1. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NIÑO
PREMATURO <1500GR
Dra. Juseth Castro. Residente de 2do año
Septiembre, 2023.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
AREA: NEONATOLOGIA
2. VARIACIÓN DE
LA
COMPOSICIÓN
CORPORAL
FUNCIÓN RENAL
INMADURA
INFLUENCIA DEL
AMBIENTE
SOBRE LAS
PÉRDIDAS DE
AGUA
CAMBIOS
TRANSICIONALES
EN LA FUNCIÓN
CARDIOPULMONAR.
Prematuro:
Contracción del EEC
celular en la 1era
sem.
El cálculo de la
fluidoterapia en la 1era
sem. Debe simular el
BH (-)
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
3. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
COMPOSICIÓN DEL ACT RN 28-32 Sem
ACT 83%
RNAT
ACT 73%
La > parte del H2O está
en el EEC
Excreción profusa de
orina diluida.
Pérdida de peso
fisiológica.
RNAT: 7%
RNPT: 7-21%
(12%)
4. FILTRACIÓN GLOMERULAR
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
Esta es directamente proporcional a la EG. - Determina
la función renal.
C/Riñón contiene alrededor de 1.000.000 de NEFRONAS.
La formación de las Nefronas es completa a las 36-40 SG. Y
durante la 1era década de vida continúa la maduración
funcional con el crecimiento y elongación tubular.
La FG bruscamente
durante la 1era Sem.
Debido al FSR
secundario a una de
la RVR.
de los niveles circulantes
de catecolaminas y Renina
y un de las PG
vasodilatadoras.
EN EL PREMATURO LA DILATACION VASCULAR OCURRE + LENTAMENTE Y LA FG
SIGUE DURANTE + TIEMPO.
5. FILTRACIÓN GLOMERULAR
1er día cnatidades limitadas de orina. RNAT diuresis
importantes 2do día. RNPT: 3ero y 4to dia
Baja FG: Incapacidad de aumentar flujo urinario (grandes
aportes liquidos)
Gran sensibilidad a drogas excretadas por el riñon.
RN con SDR: retardo prolongado en inicio de diuresis.
6. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
REGULACIÓN RENAL DEL H2O
En las 1eras 48hr la producción de orina es escasa debido a
Baja FG.
Diuresis abundante independiente de la cantidad de líquidos
recibidos. Debida a FG.
Al final de la semana el flujo urinario varia, siendo controlado
por el aporte de líquidos.
LA HOMEOSTASIS HÍDRICA SE
MANTIENE A TRAVÉS DE LA
REGULACIÓN DEL VOL. Y LA
CONCENTRACIÓN DE ORINA
RNPT TIENE < HABILIDAD
PARA CONCENTRAR QUE
PARA DILUIR LA ORINA
GRADIENTE CORTICO-MEDULAR < - ASA DE HENLE CORTA - <
SENSIBILIDAD A ADH.
7. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
HOMEOSTASIS DEL Na+
RNAT:
-Conservación del
Na+ filtrado.
-Balance +
RNPT:
-Pérdida de Na+
por inmadurez
renal, debido a
TD responde
poco a la
Aldosterona y a
los niveles de
HNA (altos en la
1era sem.)
Sin embargo, debido a
baja FG el RNPT es
incapaz de aumentar la
excreción de Na+ ante
la ingesta excesiva.
8. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
BALANCE DEL K+
POTASIO: Filtrado pasivamente en UFG
↓
Reabsorbido en el túbulo proximal. Su
Regulación: Secretarlo/Reabsorberlo en el
TD
↓
↓FG -----> hipercalemia RNPT
↓
↓sensibilidad a la aldosterona
Inmadurez distal de la Na-K ATPasa
Permeabilidad reducida a las células
tubulares
Disminución del área de superficie tubular
Hipercalemia no
oligúrica (1eras
72hrs)
9. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
PÉRDIDAS DE H2O. (PIA)
PIA EN NEONATOS
<2000 GR.
__________________________
__________________________
PESO (grs) PIA (ml/kg/d)
__________________________
<1000 60-70
1.001-1.250 50-65
1.251-1.500 30-45
1.501-1.750 15-30
1.751-2.000 15-20
DEPENDIENTES DEL PESO Y EG:
• A < PESO > PIA.
• RNAT 20-40ml/kg/día DE H2O
• RN < 1000GR 70-150ml/kg/día en
condición adversa.
Edad
postnatal
Actividad
física
Tasa
metabólica
Factores
ambientales
10. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
FACTORES QUE AFECTAN LAS
PIA
_________________________________
FACTOR EFECTO
ACTIVIDAD O TEMPERATURA +20% O MAS
INCUBADORA RADIANTE + 40% a 100%
FOTOTERAPIA + 40% a 100%
INFUSION PARENTERAL DE
LÍPIDOS
+ 60%
INTUBACIÓN - 30%
INCUBADORA DOBLE PARED - 30%
ESCUDO PLÁSTICO - 30- 60%
MANTA PLÁSTICA - 30-60%
11. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
PLAN DE MANEJO DE LA FLUIDOTERAPIA
PARENTERAL
ESTABILIZACIÓN
(1er Día)
• Corregir
Hipovolemia y
evitar la
Hipoglicemia.
• <1500gr85-
100ml/kg.
• Sol. Dextrosa 7,5-
TRANSICIÓN
(2°-5° Día)
• Contracción EEC
para ajuste CP a
vida neonatal.
• Restricción de
H2O y Na+ por
debajo de los
gastos estimados:
MANTENIMIENTO
(>5° Día)
• Adm. Líq y
electrolitos a un
ritmo de
reemplazo total
de las pérdidas
estimadas.
• Na+: 2-
12. PESO AL
NACER
(grs)
ESTABILIZACI
ÓN
(ml/kg/día)
DIA 1
TRANSICIÓN
(ml/kg/día)
2-5 DIA
MANTENIMIE
NTO
(ml/kg/día)
> 5 DIA
<1.000 100 140 150
1.001- 1.250 80-90 100-120 130-140
1.251- 1500 80 100 120-130
1.501-2000 65-80 100 120
>2.000 65-80 100 100-120
PLAN DE MANEJO DE LA FLUIDOTERAPIA
PARENTERAL
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
13. MEDIDA INTERPRETACIÓN
PESO DIARIO 1-3%. Refleja cambios rápidos de vol. De
agua corporal
SODIO SÉRICO Debe permanecer estable (135-145mEq/l)
Indicador confiable de Osmolaridad.
INGRESO/EGRESO DE LIQUIDOS Oliguria inicial y diuresis profusa en
periodo de transición, independiente del
estado de hidratación.
SIGNOS FISICO DE DESHIDRATACIÓN Difíciles de detectar en el niño
críticamente enfermo
POTASIO SÉRICO Hipercalemia común en los primeros 3 días
por baja FG y desvío de potasio
intracelular al espacio extracelular
CONCENTRACIÓN DE ORINA Osmolaridad urinaria deseable 75-
300mOsm/l
MONITOREO DE LA FLUIDOTERAPIA
PARENTERAL
14. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
FLUIDOTERAPIA EN CONDICIONES CLÍNICAS
PARTICULARES
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Los niños con SDR tienen un retraso en el inicio de la fase de diuresis
profusa.
La hipoxemia y la ventilación pueden disminuir el flujo urinario:
- Reducción del flujo sanguíneo renal. - Secreción de ADH. - Disminución
de FG.
Exceso de fluidos IV puede provocar liberación de PG-E y factor
natriurético atrial, factores vasoactivos que afectan la distribución de
líquidos corporales. Predispone a mayor riesgo de DAP, ECN, falla
cardiaca y DBP.
• RESTRICCIÓN DE H2O Y NA+ PARA ASEGURAR CONTRACCIÓN
ISOTÓNICA DEL VOL. EC.
• EVITAR: HIPOGLICEMIA, HIPEROSMOARIDAD, HIPOPERFUSIÓN,
PÉRDIDA PESO >3%/DÍA
15. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
FLUIDOTERAPIA EN CONDICIONES CLÍNICAS
PARTICULARES
INMADUREZ EXTREMA (PREMATURO < 750 GRS)
La superficie corporal relativa a su peso es seis veces mayor que
en el adulto.
La piel es muy delgada e incompletamente queratinizada.
Desarrollan un síndrome de deshidratación aguda durante las 24-
48h:
Hipernatremia (160mEq/L), Hipercalemia (6.7mEq/L), Acidosis
metabólica, pérdida rápida de peso e Hiperosmolaridad de los
líquidos corporales.
16. FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PREMATURO <1500GR
FLUIDOTERAPIA EN CONDICIONES CLÍNICAS
PARTICULARES
Uso de I/C con servocontrol con humedad controlada con 75-85% y
un escudo plástico.
A las 24-72 hr se administra solo el mínimo volumen de agua sin
electrolitos para mantener la natremia por debajo de 150 mEq/L.
Cuando la natremia está en el rango normal y la natriuresis ha
aumentado se indica el reemplazo con Na+.
La Hipercalemia extrema puede requerir terapia urgente con
insulina, bicarbonato de sodio, resinas de intercambio iónico y
gluconato de calcio.
INMADUREZ EXTREMA (PREMATURO < 750 GRS)
