Sesión clínica del 26 de Febrero del 2012 del servicio de Psiquiatría del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón. Por el Dr. Jose Luis Cabo Plaza

1. Jorge Luís Cabo Plaza
Médico Psiquiatra del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón
16 de febrero del 2012 1

2.  Perfil de pacientes y de sus
atenciones:
 Ancianos en sus residencias
sin posibilidad de información
de terceras personas
 Pacientes crónicos en C.E.E.M.
de Albocácer: ya conocidos
 Pacientes de la Consulta
Privada: confianza
 Pacientes del P.I.A.C.:
dificultad de seguimiento
 Situaciones personales :
Dificultades en prescripción
Gingko Biloba
 Pacientes de Urgencias: acto
médico único
2

3.  Varón de 27 años
natural de Leipzig
 Es el segundo de tres
hermanos, todos
ellos varones
 Familia vive en
Alemania
 Soltero y sin pareja
estable
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4. 4

5.  Es traído esposado y
custodiado por la
Guardia Civil para
valoración de
alteración
conductual en el
transcurso de un
Festival Musical
(Rototom Sunsplash)
5

6.  Niega antecedentes
somáticos o
psiquiátricos de
interés.
 Niega a su vez
antecedentes
familiares de
relevancia
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7.  El paciente se
encuentra de paso
en su viaje de
regreso hacia
Alemania después
de pasar unos días
en la Comunidad
Valenciana.
 El paciente se ha
detenido en el
Festival de
Benicassim
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8.  Lo trae custodiado  Posteriormente sale
una pareja de la corriendo de manera
Guardia Civil sin aviso súbita y lo encuentran
previo de su en actitud extraña
derivación por caminando por las
alteración de vías del tren.
conducta.  Visto por el Médico de
 Según comenta la Guardia del Festival se
Guardia Civil lo han le adm. 1 amp.
encontrado dando la Naloxona + 1 amp.
voz de alarma por la Benerva + 1 amp.
existencia de una Anexate im.
bomba en el festival
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9.  Vigil, lúcido, conscient  Presenta un discurso
e y orientado a nivel fluido, aparentemente
temporoespacial. coherente.
 Alguna dificultad  NIEGA CONSUMO DE
idiomática. TÓXICOS
 Mantenemos  Se muestra
entrevista alternando preocupado tras
castellano, inglés y reconocer haber
alemán. agredido a un agente
 Aparentemente de la autoridad en un
tranquilo y “ataque de locura”.
colaborador
9

10.  Entrevista de  Solicito ctes.:
evaluación  TA: 143/82 mmHg;
individual  FC: 85 lpm;
 Contraste parcial de  Sat O2: 96%;
la información a
través de los  Tª: 36,8ªC.
agentes que le
custodian
10

11.  Vigil, lúcido, conscient  Presenta un discurso
e y orientado a nivel fluido, aparentemente
temporoespacial. coherente.
 Alguna dificultad  NIEGA CONSUMO DE
idiomática. TÓXICOS
 Mantenemos  Niega ideas auto- y
entrevista alternando heteroagresivas
castellano, inglés y  Se muestra
alemán. preocupado tras
 Aparentemente reconocer haber
tranquilo y agredido a un agente
colaborador de la autoridad en un
“ataque de locura”
(“Ich war verrückt”)
11

12.  Muestra preocupación y  Comentaba estar de paso por
reconoce haber realizado España y había trabajado
una agresión a un agente de esporádicamente como
la autoridad en un ataque de ayudante de cocina en
locura. diversa localidades por las
 Se interesa por el agente que había transitado.
agredido y solicita perdón en  El paciente se dedicaba a
repetidas ocasiones viajar en solitario para
 Niega vivencias de amenaza conocer mundo y aprender
y/ó otro tipo de alteraciones idiomas.
sensoperceptivas  Reconocía haber provocado
un altercado de manera
consciente a fin de sentir que
se le prestaba atención y
habría dado una falsa voz de
alarma de una
bomba, siendo consciente en
todo momento de la
irrealidad de lo que
contaba…
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13.  Complexión atlética  Neurológico:
Pares craneales sin alteraciones.
 Aspecto 
 Pupilas ligeramente midriáticas.
descuidado-  No déficits campimétricos.
festivalero  No rigidez de nuca
 Posibles fasciculaciones generales
 Lleva pulsera  RIGIDEZ MANDIBULAR
identificativa del  Pérdida de fuerza en mano y
antebrazo derechos (esposado
festival durante 40 mins.)
 No adiadococinesia.
 No alteraciones en la marcha.
13

14.  Ingresa en  Permanece
observación sin tranquilo, bebe, se
apreciarse signos hidrata y come sin
que sugieran psicosis ningún tipo de
descompensada. alteración
significativa: no
presenta ideas
deliroides/-tes de
envenenamiento
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15.  Crisis de agitación
en remisión completa
 Sin diagnóstico aparente
en Eje I (posible T. Psicótico
en remisión completa)
 Problemas en el núcleo
primario de apoyo
 Problemas idiomáticos
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16.  No procede.  Se hace evidente
 Doy instrucciones de déficit motor y de
acudir al SU más fuerza en MSD en la
próximo en caso de despedida… (lo sigo
reagudización de la atribuyendo a las
angustia o de las esposas)
alteraciones  Alta a las 15: 50 hs.
conductuales
obteniendo
compromiso al
respecto por parte
del paciente.
16

17.  Confirma que le ha  Le explico que acabo de
atendido con una dar de Alta al citado
sintomatología psicótica paciente y que acudirá a
recoger sus pertenencias y
florida: estaba
su
agitado, verbalizando
documentación, manifestan
ideas de perjuicio
do su intención de marchar
aludiendo a una presunta de manera inmediata a su
bomba que él mismo país de origen.
habría puesto en el Festival
obedeciendo órdenes de
Bin Laden.
 Impresiona de psicosis
tóxica…
17

18.  Pregunta si conocemos a  Me comunica que no es
un paciente que posible en estos momentos
respondería al nombre de ya que es CADÁVER…
Christoph…
 Le indico que sí , que lo
hemos atendido esta tarde
en este servicio y que pese
a las dificultades
idiomáticas, entiende el
castellano, el inglés y
escribe su nombre sin
problemas y que tiene
intención de regresar a su
país de origen…
18

19.  Alas 21: 25 hs. Reciben aviso
para levantamiento de
cadáver
 Encuentran un chico de
complexión atlética
precipitado
 Lo encuentran perpendicular
a la fachada entre 2 edificios
a 5,00 y 5, 20 metros en medio
de la calzada
 Presenta múltiples fracturas
radio y cúbito
derechos, cadera izquierda y
lesión parieto-occipital con
pérdida de masa encefálica
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20.  Remiten muestras de
orina, sangre y humor
vítreo al laboratorio central
de Barcelona: Todos los
resultados negativos.
 Informe de atestados de la
la Policía: Reciben nuevo
aviso a las 17: 30 hs. Por
alteración conductual con
perplejidad, pretendía
localizar a unos
amigos, molestaba a los
viandantes, llaman a la
SAMU Consideran
problemática social y no
deciden trasladarlo de
nuevo al Hospital
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21.  Detectan pisadas en la
cornisa de uno de los
edificios que coinciden
con la persona
precipitada.
 Fatalidad: la puerta del
edificio y de la terraza
debieran haber
permanecido
cerradas, siendo el
conserje el único con
posesión de las llaves de
la terraza
 La cerradura estaba
rota y la puerta abierta.
21

22. 22

23. 23

24.  Es una sustancia de síntesis
(Metilcatinona) 2-metilamino-1-p-
tolilpropano; 4 metilmetcatinona; 4
metilefedrona)
 Pertenece a las
feniletilaminas, propiofenonas
 Efectos
anorexígenos, estimulantes, activad
or mental
 Parecida a las
anfetaminas, cocaína y otros
simpaticomiméticos
 1929 síntesis por Jesús Sáenz de
Buruaga y Sánchez, catedrático de
Química de la Univ. de Santiago de
Compostela y de Granada
 Primer report en Francia mayo d
2007 en forma de píldoras
(Neodoves)
 Ventas por internet en Israel
 Fabricación principal: China
(comida para cáctus)
24

25.  Los vendedores-traficantes le
atribuyen virtudes y propiedades
sumativas de la
cocaína, anfetaminas y éxtasis
 Riesgo de psicosis y muerte súbita
 Sustancia alegal
 No registrada en las listas de
estupefacientes
 Comercio con impunidad a
través de Internet
 Precio: 10-12 Euros el gramo
 Tomas : 150-200 mgs
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26.  Psicoestimulantes:
insomnio, hiperactividad, euforia y
desinhibición
 Convulsiones
 Epistaxis
 HTA
 Taquicardia
 Vasoconstricción periférica
 Calambres
 Parestesias
 Hormigueos acorchamiento de la
sensibilidad
 Cefalea importante
 Hipertermia
 Broncospasmo
 Parada cardiorespiratoria
 Mandibuleo..
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27.  Se han descrito IAM e infartos
cerebrales con resultado de
 Ha sido prohibida en
muerte en Alemania, Países Dinamarca, Suecia,
Nórdicos y Reino Unido
 Depresión profunda al
Alemania, Noruega,
desaparecer el efecto de la dosis Croacia, Estonia, Ru
(crash-like): gran bajón del
humor, ansiedad y angustia que manía, Francia y
obliga a la redosificación cada
hora para mantener continuo el
Reino Unido
efecto de hiperactividad y alerta.
 Paranoia y psicosis de difícil
tratamiento
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28.  Abril de 2010 prohibida en Reino
Unido en relación a una serie de
muertes (hasta 35)y urgencias
(Brunt, 2010)
 2 de agosto del 2010 es
ilegalizada en China, principal
productor mundial
 2 de noviembre del 2010 es
controlada en todos los países de
la Unión Europea
 3 de febrero del 2011publicada la
orden que incluye a la Mefedrona
en la lista I de sustancias
controladas en España.
28

29.  ¿Habría cambiado el resultado
de la atención en Urgencias si se
hubiera determinado una
comunicación en la derivación?
 Ausencia de terceras personas
con información fiable y
contrastable
 ¿Hubiera sido más adecuado
derivar al SU del Hospital General
para valoración orgánica
general?
 ¿Hubiera cambiado si le hubiera
aplicado tratamiento
neuroléptico intramuscular?
 La utilidad de los dispositivos de
observación clínica: Boxes?
 El informe defensivo y la
prudencia.
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30.  Mal llamadas “drogas de diseño”
 Son derivados anfetamínicos
 Ambiente nocturno , discos y afters
 Más frecuente en
adolescentes (cocaína en
adultos jóvenes)
 “Éxtasis”: 3,4-
metilendioximetanfetamina (NDMA)
 Sintetizado en 1914 como
anorexígeno ( no se llegó a
comercializar)
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31.  Efecto intenso a los 20-60 min.
de la ingesta  En dosis elevadas:
alucinaciones visuales intensas
 1. Hiperactividad con repercusión
 2. Euforia afectiva, pánico, angustia e
 3. > socialización y de la inquietud o agitación
empatía  Tratamiento: 10-20 mgs.
 4. Hiperactivación diacepam i.m. (repetir en f(x)
adrenérgica de la respuesta)
 Efectos similares a las  Síntomas psicóticos graves y
anfetaminas: HTA, > alteración del
frecuencia comportamiento: Contención
cardiaca, sudoración, rigidez mecánica y sedación
muscular, tensión  EVITAR ANTIPSICÓTICOS SI
mandibular, hipertermia, opist HIPERTERMIA (precipitan golpe
ótonos, etc.) de calor)
31

32.  1. Arritmias ventriculares
 Tratamiento:
 2. Hemorragias intracraneales
 Convulsiones: Clonacepam
 3. Crisis comiciales
 Fiebre: Medios físicos +
 4. Rabdomiolisis Paracetamol (Evitar AAS: riesgo
 5. Síndrome de distrés de diátesis hemorrágica en golpe de calor)
respiratorio del adulto  Taquicardia e HTA suelen
 6. CID ceder al sedar al paciente
 En casos refractarios:
 MONITORIZACIÓN DE CTES. VITALES Betabloqueantes
(esmolol o labetalol)
 Evitar el propanolol: riesgo de
vasoconstricción coronaria
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33.  El golpe de calor requiere  El consumidor de
de tratamiento en UCI “Mefedrona” suele consumir
 Se aconseja el uso de otras sustancias
miorrelajantes (OH, cánnabis, anfetaminas, s
peed, cocaína, éxtasis):
 Se discute la eficacia del
síntomas matizados por
dantroleno mezcla de sustancias
 Aumenta el riesgo y la
gravedad
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1. Evaluación e Intervención en las urgencias
psiquiátricas. Bertolín JM (ed.). Madrid: Elsevier
Doyma, 2009
2.Manual de urgencias psiquiátricas. Chinchilla
A, Quintero FJ (eds.). Barcelona: Masson, 2003
3. Paciente agresivo y paciente ansioso. Rubio
G, Zarco J (eds.). Madrid: Entheos, 2005
4. Galicia M et al. Consultas urgentes derivadas del
consumo de éxtasis y derivados anfetamínicos. Rev.
Clin Esp 2010;210(8):371-8
5. Tratado sobre Patología Dual. Reintegrando la
salud mental. Haro, G. y Bertolín ,J .M. Castellón: Ed.
Mra 671-684, 2010

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