2. El agua es el elemento
que mas abunda en el
organismo, ya que
constituye alrededor del
50% de peso corporal
en las mujeres y 60%
en los varones
Esta diferencia se
atribuye al distinto
porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente tiene
los varones y las
mujeres
5. La osmolalidad normal del plasma es de 275 a 290 mosm/kg y se
mantiene dentro de limites estrictos gracias a mecanismos capaces
de percibir cambios de tonicidad
Tiene que eliminarse 600 mosm diarios, y como la osmolalidad
máxima de la orina es de 1200 mosm/kg, la diuresis de 500 ml/día
como mínimo, para que se mantenga el equilibrio de los solutos.
>290 : CONCENTRADO (DESHIDRATADO
<275: DILUIDO (SOBRECARGA DE VOLUMEN)
6.
7.
8. - Principal ion del espacio
extracelular
- Mantiene el potencial de
membrana
- Controla el volumen IC y EC
- Regula la homeostasis del agua
135 – 145 mEq/l
< 20 mEq/l
<135 hiponatremia
> 145 hipernatremia
Siempre y cuando la glucosa
este normal, si esta elevada
usaremos la formula de sodio
corregido: (falsa hiponatremia)
9. Se produce en el hipotálamo
Genera vasoconstricción
Aumenta reabsorción de agua en
TCD Y TC
> SIADH ( Hiponatremia)
< Diabetes insípida
(hipernatremia)
13. - Tratamiento específico de la causa
- Restringir agua a 800 ml/día
- Hipovolemia: corregir con SS 0.9 %
- Edemas: diurético de asa
- CORREGIR EL SODIO: Hasta 0,5 por hora o 12 en 24 horas, si es menor a 120, hasta
125 el primer día. Si no se provoca mielinolisis pontina
PRESENTACIONES
14. - PACIENTE DE 70 KG Y CON HIPONATREMIA DE125 mEq/L
=154 – 125 /(0.6) X 70 )+1
=0.67 mEq por litro
Como necesito subir 10 mEq de sodio entonces divido para saber
cuántos litros voy a pasar
= 10 / 0,67
= 14.92 litros x DEMASIADO
- PACIENTE DE 70 KG Y CON HIPONATREMIA DE125 mEq/L
- COLOCO SS 0.9% (154) + 2 AMPOLLAS DE NA (34,5 + 34,5)
=223 – 125 /(0.6) X 70 )+1
=2,27 mEq por litro
Como necesito subir 10 mEq de sodio entonces divido para saber
cuántos litros voy a pasar
= 10 / 2,27
= 4.40 litros en 24 horas
15. Concentración plasmática de NA > 145 mmol/l, que resulta de
una perdida de agua libre o por un aumento del sodio mayor que
el del agua.
1. Administración iatrogénica de sodio
2. Exceso de mineralcorticoides (E.
Cushing, hiperaldosterismo)
3. Perdida extrarrenal de agua (piel,
gastrointestinal, quemaduras)
4. Perdida renal de agua (diuréticos,
diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal)
CAUSAS:
16. El agua sale de la célula, ocasionando deshidratación
intracelular, eso causa:
- Menor secreción exocrina:
sequedad mucocutánea
- Menor secreción de cuerpos
ciliares: globos oculares
depresibles
- Deshidratación del SNC:
sed, fiebre, vómitos, estupor
17. - Tratar la causa especifica
- si es hipovolémica usar SS 0,45%
- En diabetes insípida: usar
análogos de la vasopresina como
terlipresina
DEPENDE SI EL TRASTORNO ES AGUDO
O CRONICO
18. - Corrección de agua libre:
Déficit de agua= 0,6 x kg peso x (NA real/ NA ideal – 1 )
Paciente presenta Na 155 mEq/L,
con un peso de 70 Kg.
DA= 0.6 X 70 KG X (155/140 - 1)
DA= 4,2 litros en 24 hora
EN LA AGUDA SE USA EL DEFICIT
DE AGUA LIBRE
EN LA CRONICA SE USA LA
FORMULA DE ADROGUE MADIAS
Paciente presenta Na 155 mEq/L,
con un peso de 70 Kg.
= 77-155/(0,6 x 70) + 1
= -1.81 mEq por litro
= 10/ 1,81
= 5,52 litros en 24 h
- SS 0,45 % 77 mEq
FORMULA:
Na infusion – Na pcte / ACT +1
20. CARDÍACAS:
K + sérico < 3 mEq/L
1. Depresión gradual del segmento ST
2. Onda T más plana
3. Onda U mas alta
K + sérico < 2.7 mEq/L
1. Onda U puede ser más alta que la onda T
2. Intervalo PR prolongado
K + sérico < 2 mEq/L
1. QRS ancho
2. Depresión acentuada del segmento ST
3. Onda T invertida
Efectos sobre la homeostasis del sodio y el agua: diabetes insípida
nefrogénica, polidipsia-poliuria, perdida renal de cloro, inducción de
alcalosis metabólica, retención de sodio, respuesta hiponatrémica a los
diuréticos.
Efectos endocrinos: inhibición de la aldosterona, estimulo de la renina,
inhibición de la insulina, alteración del metabolismo de las prostaglandinas
Efectos hemodinámicos: disminución TA, reducción de las resistencias
vasculares
21. • Sales de potasio: cloruro potásico, fosfato potásico, bicarbonato
potásico o sus precursores (gluconato, citrato, aspartato
• El cloruro potásico es la única sal útil en todas las situaciones de
depleción del potasio: VO, EV, NUNCA IM O SC
• VIA ORAL: solución acuosa y capsulas de cubierta entérica, no
toleradas a soluciones a dosis > 40 mEq/día.
• VIA EV SOLO: intolerancia de la vía oral, parálisis, intoxicación
digitálica, arrítmicas, íleo paralitico, coma hepático inducido por
hipopotasemia
• CLORURO DE POTASIO EV: concentraciones de hasta 40 mEq/L +
suero glucosado o salino al 0,9% a velocidad de hasta 10 mEq/h
• Si se requieren > concentraciones usar vena central hasta 40 mEq/L
• MANTENER VIGILANCIA ELECTROGRAFICA Y EXPLORACION
NEUROMUSCULAR.
22. Son valores de potasio plasmático mayores a 5,5 mEq/L. Se produce por
retención de potasio o por redistribución de potasio del LIC al LEC
CAUSAS
23. EFECTO CARDIACO:
- Alteraciones EKG
EFECTO NEUROMUSCULAR:
- Parestesias, debilidad progresiva, paresia,
parálisis tipo Guillain Barre con conservación de la
musculatura respiratoria
EFECTO RENAL:
- Elevación del pH urinario, induce natriuresis,
inhibe amoniogénesis proximal.
EFECTO ENDOCRINO:
- Estimulo de aldosterona, insulina, glucagón,
catecolaminas, inhibición de renina, reducción de la
TA
CARDIACAS:
K + sérico entre 5.5 – 6,4 mEq/L
- Ondas T picudas, estrechas en forma de
tienda
- Depresión del segmento ST
K + sérico entre 6.5 – 7 mEq/L
- Ensanchamiento del QRS
- Intervalo PR prolongado
- Onda S prominente
K + sérico > 7mEq/L < 8 mEq/L
- Deterioro de la conducción interauricular
- Ondas P extensas de cardiacas poca amplitud
K + sérico > 8 mEq/L
- QRS ancho unido a Onda T
- No se ve la onda P
- Fibrilación ventricular
- Asistolia
24. • Dieta pobre en potasio: 35 mEq. Diarios
• Administración de Resin calcio con las
principales comidas: 10-15 miligramos
con la comida y con la cena
• Diuréticos tiazídicos o de asa
• En casos de hipoaldosteronismo
primario o secundario, uso de
sustitutivos de fluoderivados
esteroideos (Astonin, Ultralan)
