El documento describe un estudio clínico aleatorizado por cluster que evaluó la eficacia de la entrevista motivacional para reducir los errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años. Los resultados mostraron que la entrevista motivacional fue más eficaz que el abordaje habitual, reduciendo los errores de medicación casi a la mitad. Además, se encontró que cuantos más medicamentos tomaba un paciente, mayor era la probabilidad de cometer errores de medicación.

1. ¿MOTIVADOS
PARA MOTIVAR?
Orlando Enríquez Dueñas
Jose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo
Grupo de Comunicación y Salud SoMaMFyC

2. PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
2

3. PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
La evidencia del Consejo Médico en
cambios de los estilos de vida puede
llegar a rangos del 2,5 al 10%
Rollnick S, Kinnersley P, Scott N. Methods in helìng patients with behaviour change. BMJ. 1993; 307: 188-90
3

4. ¿MOTIVADOS PARA MOTIVAR?
PrIMar La SaLUD
GdT Comunicación y Salud
4

5. PrIMar La SaLUD
J. Bóveda Fontán et al.
Evidencia actual de la entrevista motivacional en el
abordaje de los problemas de salud en atención primaria.
Atención Primaria: 2013; 45(9): 486-495
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
5

6. PrIMar La SaLUD
J. Bóveda Fontán et al.
Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en atención primaria.
Aten Primaria: 2013; 45(9): 486-495
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
6

7. LA PRACTICA DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
7

8. LOS CUATRO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL (“RULE”)
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
8

9. ¿Qué me propones que haga con Jose
Manuel?
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
Utiliza su propio discurso como solución a sus
problemas…
Utiliza su propio discurso como solución a sus
problemas…
Que no se sienta enjuiciado, empatiza con él…Que no se sienta enjuiciado, empatiza con él…
Escúchale sin miedo, tienes tiempo…Escúchale sin miedo, tienes tiempo…
9

10. En atención primaria se producen
una media de 11 errores de
medicación por médico y año
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
Borrell F, Páez C. Errores clínicos y eventos adversos: percepción de los médicos de atención primaria
Atención Primaria.2006:38:25-32
10

11. L.A. Pérula de Torres: Eficacia de la entrevista motivacional para reducir
errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de
65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster.
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
11

12. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
La seguridad del paciente implica a todos los sectores sanitarios
Primer estudio en el que esto se analiza:
-Profesionales
- Médicos de familia y enfermeras de 16 centros de Atención Primaria
-Muestra
- Pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años
Los profesionales fueron asignados al grupo experimental o al control
mediante aleatorización estratificada
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
12

13. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
Las intervenciones del estudio consistieron en la
formación de los profesionales y en la invitación a los
pacientes a una revisión de su tratamiento: en el grupo
experimental estaba sustentada en la EM, mientras que
en el grupo control lo estaba en el abordaje habitual.
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud

14. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
El resultado primario (error de medicación) fue
analizado con la reducción del riesgo absoluto
(RRA), la reducción del riesgo relativo (RRR), el
número de sujetos necesario a tratar (NNT), y la
regresión logística múltiple.
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud

15. PrIMar LaSaLUD
Aleatorización por cluster
estratificada por tipo de profesional
(Médico vs. Enfermera)
Grupo control Grupo experimental
 14 profesionales (8 médicos
y 6 enfermeras)
 Pérdidas: 2 (1 médico y
1 enfermera por no reclutar
ningún paciente)
 13 profesionales (8 médicos
y 5 enfermeras)
 Pérdidas: 3 (2 médico y
1 enfermera por no reclutar
ningún paciente)
 Captación por muestreo
consecutivo de 84 pacientes
 Intervención dirigida al
paciente: abordaje habitual
 Captación por muestreo
consecutivo de 70 pacientes
 Intervención dirigida al
paciente: entrevista
motivacional
n = 83
Retiradas en esta fase: 1 (por
deterioro importante de la
capacidad funcional)
Pérdidas en esta fase: 0
n = 68
Retiradas en esta fase: 1 (por
enfermedad grave)
Pérdidas en esta fase: 1 (por
negativa del paciente a continuar
en el estudio)
Intervención
al profesional:
Programa de
entrenamiento
Visita basal
(V0)
Visita a los
15-20 días
(V1)
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
L.A. Pérula de Torres et al. Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en
pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.

16. PrIMar La SaLUD
Aleatorización por cluster
estratificada por tipo de profesional
(Médico vs. Enfermera)
Grupo control Grupo experimental
n = 81
Retiradas en esta fase: 0
Pérdidas en esta fase: 1 (por
traslado de domicilio)
Visita a los
3 meses
(V2)
n = 82
Retiradas en esta fase: 0
Pérdidas en esta fase: 1(por
negativa del paciente a continuar en
el estudio)
n = 66
Retiradas en esta fase: 0
Pérdidas en esta fase: 2 (1 por
exitus y otro por negativa del paciente
a continuar en el estudio)
Visita a los
6 meses
(V3)
n = 66
Retiradas en esta fase: 0
Pérdidas en esta fase: 0
Análisis de los
datos por intención
de tratar
n = 84
Pérdidas en esta fase: 0
n = 70
Pérdidas en esta fase: 0
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
L.A. Pérula de Torres et al. Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en
pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.

17. PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
La Entrevista Motivacional resultó más eficaz que el abordaje habitual
para reducir los errores de medicación en pacientes polimedicados
mayores de 65 años, consiguiéndose reducir este objetivo casi a la
mitad (48,4%) en los seis meses en los que duró el estudio
13

18. PrIMar La SaLUD
simismo se comprobó que por cada fármaco
que el paciente tomaba de más,
se incrementaba un 21% la probabilidad
de tener un error de medicación.
¿Motivados para Motivar?
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L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
14

19. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
PROBLEMAS HABITUALES EN ESTE TIPO ES
ESTUDIO
-tamaños muestrales pequeños,
-falta de poder estadístico o
-validación inadecuada de las pruebas, no
quedando clara en ocasiones la calidad de la
intervención aplicada, la fidelidad de su
aplicación, los instrumentos de medida o la
formación de los profesionales en EM
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud

20. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
Cierto que los ensayos aleatorizados por cluster
presentan sesgos de selección , pudiendo
mejorar su validez externa, ya que hubiera sido
deseable un número mayor de profesionales
implicados, y tampoco hemos de obviar la
limitación de un posible sesgo del observador al
contar con profesionales más motivados por
haber decidido participar en un estudio
experimental
¿Motivados para Motivar?
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21. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
La aplicación de este tipo de enfoques en las consultas,
aunque exige de los profesionales la adquisición de
habilidades comunicativas específicas, una vez
incorporadas, han demostrado su efectividad incluso en
encuentros de sólo 15 minutos, lo que no implica más tiempo
que la estrategia convencional basada en “el
convencimiento”, pudiendo llevarse a cabo tanto por
personal de enfermería como de medicina.
¿Motivados para Motivar?
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22. L.A. Pérula de Torres et al.
Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos
polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster
Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
PrIMar La SaLUD
Por otra parte, con las herramientas de soporte
informático adecuadas que nos permitan
recuperar información relevante de las sesiones
anteriores, atención primaria es un lugar idóneo
para plantear la EM, dado que podemos
abordarla en consultas sucesivas.
.
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud

23. LA PRACTICA DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
15

24. ¿Qué me propones que haga con Anastasia?
PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
Busca alianzas:
-Enfermera
-Familia
-Farmacia del barrio
Busca alianzas:
-Enfermera
-Familia
-Farmacia del barrio
Que no se sienta examinada, empatiza con
ella…
Que no se sienta examinada, empatiza con
ella…
Escúchala sin miedo, tienes tiempo…Escúchala sin miedo, tienes tiempo…
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25. PrIMar La SaLUD
¿Motivados para Motivar?
GdT Comunicación y Salud
Si tratas a una persona como lo que es, permanecerá como es,
pero si la tratas como si fuera lo que puede ser,
se convertirá en lo que puede ser
Johann Wolfgang Von Goethe
17

26. MUCHAS GRACIAS
orlandoenriquez@telefonica.net
josevizcaino@telefonica.net