Caso Clinico. Paciente joven sin antecedente de interés que acude a consulta por "desmayos reiterados" sin ninguna tipo de localidad, no afectación especifica sin otras alteraciones añadidas. Una aproximación diagnostica desde las sintomatologia neurológica difusa a la Epilepsia.

1. El niño que sabia
demasiado
Felix Del Ojo Garcia (R3- MFyC)
Enrique Moratalla Lopez
CS.Cartuja, Granada 2011

2. " No es oro todo lo que reluce, ni todo lo que anda errante está perdido. "
J. R. R. Tolkien

3. Daniel, es un paciente de 18 años sin ap de interés, conocido de la consulta.
Siempre había acudido con su madre o a por recetas de su abuela. Es
generalmente reservado, habla lo justo y jamás se prodiga en comentarios.
Daniel nos contó que últimamente se mareaba con mucha frecuencia en
contextos varios (y ninguno constituía un contexto nosológico vario como para
considerarlo etiopatologico).
Daniel solicitó cita para venir solo a consulta a contarlo…

4. *2
*3
*1
*1: E, C, A
*2: E, Ec, A
*3: A

5. · Daniel es un niño que no destaca (ni bueno ni malo)
· es muy prudente en consulta (habla lo justo, problemas de
comunicación?)
· rara vez viene solo siempre se acompaña de su madre, abuela, o
amiga
· parece que no tiene buena elaboración de conceptos, que le
cuesta expresar lo que siente, se comunica preferiblemente con
monosílabos. Es escueto en todas sus formas.

6. De nuevo en consulta…
Nos cuenta que los mareos consisten en que se queda muy pálido, con
sudoración, sensación nauseosa a veces, nota que la gente le habla, pero que
el no puede responder, muchas veces se queda callado, o comienza un
tartamudeo incesante. Estos periodos le vienen a durar unos segundos. Después
refiere que le entra mucho sueño, y que le cuesta mucho hablar “parece como si
tuviera la boca muy seca” y necesita tumbarse a dormir.
No recuerda que le pase en ningún contexto en especial, pues le esta pasando
últimamente en cantidad creciente y en situaciones varias.
Ante tal descripción, la UAF 2

7. Inmediatamente nos pusimos a realizar diagnostico diferencial:
1) Mareos/sincopes de origen no neurológico (hipoglucemia,
hipotension, sincope vasovagal)
2) Crisis comiciales (tan buena descripción en un paciente tan…parco…)
3) Situación ansiosa (pensamos en una posible conflictiva mental, ya
que en la entrevista si bien el contacto con el paciente no era
meramente depresivo, si se objetivaba componente neurotico con
cierta astenia sentimental, y ablacion de capacidades volitivas “estaba
acostumbrado a que otros decidieran por el”
4) Simulación. (pero con que fin?)
· Se le pidio: Hg/Bq - EKG – se volvio a citar a Daniel, asi mismo
formalizamos la peticion de TAC craneal.

8. Cuando Daniel volvió a consulta, las pruebas fueron… NORMALES
Solo estábamos a la espera de la prueba de imagen.
El mismo dia, que Daniel se recogió los resultados, tuvo del orden de
8 crisis, y según refirio de creciente intensidad….
Por suerte o por desgracia se iba encontrar en las urgencias a un
conocido…

9. Paciente conocido de la consulta, refiriendo crisis comiciales de reciente
inicio, con sintomatologia compatible con crisis parciales simples con
evolucion a complejas, y con periodo compatible con situacion postcritica.
TAC (y el radiologo no puso especiales pegas!)
Y el TAC dijo….

25. INFORME DE TAC:
Imagen de dismorfia craneal, con asimetria ventricular, seno
longitudinal superior voluminoso y lateralizado hacia la derecha.
Sobre todo a nivel frontal perdida de diferenciacion corticomedular,
aprenciandose imagen de masa de tejido cortical adyacente a cuerpo
ventricular derecho.
Hallazgos compatibles con heterotopia de substancia gris y displasia
cortical o paquiguiria.
EEG: realizado en reposo y vigilia, registra actividad cerebral
organizada y simetrica reactiva a estimulos con frecuentes
rachas de grafoelementos epileptiformes en electrodos
derecha (region frontocentrotemporal), la hipermnea y
estimulacion no inducen modificaciones…

26. JUICIO CLINICO:
EPILEPSIA CURSANDO CON CRISIS PARCIALES COMPLEJAS,
secundaria a malformación del desarrollo cerebral
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27. BIBLIOGRAFIA:
· Luis de la Revilla “como leer e interpretar el genograma”
· The Green Book, “epilepsia” [capitulo]
· Guias Fisterra: epilepsia
· Guia de actuacion en atencion primaria, “Neurologia, epilepsia,
tratamiento”
· Geng J, Dong J, Li Y, Ni H, Jiang K, Shi L, Wang G. Inmunoglobulinas
intravenosas para el tratamiento de la epilepsia. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011 Issue
Tjia-Leong E, Leong K, Marson A. Tratamiento adyuvante con lamotrigina
para las crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas refractarias .
Cochrane Database of Systematic

28. MUCHAS
GRACIAS