Interacción medicamentosa

1. Interacción de medicamentos y
efectos adversos
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Hospital Universitario Dr. Alfredo Van grieken
Postgrado Medicina Interna
Farmacologia
Coro febrero de 2024
Monitor:
Dra. Soto
Dra. Rusmary Castro
Residente Medicina
interna

2. Interacción de medicamentos
Acción que un fármaco ejerce sobre otro, de
modo que éste experimente un cambio
cuantitativo o cualitativo en sus efectos.

3. Tipos de interacciones
se refieren a las incompatibilidades de tipo físico-químico, que
impiden mezclar dos o más fármacos en una misma solución.
se deben a modificaciones en la respuesta del órgano efector, dando
origen a fenómenos de sinergia, antagonismo y potenciación.
se deben a modificaciones producidas por el fármaco
desencadenante sobre los procesos de absorción, distribución y
eliminación del otro fármaco cuyo efecto es modificado.
De carácter
farmacéutico
De carácter
farmacodinámico
De carácter
farmacocinético

4. Reglas prácticas de detección y
prevención de las interacciones
• a) Conocer bien las características de los fármacos que con más frecuencia producen interacción, en especial aquellos
fármacos que más se utilizan.
• b) Tener en cuenta de forma especial las interacciones que dan origen a situaciones más graves (crisis hipertensoras, caídas
bruscas de la presión arterial, hemorragias, convulsiones, arritmias e hipoglucemia).
• c) Evitar las asociaciones de fármacos que están contraindicadas (p. ej., inhibidores de la MAO con inhibidores
• de la captación de serotonina).
• d) Considerar siempre la situación de aquellos órganos cuya enfermedad puede originar más frecuentemente una
interacción (insuficiencia renal e insuficiencia hepática).
• e) Tratar de reducir siempre al mínimo el número de medicamentos que deben administrarse.
• f) Considerar la posibilidad de una interacción cuando la respuesta del paciente no es la esperada (efecto tóxico y falta de
respuesta).
• g) Observar cuidadosamente la acción terapéutica y tóxica, cuando en un tratamiento se adicionen o se supriman fármacos.
• h) Medir los niveles de fármaco cuando se sospeche interacción y la concentración del fármaco objeto se pueda determinar
(antiepilépticos, antiarrítmicos e inmunodepresores).
• i) Sustituir el fármaco desencadenante por otro del mismo grupo, pero con menos potencial interactivo (p. ej., cimetidina por
ranitidina, famotidina o nizatidina).

5. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
DE INTERÉS CLÍNICO
Interacciones de carácter farmacocinético
Absorción
Distribución
Biotransfor
mación
Excreción
renal

6. Interacciones de carácter
farmacodinámico
En receptores farmacológicos
Las interacciones son múltiples conforme se
van identificando los receptores de los diversos
grupos farmacológicos y de elementos
endógenos, y se van obteniendo antagonistas
cada vez más específicos

7. Interacciones de carácter
farmacodinámico
Por sinergias funcionales
En el sistema nervioso
central
En el sistema renal y
endocrino
En el aparato
circulatorio
En la terapéutica
antineoplásica
En la terapéutica
anticoagulante
En la terapéutica
antiinfecciosa

8. Ejemplos de interacciones

9. Efectos adversos
Cualquier efecto perjudicial que el fármaco
ocasiona al individuo o a la sociedad. Este hecho
no debe conllevar una actitud de rechazo, pero sí
una conducta vigilante y responsable

10. Efectos adversos
• a) aparecer inmediatamente después de iniciado
el tratamiento, a lo largo de la administración o
después de suspendida la medicación.
• b) ser muy frecuentes o poco frecuentes
• c) ser evitadas mediante un ajuste fino de la
dosis o ser inseparables de la acción terapéutica;
• d) ser expresión de una dosis terapéutica o
aparecer sólo con dosis supraterapéuticas, por
sobredosificación.
• e) ser triviales, graves o incluso mortales.

11. Términos
forma parte de la propia acción farmacológica del medicamento, pero
cuya aparición resulta indeseable en el curso de la aplicación
Efecto colateral
es una reacción de naturaleza inmunológica, ya que el fármaco o sus
metabolitos adquieren carácter antigénico.
es una reacción genéticamente determinada que se caracteriza por la
respuesta «anormal» que ciertos individuos tienen frente a un fármaco.
cualquier reacción nociva, indeseable, que se presenta con las dosis
normalmente utilizadas en el hombre, para tratamiento, profilaxis o
diagnóstico de una enfermedad.
Reacción adversa
Reacción idiosincrásica
Reacción alérgica
Índice terapéutico es la relación entre la dosis tóxica y la terapéutica.

12. ¿Quienes son los responsables?
a) No propios del fármaco:
• a) Intrínsecos al enfermo: edad, sexo, características genéticas que
modifican el patrón farmacocinético o la acción farmacodinámica,
una tendencia a la alergia, situaciones fisiológicas y patológicas que
modifican también el patrón farmacocinético o la acción
farmacodinámica.
• b) Extrínsecos al paciente: el propio médico y el ambiente.
b) Propios del fármaco:
• a) Debido a sus propiedades: efectos secundarios y colaterales y
efectos tóxicos del fármaco o su metabolito.
• b) Interacciones de fármacos
• c) Mal uso del fármaco.

13. Reacciones adversas relacionadas con
las dosis
Modificaciones farmacocinéticas
Procesos patológicos que pueden alterar los mecanismos de
absorción, distribución y eliminación, provocando incrementos
excesivos de las concentraciones del fármaco en los líquidos
orgánicos.
Enfermedad
hepática
Enfermedad
renal
Enfermedad
cardíaca
Variaciones
farmacogenéticas

14. Reacciones adversas relacionadas con
las dosis
Modificaciones farmacodinamicas
Los estados fisiológico y patológico de una persona pueden
incrementar las respuestas a los fármacos, tanto respecto a la
unidad celular como en órganos y sistemas, dando origen a
reacciones adversas
Las modificaciones electrolíticas propias de ciertas
enfermedades pueden incrementar profundamente la
toxicidad de los compuestos digitálicos y antiarrítmicos.

15. • Comprenden a las reacciones por hipersensibilidad
que ocasionan alergia medicamentosa.
Reacciones adversas no relacionadas
con las dosis
a) No guardan relación con los efectos farmacológicos habituales del
fármaco en cuestión.
b) En general existe un período de latencia entre la primera vez que el
enfermo se expone al fármaco y la aparición de la reacción.
c) el efecto no guarda relación con la dosis: dosis pequeñas pueden
desencadenar reacciones graves
d) la reacción desaparece al suspender la medicación
e) la reacción presenta la sintomatología característica de una reacción
inmunológica
Características

16. • a) Fiebre.
• b) Erupciones cutáneas de tipo muy diverso: erupción
• maculopapular, urticaria, eritema multiforme que
• puede llegar al síndrome de Stevens-Johnson, eritema nudoso,
• vasculitis cutánea, púrpura, dermatitis exfoliativa y
• eritrodermia, fotosensibilidad, necrólisis tóxica epidérmica
• o síndrome de Lyell.
• g) Alteraciones sanguíneas: trombocitopenia, neutropenia
• o agranulocitosis, anemia hemolítica y anemia
• aplásica.
• d) Angioedema.
• e) Shock anafiláctico.
• z) Alteraciones respiratorias: las más frecuentes son
• la rinitis y el broncospasmo o reacción asmática; a veces
• aparecen también neumonitis, eosinofilia pulmonar o alveolitis
• fibrosante.
• h) Enfermedad del tejido conjuntivo: síndrome lúpico.
• q) Enfermedad del suero.
Reacciones adversas no relacionadas
con las dosis

17. ¿Quienes son los responsables?
Fármaco Paciente
Las macromoléculas del tipo
de los péptidos, las proteínas
y los dextranos originan con
frecuencia reacciones
alérgicas, porque tienen
capacidad antigénica per se.
Unos son más sensibles que
otros; evidentemente, deben
existir factores genéticos que
influyan en que un paciente
determinado desarrolle la
reacción
inmunológica.

18. Mecanismos y tipos
De carácter anafiláctico o de hipersensibilidad inmediata. El fármaco
reacciona con anticuerpos IgE fijados a células, en general mastocitos
o leucocitos basófilos.
Reacciones de tipo I
Reacciones de tipo II
Reacciones de tipo III
Reacciones de tipo IV
De carácter citotóxico. Los anticuerpos circulantes (IgG, IgM e IgA)
interactúan con el hapteno farmacológico que se encuentra unido a la
membrana de una célula, por lo general un hematíe, una plaqueta o un
leucocito; a ello se suma el complemento que es activado y produce la
lisis celular.
Por inmunocomplejos. El anticuerpo IgG se combina con el hapteno
farmacológico en la propia circulación; el complejo se adhiere y se deposita
en las paredes vasculares y al activarse el complemento, se provoca una
lesión del endotelio capilar.
de hipersensibilidad diferida. El hapteno farmacológico sensibiliza a
linfocitos que se infiltran en los tejidos. Cuando el linfocito entra en
contacto con el antígeno, desencadena una reacción inflamatoria
tisular. A éste pertenecen las dermatitis por contacto.

19. Reacciones adversas por fármacos
administrados de forma prolongada
• Aparecen como consecuencia de una
interacción permanente, abundante y
mantenida de un fármaco con los órganos
diana. En algunos casos se deben a
fenómenos adaptativos celulares, por
ejemplo, los efectos adversos conocidos con el
nombre de farmacodependencia o la
discinesia tardía tras la administración
prolongada de neurolépticos

20. Reacciones tóxicas directas
• En ocasiones se producen reacciones adversas a
fármacos que se caracterizan por la acción tóxica
lesiva sobre un órgano o un grupo de células
dentro de un órgano determinado. Esta acción
tóxica provoca una grave perturbación de la
función celular, que puede llegar a la eliminación
progresiva; dependiendo de su localización y
número, esta alteración puede ser de gravedad
variable en el individuo, de carácter reversible o
irreversible o, incluso, letal.

21. Gracias