Attending by Ronald Epsteing comentado por J Ignacio Torres

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A propósito de Ronald. Comentario de su libro.
Attending. Medicine, mindfulness and humanity. Ronald Epstein. Scribner
En el último congreso de Córdoba tuve la oportunidad de conocer personalmente a
Ronald Epstein, un clínico experto en comunicación y en la vida. Paseando hacia
la Universidad hablamos de muchas cosas y supe de él tanto a nivel profesional
como personal. Después le escuché en su brillante conferencia de clausura. Y todo
ello, me llevó a adquirir y leer con interés este libro.
Quiero compartir con vosotros, algunos de los aspectos más interesantes a mi
juicio que el libro contiene.
El encuentro clínico. Evitando errores. Es la clave del discurso de todo el libro.
Cómo prestar una atención clínica de calidad, disminuyendo al máximo el riesgo de
errores en el diagnóstico, el tratamiento y en cualquier toma de decisiones.

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Figura 1. Evitando errores.
Para minimizar el riesgo de errores Ronald aconseja estas 5 actividades-
estrategias:
a. Mirar y ver
b. Estar atento
c. Estar presente
d. Tener curiosidad
e. Mente abierta
Y para conseguirlo propone al clínico no olvidar la trascendencia de cada
encuentro y estar atento no solo de los síntomas, sentimientos y emociones del
paciente sino de los pensamientos, necesidades y sentimientos del profesional.
Algunas de las propuestas destacadas del libro a través de sus capítulos son:
1. Ser consciente: estar preparado para verse falible e infalible a la vez.
2. Estar asistiendo al encuentro: siendo consciente que perdemos más por lo
que no vemos que por lo que no sabemos.

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Analiza en este punto los conceptos de ceguera y sordera inatencional y la
necesidad de conjugar mente analítica con mente intuitiva y mente imaginativa
para no perder de vista los diversos componentes que nos ayuden en la toma
de decisiones.
3. Curiosidad como cualidad imprescindible de todo buen clínico: el médico
que no duda presta una atención de peor calidad y toma decisiones
prematuras y erróneas con más frecuencia.
Es necesario que la práctica sea reflexiva. El éxito depende más de hacerse
buenas preguntas que de tener buenas respuestas.
4. Tener independientemente de la edad y experiencia clínica mente de
principiante. La locura es hacer la misma cosa una y otra vez esperando
resultados distintos.
Explica el efecto de focalización como ejemplo de error en la toma de
decisiones centrado en la costumbre y propone preguntarse siempre si existen
otros modos diferentes de ver una determinada situación clínica.
5. Estar presente: la presencia es un regalo de dignidad y respeto cuando los
pacientes más lo necesitan.
Se centra en aspectos de investigación como las neuronas espejo y su
importancia en la comprensión de la comunicación no verbal y en el aquí y el
ahora preguntándose donde están mis pies como modo de darse cuenta.
Y asevera que estar disponible con los 5 sentidos en el encuentro clínico
ahorrar tiempo.
6. Navegar sin mapa: la intuición y las emociones son importantes en la
toma de decisiones.
Son aspectos investigados por el premio Príncipe de Asturias Antonio Damasio
y otros neurocientíficos, y Ronald se apoya en estos datos para introducirnos
en la importancia de los sentimientos e intuiciones del clínico.
Explica que hay tres tipos de decisiones en la actividad clínica (simples,
complicadas y complejas) y que para poder hacerlo lo mejor posible son
importantes la sabiduría práctica, la mente compartida con el otro y las
emociones.
Analiza para ello otras propuestas teóricas como la teoría prospectiva de
Kahneman y el mindware de Patrick Croskerry.

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7. Respondiendo al sufrimiento. Analiza el concepto de sufrimiento de Eric
Cassell, cargado de subjetividad e individualidad que se olvida en el
contexto de la consulta y que es la base de la entrevista clínica centrada en
el paciente. Se revisan estudios que demuestran la utilidad de este modelo
asistencial.
Un interesantísimo análisis de la empatía basado en estudios de neuroimagen
y de práctica de la meditación nos introduce en la paradoja de la empatía. De
modo resumido podemos concluir que hay dos modos de empatía la buena que
nos hace crecer y ayudar al otro y la mala que produce estrés y es inútil.
Para ello, se basa en estudios muy bien documentados y experiencias de
meditadores expertos. Analizo de forma esquemática estos interesantes
aspectos en las figuras 2, 3 y 4.
El entrenamiento en compasión demuestra beneficios para el paciente y para el
clínico y su asistencia a pacientes.
Figura 2. Componentes de la empatía.

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Figura 3. Las diferentes formas de empatía.
Figura 4. Las dos caras de la empatía.

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8. La compasión. Desglosa los ingredientes de la compasión tanto de la
compasión hacia el otro como la autocompasión y su utilidad en la mejoría
sintomática y curación de los problemas de salud,
9. Cuando suceden cosas malas. Los errores del profesional y sus
consecuencias y cómo abordarlo en beneficio del clínico afectado por
errores.
10.Curando al profesional. El burnout; su prevención y tratamiento.
11.La importancia del mindfulness. Cómo ser mejor profesional con la
práctica personal de la meditación. Su experiencia personal de décadas le
permite un análisis en profundidad desde una perspectiva bibliográfica e
individual en el tema.
12.Sistemas de salud basados en mindfulness. Conceptos como la mente
colectiva y la calidad y seguridad del sistema sanitario se abordan en este
último capítulo.
En definitiva, es un libro lleno de sabiduría, muy bien documentado y experiencial.
Un libro hermoso, lleno de reflexiones, de información y de propuestas.
Un libro para leer, releer y estudiar.
Imprescindible para médicos y estudiantes de ciencias de la salud.
Os invito a disfrutarlo y aprender.