1. Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la
Salud
Trabajo realizado por: Lorena Mª Bellido Fernández
Tutor/a: Ana Pilar Millán Gómez
Curso 2012/2013

2. Efectividad de la fisioterapia para el
tratamiento del linfedema en pacientes que
han sufrido una mastectomía por cáncer de
mama

3. 1. Introducción
2. Materiales y métodos
3. Resultados
4. Discusión
5. Conclusión

4. 1. INTRODUCCIÓN
 El cáncer de mama es uno de lo tumores malignos más frecuentes
del mundo. La OMS afirma que se dan más de 1,050.000 nuevos casos cada año.
 El numero de mujeres sometidas a una mastectomía es elevado. Es
un proceso quirúrgico agresivo acompañado de consecuencias traumáticas en la
salud de la mujer.
 El linfedema postmastectomía , constituye actualmente una de las
secuelas más graves y que más afecta a la calidad de vida de estas pacientes. Se
denomina linfedema secundario, y es el resultado de un fallo en el sistema
linfático, en el que el volumen de linfa excede la capacidad de drenaje de los
ganglios linfáticos axilares.
 La fisioterapia juega un papel importante en la educación,
prevención, diagnóstico y tratamiento del linfedema secundario. El método de
elección utilizado es la fisioterapia descongestiva compleja, se basa en la
aplicación de drenaje linfático manual, comprensión de miembro superior con
vendaje, cuidado de la piel y ejercicio.

5. El objetivo de esta revisión sistemática se centra en determinar la
efectividad de la fisioterapia por medio de la terapia descongestiva compleja,
incluyendo así drenaje linfático manual, para la prevención y reducción del
linfedema secundario en mujeres que han sufrido una mastectomía por cáncer
de mama.

6. 2. MATERIALES Y MÉTODOS
Búsqueda:
“Lymphedema” AND “manual lymph drainage”
“Lymphedema” AND “Complex decongestive therapy” AND “Breast cancer”
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
 Ensayos clínicos
 Linfedema previo a
aleatorizados
mastectomía
Desde el año 2000-2012
 Estudios retrospectivos,
Idioma: inglés y español
transversales , observacionales o
de casos y controles
 Miembro superior
afecto con un volumen de
Muestra inferior a 10 sujetos
≤ 200 ml o una
 Método de tratamiento no
circunferencia de ≤ 2cm
llevado a cabo por un
especialista
Calidad y validez de los ensayos:
 Escala de Jadad o sistema de
puntuación de Oxford. Estudios
de rigurosa calidad ya que
superan 3 puntos sobre 5.
 Escala de PEDro. Estudios de
suficiente validez e información
estadística al superar 6 de los
ítems requeridos.
 Ensayos recogidos en revistas
científicas de calidad, con
factores de impacto adecuados y
situadas , en su mayoría, en Q1Q2.

7. 3. RESULTADOS
Son incluidos: 13 ENSAYOS
CLINICOS ALEATORIZADOS
5 orientados a PREVENCIÓN
8 orientados a TRATAMIENTO
Quedan recogidos los siguientes métodos de tratamiento:
--> Estrategia educacional.
--> Drenaje linfático manual (DLM)
--> Fisioterapia descongestiva compleja (TDC):
- Drenaje linfático manual
- Vendaje compresivo
- Ejercicio asistido-activo-resistido
- Cuidado de la piel
--> Órtesis elásticas o prendas de comprensión.
--> Comprensión neumática intermitente (IPC).

8. ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS de
PREVENCIÓN
ESTUDIO
TERAPIA DE INTERVENCIÓN
Desarrollo de L.S
1. Box et al (2002): Fisioterapia + estrat. Educ. Vs placebo
11% G.I
30% G.C
+
2. Torres et al (2010): DLM, ejercicio activo, estrat. Educ. Vs estrat. Educ.
7% G.I
25% G.C
+
3. Castro et al (2011): DLM + órtesis elástica Vs educación postural
2% G.I
12% G.C +
4. Devoogdt et al (2011): DLM, ejerc. y prevención Vs ejerc. y prevención
24% GI
19% G.C -
5. Zimmermann et al (2012): DLM Vs placebo
5% GI
45% G.C +
 Los resultados de 4 de estos 5 estudios indican que la FISIOTERAPIA puede ser
EFECTIVA para prevenir el linfedema secundario.

9. ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS de
TRATAMIENTO
ESTUDIO
TERAPIA DE INTERVENCIÓN
Reducción de L.S
1. Andersen et al (2000):
TDC Vs tto estándar sin DLM
66%--> G.C y G.I
+/=
2. Williams et al (2002):
DLM-automasaj Vs automasaje-DLM
DLM--> efectivo
+
33,8% G.I 22% G.C
+
+
3. Sitzia et al (2002):
DLM-V.C-ejercicios Vs masj. Simple-VC-ejercicios
4. McNeely et al (2004):
DLM-Vendaje de compresión Vs V.C
45% G.I
5. Didem et al (2005):
TDC Vs tto estándar sin DLM
55,7% G.I 36% G.C
6. Szolnoky et al (2009):
TDC-IPC Vs DLM
9,62% G.I 2.9% G.C +
7. Haghighat et al (2010):
TDC-IPC Vs TDC
7,5% G.I 16,9% G.C +/-
8. Martín et al (2011):
TDC Vs tto estándar sin DLM
25% G.I
25% G.C
5% G.C
 Los resultados indican que la aplicación de terapias conservadoras disminuyen el
volumen del linfedema.
+
+

10. 4. DISCUSIÓN
 Box et al y Torres et al
 Williams et al y Sitzia
et al
 Martín et al
 Andersen et al
Fisioterapia descongestiva
compleja con estrategias
educativas
Drenaje linfático
manual con vendaje de
compresión y ejercicio
FDC frente a terapia
estándar (falta DLM o
vendaje)
Efectividad al
prevenir la
aparición de
linfedema
Reducción
significativa del
volumen del
edema
- Reducción de más del
25% con FDC
- No hay diferencias
significativas.
Reducción en ambos
grupos

11. Williams et al
Castro et al
Drenaje linfático y vendaje
de compresión u órtesis
elástica
Mejoras
importantes en la
calidad de vida
Limitaciones:
- En algunos estudios de prevención bajo número de mujeres detectadas
con linfedema secundario.
- Pocos estudios comparan técnicas específicas, como drenaje linfático o
vendaje compresivo.
Estas divergencias pueden ser debidas a la falta de unificación de medidas
entre los distintos ensayos clínicos.

12. 5. CONCLUSIONES
FISIOTERAPIA
Campo de prevención, diagnóstico y
tratamiento del linfedema secundario en mujeres
que han sufrido una mastectomía.
TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA CON
PROTOCOLOS EDUCATIVOS
TÉCNICAS ESPECÍFICAS: DLM
O VENDAJE DE COMPRESIÓN
Importante
avance
para prevenir la aparición de
esta patología.
Evidencia moderada. Parece
retrasar el desarrollo y favorecer la
reabsorción del linfedema.
 Se necesita un mayor número de estudios, especialmente ensayos
clínicos aleatorizados, que aporten validez y clarifiquen aún más la efectividad
de la fisioterapia.

13. Gracias por vuestra atención.
Salud es vida, y los fisioterapeutas te
ayudan a alcanzarla =)