uso de estrategias de protección de la vía aé-
rea para la prevención de complicaciones respiratorias
fruto de las aspiraciones de repetición. Es por ello, que
su manejo debe ser incorporado, junto con la interven-
ción sobre el edema, la cicatriz y las alteraciones en la
mecánica del cuello y cintura escapular, a la práctica de
la fisioterapia en este tipo de casos. La fisioterapia debe
dar una respuesta lo más completa posible a las secuelas
de una cirugía oncológica de cabeza y cuello, sin olvi-
dar que la complejidad del problema que afecta a este
tipo de enfermo requiere del trabajo coordinado con
otros profesionales de la salud, como son el logopeda y
del odontólogo de cara a una recuperación lo más com-
pleta posible.
Son de destacar los cortos periodos de tiempo en los
que este tipo de enfermos objetivan mejoras sobre la
función deglutoria, que normalmente se ponen de ma-
nifiesto en el tipo de texturas que pueden deglutir sin el
riesgo de aspiración.
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En el trabajo titulado: «Relación entre la cirugía artroscópica de rodilla y la activación de Puntos Gatillo
Miofasciales: presentación de una hipótesis» que fue publicado en el volumen 25, número 4 de 2003,
p. 215-225. En la referencia 29 de la bibliografía pone:
E. U de Fisioterapia de la ONCE. Libro de ponencias de las XII Jornadas de Fisioterapia «Fisioterapia en el
Síndrome de Dolor Miofascial». Madrid. 2002.
Y debería poner:
Mayoral O. Diagnóstico y tratamiento manual de los puntos gatillo. En: E U de Fisioterapia de la ONCE.
XII Jornadas de Fisioterapia. Fisioterapia en el Síndrome de Dolor Miofascial. Ponencias. Madrid. 2002;
p. 143-157.
FE DE ERRATAS
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