Este documento describe la anatomía del sistema linfático de la cabeza y el cuello, incluyendo los diferentes niveles ganglionares cervicales según la clasificación de la Academia Americana. Explica los objetivos y tipos de disección radical de cuello realizada para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, preservando estructuras nobles para reducir la morbilidad.

1. DISECCIÓN DE CUELLO
NIVELES GANGLIONARES CERVICALES
Dr. Giovanny Pérez R-IV CG
HCFFAA - IOHP

2. Generalidades del sistema
linfático
 Tiene 3 componentes:
Capilares  Revestimiento endotelial.
Vasos  Tej. conectivo, músculo liso, tej. elástico
y endotelio.
Ganglios  Seno (corteza y médula) y cápsula.

5.  Cisterna de Quilo
(Pecquet) y Conducto
torácico.
 La cabeza y el cuello
contienen el 30 % de
todos los ganglios
linfáticos del cuerpo.

6. Triángulos del cuello

7. Se han propuesto varias formas de
esquematizar la compleja anatomía de
estos linfáticos por las diferentes escuelas
de anatomía. Estas clasificaciones no son
banales, dada la importancia que tiene la
cirugía y el comportamiento oncológico de
los ganglios.

8. DESCRIPCION ANATOMICA
CLASICA DE PARIER Y CUNEO
 Comprende una red
superficial que drena la
piel de cabeza y cuello, y
otra profunda que drena
la mucosa de la vía
aerodigestiva superior,
laringe y tiroides.

9. El sistema linfático de cabeza y cuello
se agrupa en 5 grupos linfáticos
ganglionares:
 Círculo ganglionar pericervical: en collar (occipitales,
mastoideos, parotídeos, submaxilares y faciales, y
submentonianos).
 Cadena yugular anterior: anterior a la lámina
pretraqueal y cerca de la terminación de la vena yugular
anterior.
 Cadena yugular externa: desde los ganglios parotídeos
inferiores hasta la mitad del ECM.

10.  Grupo lateral profundo: situado en la región ECM
y se ordena en 3 cadenas: (1) yugular interna, (2)
nervio espinal, y (3) cervical transversa.
 Grupo cervical profundo yuxtavisceral:
Retrofaríngeos.
Prelaríngeos.
Pretraqueales.

11. DESCRIPCION ANATOMICA DE LA
ACADEMIA AMERICANA
 Es la más usada.
Propuesta en 1991 con el
fin de unificar y
estandarizar las diferentes
cirugías dirigidas a las Mx
cervicales en estadios
tempranos.
 6 niveles ganglionares
para cada hemicuello, de
acuerdo al territorio de
drenaje.

12. Grupos Ganglionares del Cuello
 I Submentoniano y submaxilar
 II Yugular Superior
 III Yugular Medio
 IV Yugular Inferior
 V Triángulo Posterior
 VI Central
 VII Mediastínico

14. Nivel I o Submentonianos y
submandibulares
 Limitado por el cuerpo
mandibular, vientre
anterior del músculo
digástrico contralateral
y todo el músculo
digástrico ipsilateral.
Ganglios situados
superiores al hueso
hioides.
 Areas de drenaje:
labio, cavidad bucal y
nariz.

15. Nivel II Yugulares internos superiores
 Va desde el hioides o de la
bifurcación carótida por
abajo hasta la base del
cráneo por arriba. El límite
anterior es el borde
posterior de la glándula
submandibular y
el posterior el borde
posterior del ECM.
 Incluye el grupo ganglionar
yugulo-digástrico y tercio
superior de la yugular
interna y los ganglios

16. Nivel III Yugulares internos medios
 Va desde el hioides por arriba hasta
la unión del músculo omohioideo
con la vena yugular interna o la
membrana cricotiroidea, y desde el
borde posterior del ECM hasta el
borde lateral del esterno-hioideo.
 Incluye los ganglios yugulares
medios entre la bifurcación carótida
y el músculo omohioideo, y por
detrás el borde posterior del ECM.
Sus áreas de drenajes son: la
laringe, faringe, tiroides y cavidad
oral.

17. Nivel IV Yugulares internos inferiores
 Desde el arco cricoideo por
arriba hasta la clavícula, y
desde el borde posterior
del ECM hasta el borde
lateral del músculo
esterno-hioideo.
 Su territorio de drenaje
abarca: laringe, orofaringe
e hipofaringe, tiroides y
esófago cervical.

18. Nivel V Triángulo posterior
 Por detrás está el músculo
trapecio, por abajo la
clavícula, y por delante el
borde posterior del ECM, va
desde la base del cráneo
hasta la clavícula.
 Incluye los ganglios de la
mitad inferior del nervio
espinal accesorio y los
ganglios supraclaviculares.
 Territorio de drenaje:
rinofaringe y orofaringe,

19. Nivel VI Compartimiento central o
visceral
 Es el área comprendida entre
las dos carótidas. Son los
ganglios que rodean las
estructuras de la línea media
del cuello, desde el hioides
hasta la escotadura
supraesternal, y lateralmente
hasta el borde la vaina
carotídea.
 Incluye: ganglios
pretraqueales, paratraqueales,
precricoideos,
peritiroideos. Territorios de

20. Nivel VII Ganglios mediastínicos
superiores
 Situados por debajo
del manubrio esternal
y llegan hasta la vena
braquiocefálica. NO
pertenecen ya a la
región del cuello.

22. ¿Por qué es tan importante
realizar un vaciamiento cervical?
 Es un factor pronóstico. Esto se refleja en una
disminución de 50% en la sobrevida por el sólo
hecho de tener metástasis ganglionar.
 Porque junto con la RxTx constituye parte
esencial del Tx de los CA de cabeza y cuello.
 El 50% de las metástasis ocultas miden <5 mm, lo
que resulta imperceptible para un examen físico.
Su hallazgo es una indicación absoluta para
tratarlas, exista o no una lesión 1ria objetivada.

23. Tipos de incisiones
 Tomar en cuenta:
Vascularización de los colgajos.
Campo amplio.
Que sea estética.
Que permita la realización de una traqueostomía.
Y dependerá del tipo de vaciamiento, sea bilateral
o no.

25.  Las incisiones más comunes para la cirugía
cervical unilateral son: Roux-Berger, André,
McFee, Conley, Latyshevsky, Feind, Ariyan
(palo de hockey) o Molinari.
 En cambio, para la cirugía cervical bilateral,
las más usadas son: tipo delantal (Apron flap),
McFee bilateral, o tipo supraomo-hioideo
bilateral.

27. Incisión en Apron Flap

28. Antecedentes de la DRC
 Descrita inicialmente por
George Crile en 1906
para CA de vías
aerodigestivas
superiores (VADS).
 En 1944 fue
popularizada y utilizada
en el Hospital Memorial
de Nueva York por
Hayes Martin.

29.  La DRC descrita implica la escisión de todos los
ganglios cervicales ipsilaterales al sitio del tumor
localizados entre el borde inferior del maxilar
inferior por arriba, la clavícula por debajo, la línea
media en la región anterior y el borde anterior del
músculo trapecio posteriormente, e incluye la VYI,
el músculo ECM, el omohioideo y el nervio
accesorio espinal.
 Actualmente a esta técnica se le conoce como
DRC y es el estándar de oro con el que se
comparan las diversas modificaciones que con el
tiempo han sido descritas.

30. Los objetivos de la DRC son
tres:
 1. Extirpar toda enfermedad ganglionar Mx.
 2. Estadificar a los pacientes, detectando Mx
ganglionares ocultas en pacientes N0.
 3. Ofrecer la menor morbilidad sin comprometer
los objetivos anteriores.
Con base en esto se puede clasificar a los
pacientes en:
 A) Pacientes sin Mx ganglionares (N0) 
Controversia.
 B) Pacientes con cuello positivo (N+) DC.

31. Se acepta como principio oncológico que el cuello
debe recibir el mismo Tx que el tumor 1rio, así
que en pacientes con tumores de cabeza y
cuello con alto riesgo de Mx ocultas en los que
se decida iniciar la cirugía se debe efectuar DE.
La imposibilidad de seguimiento adecuado del
paciente es otra indicación de disección
electiva.

32. La Academia Americana de
Cirugía ORL, de Cabeza y Cuello
clasificó los vaciamientos en…

33. 1. Vaciamiento radical
 Es una linfadenectomía en bloque estándar,
desarrolla por Crile. Abarca los grupos
ganglionares I al V, junto al NE, VYI y ECM.
 Indicado cuando hay un extenso compromiso
cervical Mx, o cuando hay ganglios
sospechosos con compromiso hacia el NE,
ECM y/o VYI.

34. 2. Vaciamiento selectivo
 Linfadenectomía de determinados grupos
ganglionares con preservación de estructuras
nobles. La cirugía se realiza en un
determinado territorio de drenaje según la
localización del tumor.
 No se ha demostrado mejoría en cuanto a
morbilidad y supervivencia mediante las
técnicas selectivas respecto a las otras.
Necesita RxTx post Qx cuando es un cuello
(+) para Mx.

35. *En cuellos N0
 a) Vaciamiento supra-omo-hioideo: grupos I, II y III.
Está recomendado en CA de la cavidad oral, cuando hay
necesidad de vaciamiento bilateral o al realizar una
parotidectomía.
 b) Vaciamiento lateral: grupos II, III y IV. Para CA de
orofaringe, hipofaringe, región supraglótica y laringe.
 c) Vaciamiento póstero lateral: grupos II, III, IV y V,
complementado con ganglios suboccipitales y
retroauriculares. Indicado en cáncer de piel o, sarcomas
de cabeza o cuello.
 d) Vaciamiento anterior: linfadenectomía del grupo VI.
Para CA de tiroides y paratiroides, subglótico y de esófago

37. 3. Vaciamiento radical modificado
 Linfadenectomía en bloque de los grupos I al V,
pero conservando ECM, VYI y NE. Desarrollada por
Medina.
a) Tipo I: respeta el NE.
b) Tipo II: conserva el NE y VYI
c) Tipo III: preserva el NE, VYI y ECM. Para la literatura
anglosajona este tipo de vaciamiento correspondería al
Vaciamiento Funcional, propuesto por Suárez.
 Las indicaciones para cada una son decisiones
intraqx dependiendo del compromiso ganglionar.

38. 4.Vaciamiento radical ampliado
 Es una
linfadenectomía en
bloque,
complementado con
la extirpación de
linfonodos
adicionales u otras
estructuras.

39. 5. Vaciamiento funcional
 La mayor incidencia de
tumores de la línea media,
la necesidad de Cx en
cuellos N0 y la morbilidad
en la técnica de Crile
generó la necesidad de
desarrollar un nuevo
concepto de CC. Es así que
en 1962, Osvaldo Suárez,
otorrinolaringólogo
argentino desarrolló esta

40.  Se basa en la existencia de compartimientos
fasciales en el cuello. El tejido linfático está en
inmediata vecindad de las estructuras nobles
del cuello, pero separadas de éstas por una
barrera fascial. Está aconsejado en cirugías
bilaterales o en cualquier cuello N0.
 La recurrencia a 5 años en cuellos N0 es de
5,2%, con un riesgo de Mx en cuellos (-) a la
inspección de un 30%, similar a los otros tipos
de vaciamientos.

41.  GRACIAS!

42. Fuentes bibliográficas
 Deschams JH, Grinfeld D, Ortíz FE, Wilks AE.
Cirugía. Semiología. Fisiopatología. Clínica.
Argentina: Editorial El Ateneo, 1982: 482- 490
 Artículo. La disección radical de cuello en el
cáncer de vías aerodigestivas superiores (VADS).
Indicaciones, extensión y radicalidad. Academia
Mexicana de Cirugía
 http://med.unne.edu.ar/revista/revista157/6_157.h
tm
 http://www.sochiorl.cl/uploads/08(19).pdf
 http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/cancer-
manejo-cuello-451338