El término osteomielitis se utiliza para designar la infección del hueso. La morbilidad y mortalidad por infección del esqueleto han disminuido dramáticamente desde el empleo de los antimicrobianos y tratamientos quirúrgicos apropiados. Este tipo de infecciones son difíciles de reconocer en las fases precoces de la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el manejo terapéutico, médico y quirúrgico. El momento del desarrollo infantil en el que se producen las infecciones osteoarticulares favorece que se puedan lesionar tanto el cartílago de crecimiento como las articulaciones, pudiendo ser causa de secuelas permanentes. Es por tanto muy importante reconocer no solo signos y síntomas, sino también signos radiológicos que nos puedan orientar al cuadro clínico en cuestión. Los dejo con esta presentación que muestra la Osteomielitis en Imagenología.

1. JAVIER PACHECO PATERNINA
FACULTAD DE MEDICINA
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2014

2. Infección del hueso y la médula ósea, habitualmente de origen bacteriano.
Aunque puede ser por hongos, parásitos o virus.
Puede clasificarse según:
FORMA DE
PRESENTACIÓN
PATOGENIA ETIOLOGÍA EDAD
AGUDA HEMATOGENA BACTERIANA NEONATAL
SUBAGUDA POR CONTIGUIDAD FÚNGICA INFANTIL
CRÓNICA
IMPLANTACIÓN
DIRECTA
VÍRICA DEL ADULTO.
PARASITARIA
GENERALIDADES

3. TERMINOLOGÍA
Osteítis supurativa: Afectación aislada del hueso cortical (separada o forma conjunta con
osteomielitis).
Periostitis supurativa: Indica afectación del periostio.
Artritis séptica: Infección de la articulación de forma aislada y afectación posterior del
hueso. O complicación de una osteomielitis. O infección partes blandas adyacentes.
Osteomielitis aguda: Infección supurativa con clínica de aparición relativamente súbita.
- crónica: Resultado de una infección aguda, con un nidus residual y clinica refractaria a
tto.
Absceso de Brodie: Forma de Osteomielitis subaguda o crónica definida por un foco de
infección activo bien delimitado, de tamaño variable, rodeado de tejido de granulación con
eburnación ósea.
Secuestro: Fragmento de hueso necrótico separado del tejido de granulación.
Involucro: Tejido óseo neoformado alrededor del hueso desvitalizado. (cavidad dentro del
hueso que guarda en su interior al secuestro.)
Cloaca: Abertura del involucro a través del cual drenan el tejido de granulación y el
secuestro.
Fístula: Trayecto que comunica piel con hueso.
Area radiolúcida en la metáfisis femoral,
con lesión sólida en su interior, que
corresponde a secuestro.

4. ETIOLOGÍA
Osteomielitis hematógena
Osteomielitis por contigüidad
Múltiples microorganismos. El más frecuente, Staphylococcus aureus.
Recién nacidos:
- Estreptococo del grupo B
- Staphylococcus aureus
- Bacilos entéricos aeróbicos
Niños: Staphylococcus aureus
Adultos: Staphylococcus aureus. Hemocultivo (+) en el 50% de los casos.

5. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA
Patrón vascular normal del hueso tubular en relación con la edad. A) En el lactante algunos vasos
metafisarios cruzan el cartílago de crecimiento ramificándose en la epífisis. B) En el niño (1-16 años),
los capilares de la metáfisis no cruzan el cartílago de crecimiento que actúa como barrera completa.
C) En el adulto, el cierre del cartílago de crecimiento condiciona un restablecimiento del tránsito
vascular de la metáfisis a la epífisis.
Produce proceso supurativo acompañado de edema, congestión vascular y trombosis de
vasos pequeños.
Osteomielitis hematógena Afecta región metafisiaria de los huesos tubulares
Osteomielitis aguda hematógena: propia de la infancia entre los 3 a 15 años de
edad.
- 50% de los pacientes pueden presentar clínica inespecífica.
- En el lactante es frecuente la formación de un extenso involucro.
Dolor
local
Fiebre
Limitación
del
Movimiento

6. TÉCNICAS DE IMAGEN
Radiología simple
Los cambios radiológicos no se detectan hasta los 7 – 10 días desde el inicio de la
infección.
SIGNOS:
• Pérdida del plano graso de los tejidos (3 días)
• Lesión lítica (7 – 14 días), mal delimitada junto a la metáfisis con distinto grado
de eburnación. Puede extenderse a la fisis sin sobrepasarla.
• Reacción perióstica: Destrucción ósea es estadios avanzados con patrón
geográfico, moteado o permeativo.
• Absceso de Brodie (Osteomielitis crónica): Lesión lítica bien delimitada con
ribete esclerótico. Puede contener secuestro.

7. Ecografía
- Técnica de utilidad para detectar y valorar abscesos subperiósticos.
- Hallazgos pueden demostrarse 48 horas del inicio de la infección.
- El Doppler permite valorar vascularización de partes blandas.
Absceso subperióstico en osteomielitis aguda en una niña de 10 años. Imagen longitudinal ecográfica
de la rodilla que muestra una colección líquida subperióstica (flecha gruesa) posterior a la metáfisis
(flecha) del fémur.

8. Resonancia magnética
- Alta fiabilidad para diagnóstico de Osteomielitis.
- SIGNOS:
• Hiposeñal en T1 y aumento de señal en T2 y STIR.
• Tejido periférico viable con realce con Gadolinio en T1 y supresión de grasa
rodeando el centro necrótico
• Detecta componentes de partes blandas.
Osteomielitis aguda en RM.
Corte axial en secuencia SE
potenciada en T1 en el hombro
izquierdo después de la
administración de gadolinio,
que muestra realce periférico
(flecha).

9. FORMAS CLÍNICAS
Osteomielitis Aguda
Osteomielitis aguda en un niño de 8 años.
Radiología simple del hombro izquierdo que
muestra un foco lítico mal delimitado en la
metáfisis del húmero (flecha).
- Mala delimitación entre los tejidos
de partes blandas debido al edema.

10. Osteomielitis Subaguda y Crónica
- Infección persistente y después de un período de latencia se hacen activas.
- Predilección por metáfisis de los huesos largos.
- Rx simple: Engrosamiento perióstico, reacción ósea esclerótica. Pueden
mostrar involucro y áreas satélites (cloaca).
Osteomielitis crónica reagudizada. Varón de 29 años con antecedente traumático y quirúrgico. A)
Corte axial en T1 que muestra el anillo discretamente hiperintenso del tejido de granulación -
signo de la penumbra- (flecha) rodeado de un halo hipointenso fibrótico -signo de «doble línea»-.
B) Corte axial en secuencia SE potenciado en T2 con supresión grasa, que muestra un trayecto
fistuloso con extensión desde el fémur hasta las partes blandas de la superficie cutánea (flechas).

11. Osteomielitis en la Drepanocitosis
Son más susceptibles a Osteomielitis debido a:
- Asplenia - Opsoninas defectuosas - Infartos óseos
Frecuentemente afecta a Húmero, Fémur y Tibia.
Se afecta más la diáfisis que la metáfisis.
Etiología: Staphylococcus aureus y Salmonella.
Dx: Por biopsia o aspiración ósea combinada con técnicas de imagen.
Osteomielitis en drepanocitosis. A) Imágenes líticas en metáfisis de ambos fémures (flechas) en una
niña de 7 años con drepanocitosis y diagnóstico diferencial de osteomielitis frente a infartos óseos. B)
Corte axial en STIR a nivel de la metáfisis de ambos fémures demostrando colecciones de partes
blandas posteriores al fémur en relación con osteomielitis (flechas).

13. http://www.radiologyassistant.nl/en/p494e15cbf0
d8d/bone-tumor-systematic-approach-and-
differential-diagnosis.html