La cirugía pulmonar incluye procedimientos como lobectomías y neumonectomías para extirpar parte o todo el pulmón. Se realiza principalmente para tratar el cáncer de pulmón mediante resecciones quirúrgicas. La evaluación preoperatoria incluye pruebas de función pulmonar y el pronóstico depende del estadio del cáncer según la clasificación TNM. Los cuidados postoperatorios se centran en estimular la respiración profunda para prevenir infecciones.

1. Sección 5.
Cirugía de Pulmón

2. ÍNDICE
 Anatomía
 Definición
 Abordaje y resecciones pulmonares
 Indicaciones
 Evaluación preoperatoria
 Descripción
 Cuidados postoperatorios

3. ANATOMÍA

5. DEFINICIÓN
 Es la cirugía para reparar o extirpar el tejido
pulmonar.
 Es un procedimiento quirúrgico que le permite al
cirujano manipular los pulmones y entre los
ejemplos se pueden mencionar: extirpación de una
sección del pulmón debido a una infección o un
tumor, biopsia de pulmón para obtener un
diagnóstico entre otros.

6. ABORDAJE
Toracotomía
Cirugía
toracoscópica
asistida por
video CTAV

7. RESECCIONES PULMONARES
 Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón.
 Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo del
pulmón.
 Neumonectomía, para extirpar un pulmón.
 Cirugía para eliminar una infección o sangre en la cavidad
torácica.
 Cirugía para extirpar vesículas pulmonares que causan
neumotórax.
 Biopsia de un tumor desconocido.

8. INDICACIONES
Cáncer de pulmón
•Tumores (nódulo pulmonar solitario)
•Pequeñas áreas de infección crónica (tuberculosis pulmonar o
micobacteriosis muy localizadas)
•Sacos de infección (absceso pulmonar)
•Vías respiratorias permanentemente agrandadas o dilatadas
(bronquiectasias)
•Sección del pulmón permanentemente dilatada (enfisema lobar)
•Tejido de pulmón colapsado permanentemente (atelectasia)
•Lesiones con tejido pulmonar colapsado (atelectasia, neumotórax o
hemotórax)

9. CÁNCER PULMONAR
 Es una enfermedad en incremento, en paralelo al
tabaquismo, la cual es la causa más importante.
 Aunque ésta neoplasia aparece 20 o 30 años
después de la adicción, en mujeres aún tarda más
en relación con los hombres.
 En 1990 era la décima causa de mortalidad,
mientras que para el 2020 será la quinta.

10.  450 000 muertes en EU. Causado por tabaquismo.
 El cáncer pulmonar broncógeno primario se
clasifica en dos variedades:
 Ca. De células pequeñas.
 Ca. De células no pequeñas.

11. TIPOS DE CÁNCER
 Epidermoide o escamoso: Asociado a tabaquismo
20-30%. Tiende a ser central
 Células pequeñas: Es el más agresivo, responde a
quimioterapia y radioterapia. Es un tumor central y
produce hormonas ectópicas.
 Adenocarcinoma: Suele ser periférico en muchos
lugares se ha vuelto muy frecuente.

12. CUADRO CLÍNICO
 Asintomático
 Daño bronquial: Hemoptisis, tos, obstruccion
bronquial, atelectasia.
 Disnea progresiva.
 Dolor torácico y en plexo braquial
 Malestar general
 Compresión de estructuras locales o regionales por
tumor.

13. ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN
 Placa de tórax.
 Broncoscopía.
 Tomografía por emisión de positrones.
 Tomografía axial computada.
 Pruebas de función respiratoria.

15. OPCIONES DE TRATAMIENTO
 La clasificación TNM divide en operable e
inoperable.
 Para que el paciente pueda someterse a cirugía,
además de ser resecable, debe estar
funcionalmente apto.
 La cirugía consistirá en lobectomía o
neumonectomía.

16.  Los pacientes con etapas clínicas I y II de cáncer
pulmonar de células no pequeñas deben
considerarse para tratamiento quirúrgico.
 Los pacientes con cáncer pulmonar de células
pequeñas rara vez son candidatos a resección
quirúrgica.

17. Etapa Tratamiento
supervivencia a 5 años la
tasa
I I
Cirugía seguida por
quimioterapia
60% a 70%
II II
Cirugía seguida de
quimioterapia y radiación tal
vez
40% a 50%
IIIA (resecables)
La cirugía seguida de
radiación y la quimioterapia
puede tener antes o
después de la cirugía
15% al 30%
La cirugía para el tumor en
el pulmón y el tumor
cerebral única
10% al 15%

18.  Radioterapia, se hace para tratamiento local,
hemoptisis, dolor óseo. Se suele aplicar en tumores
con metástasis al mediastino (IIIa IIIb)
 Quimioterapia, se usa como paliativo y adyuvante
en casos quirúrgicos con invasión regional (Ib, II,
IIIa).

19. PRONÓSTICO
Porcentaje
T1-N0-MO 62
T2-N0-M0 36
T1-N1-M0 34
T2-N1-M0 23
T3-N0-M0 7.6
T3-N1-M0 6.7
N2-M0 4.9
M1 1.7

20. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
 Historia clínica detallada.
 Preguntar al enfermo si es fumador.
 Durante la semana antes de la cirugía
 Pedirle al paciente que no tome fármacos
anticoagulantes.
 Pruebas de función pulmonar preoperatoria.
 Espirometría.
 Gases en sangre arterial

21.  Valoración por el anestesiólogo
 “Valoración por medicina interna”
 Edad
 Obesidad
 Fumador

22. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGOS
 Dejar de fumar
 Epoc  evitar operar a pacientes con ésta
enfermedad
 Asma, el uso de corticoesteroides no por más de
dos semanas en los últimos 6 meses, para
optimizar la función pulmonar
 Uso indiscriminado de antibióticos profilácticos
no conduce a una reducción de riesgos y deben
evitarse.

23. DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
 Al paciente se le aplica anestesia general.
 Se abre la cavidad pleural para llegar a pulmón.
 Existen 2 tipos de incisiones
 Toracotomía lateral
 Anterolateral
 Mediolateral
 posterolateral
 Esternotomía

24.  Toracotomía anterolateral y posterolateral
 Ambas se debe seccionar músculos principales de la
cintura torácica.
 La toracotomía mediolateral
 Cuando se pretende entrar en la cavidad pleural a la
altura del quinto espacio intercostal, que es el sitio
mayormente seleccionado.

26. CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Hay que estimular a los pacientes en el postoperatorio
porque hay restricción de los movimientos voluntarias
del hombro.
 Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para
ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios
de respiración profunda también le ayudarán a inflar el
pulmón que fue operado.

27.  La sonda o sondas pleurales permanecerán en el
lugar hasta que el pulmón se haya insuflado
totalmente.

29. BIBLIOGRAFÍA
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