Seminario de metaformación impartido por la Dra. Carla Ramos en diciembre de 2011

1. Importación de enfermedades culturales Hikikomori Consorcio Hospitalario Provincial de Castell ón Servicio de Salud Mental Seminario de Metaformaci ón Dra. Carla Ramos Vidal 25 de Noviembre del 2011

2. Enfermedades culturales Síndrome cultural o enfermedad cultural es un término de antropología médica referido a un síndrome psicosomático que se reconoce como una enfermedad que afecta a una sociedad o cultura específica . Por lo general no existe una alteración bioquímica, orgánica o funcional de los pacientes. La enfermedad no se encuentra presente en otros grupos sociales y culturales distintos al lugar en donde ésta ha sido detectada, aunque sí puede haber experiencias que tengan similitudes.

4. Aclaraciones Este síndrome es considerado por la comunidad científica como un fenómeno "real" y por lo tanto determinar que se trata de "cosas imaginarias" de un colectivo, es científicamente inexacto y puede limitar los procesos de investigación. Sin embargo, la medicina occidental no ha podido llegar a una comprensión total de dicho fenómeno.

10. Hikikomori No aparece entre éstos términos

25. Como hemos importado la cultura japonesa

34. Volviendo a la patología...

35. Ansiedad y shinkeishitsu Los trastornos de ansiedad y entre ellos las crisis de angustia se reconocen entre las patologías mentales de prevalencia universal. En Japón está descrito el shinkeishitsu: un tipo de carácter neurótico descrito por Shoma Morita entre los jóvenes o adultos jóvenes japoneses. Introvertidos, con tendencia a la obsesividad y pendientes de cambios corporales mínimos aunque sean fisológicos y dentro de la normalidad. Perfeccionistas y autoexigentes. Sobre este tipo de carácter se desarrollaría el trastorno de shinkeishitsu que comprende una amalgama de sintomas ansiosos, fóbicos y obsesivos que puede llegar a ser incapacitante. Morita ha desarrollado su propia Técnica de terapia adaptada “al estilo japonés de enfermar”.

38. ¿Solo en Japón? Durante años se ha considerado un fenómeno exclusivo de la cultura japonesa. Hasta hace 5 años no existían casos publicados fuera de este país. Los primeros casos “extranjeros” de hikikomoris se publicaron en Omán, Argentina y España.

39. Un caso de hikikomori en España García-Campayo, Javier; Alda, Marta; Sobradiel, Natalia; Sanz Abós, Beatriz Publicado en Med Clin (Barc) 2007; 129: 318 - 319 - vol.129 núm 08 Varón de 18 años, estudiante, soltero e hijo único. Sus padres, prácticamente analfabetos, emigraron a finales de los años sesenta desde Andalucía a una ciudad industrializada del norte de España, donde el paciente nació. Ha sido obligado por su madre a consultar con el psiquiatra porque apenas ha salido de su habitación durante el último año. Como consecuencia, ya no va a la universidad y sólo sale de casa alrededor de una vez al mes y siempre por la noche, a comprar chocolates o accesorios de informática en tiendas que abren las 24 h. Se ha convertido en una persona solitaria y ha cortado todo contacto con amigos y compañeros de clase, que apenas le telefoneaban ya. Permanece todo el día viendo televisión, conectado a internet y enganchado a los videojuegos .

40. El paciente no presenta antecedentes psiquiátricos familiares ni personales. Aunque su madre lo describe como tímido, ha mantenido buenos amigos hasta el año anterior. Su padre falleció cuando el paciente tenía 12 años y, aunque el muchacho se había recuperado adecuadamente, la madre consideraba que no le había educado bien y que había sido demasiado tolerante. En posteriores visitas, cuando se le entrevista a solas, confirma que se encuentra más a gusto solo y que no se plantea trabajar en el futuro. Afirma que ha dejado de relacionarse con la gente porque le han decepcionado los compañeros de universidad y describe situaciones en las que se sintió ridiculizado por ellos. Objetivamente, el paciente sobrevalora estas situaciones. Excepto por su aislamiento, el paciente no muestra síntomas de ningún trastorno psiquiátrico, como se observa cuando se le aplica la entrevista psiquiátrica SCAN5. Cuando se evalúa su personalidad con el International Personality Disorder Examination (IPDE), tampoco se observa ningún trastorno de personalidad. Sólo se identifica en el test Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) los siguientes rasgos de personalidad: paranoidismo e introversión. La analítica sanguínea y el electroencefalograma son normales Un caso de hikikomori en España García-Campayo, Javier; Alda, Marta; Sobradiel, Natalia; Sanz Abós, Beatriz Publicado en Med Clin (Barc) 2007; 129: 318 - 319 - vol.129 núm 08

41. Un caso de hikikomori en España García-Campayo, Javier; Alda, Marta; Sobradiel, Natalia; Sanz Abós, Beatriz Publicado en Med Clin (Barc) 2007; 129: 318 - 319 - vol.129 núm 08 Éste es el primer caso de hikikomori descrito en un país occidental y el segundo fuera de Japón. Lo más característico de este trastorno es que son pacientes sin trastornos psiquiátricos y de personalidad como tal, aunque con frecuentes rasgos de personalidad paranoides y de introversión social. Además, son buenos conocedores de las nuevas tecnologías. Por otro lado, los padres suelen presentar un nivel cultural inferior al de los hijos, así como cierta incapacidad para ponerles límites y ciertos sentimientos de culpa por no haberlos educado bien. Por último, el nivel económico familiar es relativamente alto, lo que permite al paciente disponer de su propia habitación y de un ordenador con internet y videojuegos

42. En resumen, pensamos que los hikikomori son casos de jóvenes sensitivo-paranoides , con padres permisivos y un alto nivel de vida en la era de las nuevas tecnologías. Incluso el caso descrito en Omán, un país en vías de desarrollo, se ajusta a este patrón, ya que ocurrió en una familia de clase alta. Hasta el momento, el hikikomori ha sido un «síndrome ligado a la cultura», pero es posible que en los próximos años se convierta en un «síndrome ligado al nivel económico» y aparezca en los países desarrollados, sobre todo en los que han experimentado un rápido crecimiento económico en una sola generación. Este «salto cultural generacional» entre padres e hijos, en lo tecnológico y lo económico, parece ser uno de los factores clave cuando, además, aparece en culturas muy orientadas a la familia, como Japón o España Un caso de hikikomori en España García-Campayo, Javier; Alda, Marta; Sobradiel, Natalia; Sanz Abós, Beatriz Publicado en Med Clin (Barc) 2007; 129: 318 - 319 - vol.129 núm 08

43. Casos clínicos

44. Un hikikomori en Vila-real

45. Derivación a USMI Paciente de 14 años (3º ESO), derivado en 25/6/9 por Neuropediatra de zona (Vila-real), para valoración por Unidad de Psiquiatria Infantil de Castellón, con informe adjunto en el que se le diagnostica de cefalea tensional crónica. Informe: “ El Cuadro tiene más de 3 años de evolución, se ha tratado con Amitriptilina, sin mejoría. Cefalea de intensidad poco importante, aunque no quiere ir al colegio muchos días por este motivo. Está condicionada por factores ambientales y situaciones de más tensión. Los fines de semana y los periodos vacacionales está bien. No se toma la medicación. No quiere hacer ejercicio. Estudio de TAC, RMN cerebral, valoración oftalmológica y ORL, descartándose causas orgánicas.”

46. Antecedentes Somáticos: destacar parto prematuro, con desprendimiento de placenta a los 6-7 meses, permaneciendo el paciente 45 dias en la incubadora y la madre cuidados intensivos por hemorragia durante el parto. Madre consumía 5 cigarrillos/dia. Diabetes gestacional. No ha habido retraso del desarrollo psicomotor. Varias enfermedades ORL y del Ap. Respiratorio en infancia temprana: Otitis media serosa que ha necesitado IQ a los 3 años. Mononucleosis a los 4 años. Bronquitis y sinusitis aguda. Audiometria normal. Padres refieren buen relacionamiento social con otros niños, aunque que siempre ha sido algo mandón, por lo que ha llegado a tener problemas de relación con sus amigos en 5ºEGB, que le dejaron de hablar durante algún tiempo. R. dice que sus aficiones son libros, videoconsolas, TV y música. El paciente presenta estética de heavy metal, con acné y pelo largo. Aspecto frágil, no descuidado.

47. Antecedentes familiares Es hijo único. El padre R. no conoció a su padre, tampoco tuvo padrastro. Madre de R. tuvo 2 depresiones mayores: una a los 19 y otra a los 28 años, siendo la 2ª una depresión post-parto, de aproximadamente 2 años de duración. Dice haber mejorado con paroxetina y alprazolam. Su actitud es de bastante aprehensión en la consulta. Tiene una hermana que tb estuvo en tto por depresión, hace 8 años, tras el fallecimiento de su marido. El abuelo materno con el que el paciente tenia una relación estrecha fallece 4 días antes de ser atendido en USMI.

48. Evolución Primer objetivo en el tratamiento es la elaboración del duelo. Durante varias semanas el paciente sufre varios accesos de ira que descarga con puñetazos hacia las paredes y en una ocasión llegando a lesionarse con una cuchilla. El paciente se atiende semanalmente aunque falla a algunas citas con excusas poco elaboradas (malestar, dolor de cabeza y olvidos). Se pauta tratamiento con antidepresivos y un ansiolítico en toma nocturna. El padre deja de acudir a las consultas, parece cansado y “resignado” con la situación. La madre justifica y apoya todo lo que hace el hijo, tanto si cumple con el tratamiento como si no. Cuando lleva ya casi 6 meses de seguimiento comienza a relatar situaciones de ansiedad en el contexto escolar durante los pa sados 2 cursos academicos que según él motivan las actuales ausencias.

49. Evolución Acaba el curso escolar sin conseguir reincorporarse. Apenas acude unos pocos dias sueltos. Solicita y se le concede asistencia de profesores al domicilio (tampoco se consigue continuidad debido a las continuas somatizaciones que presenta). El curso 2009-2010 es el segundo que pierde en casi su totalidad por absentismo. Se deriva a USM de adultos por cumplir los 15 años. Durante el curso 2010-2011 comienza a repetirse la misma dinamica, absentismo en el IES y muchos fallos para ir a consultas sin motivo que lo justifique.

50. Evolución Desde que sigue tratamiento psiquiátrico y psicológico en USM (octubre 2010), el cuadro se ha ido agravando. Desde hace meses no acude al Instituto y los contactos sociales se limitan a salidas en sábados, con un nuevo grupo de amigos de su pueblo. Presenta clínica depresiva importante, con apatía, anorexia, clinofilia, ideas de muerte no estructuradas y episodios puntuales de descontrol de impulsos heteroagresivos (se golpea los nudillos, y en una ocasión realizó múltiples incisiones superficiales en antebrazo). Escaso insight de sus dificultades interpersonales, centrando su malestar y aislamiento en su estado afectivo y somatizaciones.Resistencia al cambio y actitud victimista. Sobreprotección familiar. No hay mejoría con tratamiento farmacológico (se ha ensayado fluoxetina, paroxetina, sertralina y mirtazapina) y adherencia irregular a las consultas de psiquiatra y psicóloga. Ante la mala evolución y la necesidad de un tratamiento más intensivo, se solicita ingreso en Hospital de día Infanto-Juvenil.

51. Hospital de Día Durante dos meses se intenta una incorporación progresiva para intentar facilitar el proceso trabajando las dificultades con el paciente y con la madre. ES UN FRACASO Lo único que surte efecto es contactar con los servicios sociales de referencia, tan solo con contactar una vez consiguen movilizar tanto a la madre como al paciente.

52. Hospital de Día Acude diariamente, en este punto ha sido básico intervenir con la madre del paciente que perpetuaba el rol de enfermo adquirido por el hijo y contribuía a mantenerlo. Practicamente han desaparecido las somatizaciones. Se pone de manifiesto un importante componente evitativo y una clara hipomotivación por los estudios. Sin planes de futuro a medio plazo mas allá de “conseguir el alta”. En estos momentos no existe una sintomatología afectiva clara. Mantiene una actividad social mínima pero según refiere satisfactoria, sigue inclinándose por realizar actividades a nivel individual a pesar de que se intentan fomentar las grupales. Buen funcionamiento a nivel académico a pesar del retraso acumulado tras casi 3 años de absentismo. Alta prevista el mes que viene e incorporación al IES

53. Este caso presenta el “perfil ideal” para convertirse en un hikikomori español. No existe especial interés en cultura japonesa, ni tan siquiera en la temática de los videojuegos.

54. Diagnóstico??? Es una buena pregunta, La evolución probablemente lo esclarecerá.

56. ASISTENCIA EN URGENCIAS Motivo de consulta . Paciente de 18 años de edad, que acude por presentar desde hace unos dos años alteraciones en el comportamiento social. . Hace dos-tres años que no sale de casa, no va a clase (estudia a distancia) no se relaciona con amigos, no lee libros porque le resulta aburrido. Duerme por el día, hace vida por la noche. No refiere ideas de control o voces que comentan. . Comenta su madre y él, que en el pasado ha tenido ideas suicidas. El cuenta que es incapaz de ser feliz. En los últimos meses come en su habitación, en ocasiones se pasa horas en su habitación a oscuras y despierto.

57. ASISTENCIA EN URGENCIAS Exploración del estado mental . Se le entrevista a solas, tras su iniciativa de invitar a su madre a salir del box. . Solicita que estemos los dos compañeros de guardia en un mismo plano de visibilidad, para sentirse más cómodo. . Cada pregunta que se le efectúa, se ve seguida de una respuesta retórica, basada en las teorías de las que se cree fundador. . Desprende un porte francamente altivo, con tendencia al menosprecio absoluto de los demás por considerarlos inferiores, "no dominados por la razón". . El discurso llega en ocasiones a la logorrea, que frecuentemente le lleva a la circustancialidad. . Se muestra incongruente respecto a las relaciones sociales; parece en cierto modo protegido, frente a la posibilidad de experimentar cualquier tipo de emoción. . Alardea de su capacidad de permanecer indiferente ante las desgracias ajenas; sólo le hacen llorar las películas alegres en las que lo pasa bien.

58. ASISTENCIA EN URGENCIAS Exploración del estado mental . Subjetivamente decaído, sin planes de futuro. Físicamente mermado, hecho que achaca al hecho de no efectuar ejercicio físico alguno. . Niega ideas delirantes de perjuicio o de tipo místico- religioso. No obstante, se siente especial con una egosintonía de aspecto psicótico. . Niega y se ruboriza al explorar alteraciones en la propiedad del pensamiento. . Verbaliza la necesidad de masturbarse para conciliar el sueño; sus fantasías para ello, sistemáticamente rondan alrededor de violaciones... La frialdad de su relato, resulta patológica. Niega zoofilia. . No conciencia de enfermedad, pero asume el temor a poder perder el control de algún modo. . En la actualidad, predomina la hetero sobre la autoagresividad, según refiere. De forma pasiva, acepta una ayuda médica, sin definirse en sus expectativas al respecto. De hecho, no se le ve centrado en la posibilidad de cambio en su estilo de vida.

59. HISTORIA DE ENFERMEDAD A los 13 años presenta un cambio de comportamiento significativo, a raíz de la visión de una serie japonesa en Internet.: . Su adhesión a la misma, le llevó a identificarse de forma muy patológica con un personaje femenino, que llegaba a sacrificar su vida por amantes que se lo pedían. . Paralelamente, comenzó a reflexionar sobre las relaciones humanas, generando teorías acerca de la disyuntiva entre la razón y el instinto . . Presentó ideación suicida que no llegó a actuar. . Empezó a distanciarse de todo el mundo, sus padres incluidos. . Nula relación interpersonal adaptativa en la escuela, fracaso en el rendimiento, el cual hasta entonces había sido bueno: . Repitió 2º de ESO, ha pasado el resto de cursos con resultados pobres por falta de concentración y motivación. . En la actualidad, debido al gran absentismo escolar el año pasado, estudia 2º de Bachillerato a distancia, sin éxito alguno.

60. HISTORIA DE ENFERMEDAD . Desde hace 2 años, apenas sale de casa, pasa absolutamente todo el tiempo en el ordenador, conectado a Internet. Descarga películas y consulta páginas Web inusuales. . Su padre ha de cortarle el pelo, porque se niega a acudir a la peluquería. Le compran la ropa. Carece de responsabilidad alguna en casa. . Se dedica a experimentar sabores nuevos, mezclando frutas y verduras a la vez. No sigue un ritmo estipulado de ingesta, toma dulces permanentemente, llegando incluso a sentir una saciedad molesta. No se sienta en la mesa con el resto de su familia. . Ha invertido el ritmo del sueño, el cual es absolutamente caótico en la actualidad. . Puede pasar 2 semanas sin ducharse; sólo lo ha hecho de forma obligada, cuando han acudido familiares por las Fiestas Navideñas a casa. . Parece carecer de empatía respecto a las consecuencias de su comportamiento; reacciona con irritabilidad ante la confrontación parental. Los padres le aprecian deprimido, con respecto a su estado de ánimo pasado .

61. HISTORIA FAMILIAR Miembros MADRE . Ayudante de cocina en excedencia desde hace 2 años. . Patología de tipo distímico/fibromialgia: . “ A los 15 años me intenté suicidar”, “mi primera depresión fue a los 12 años”. . Último cuadro depresivo hace dos años. . “16 médicos distintos desde 2005”. . Posible caracteropatía que ha condicionado su proyección de figura materna: . Manteniéndose en un segundo plano respecto a la educación y necesidades del resto. . Rol de enfermedad. PADRE . Controlador ferroviario. . Impresiona de CI límite. . Hiperimplicado en la educación de los hijos. Estable límites inadecuados: Alterna patrones de educación rígida y relaciones “padre-amigo” .

62. HISTORIA FAMILIAR Miembros HERMANA . Cursa 1º de ESO. Rendimiento escolar pobre (repitió 2 veces de curso). Disléxica. . En seguimiento USMI Miguel Servet, desde hace 6 meses por alteraciones conductuales: . Objeto de burlas por los compañeros: “machorra”, “lesbiana”… . Aislamiento progresivo, ánimo decaído, bajo rendimiento… . Cambio de conducta hace 4 meses: . Viste de forma exuberante, provocativa, seductora. . Conductas de riesgo de tipo sexual. . Relaciones personales inapropiadas (grupos marginales, mantiene relación con un “lating king” y un chico colombiano vía “messenger”). . Impresiona de caracteropatía de tipo B. . No tratamiento psicofarmacológico .

63. HISTORIA PERSONAL Y RELACIONES INTRAFAMILIARES Primera infancia . Embarazo sin complicaciones. Parto provocado: “2 vueltas de cordón”: hipoxia neonatal. Peso: 3500 gramos. . Lactancia artificial. . Inicio deambulación a los 12 meses. . Adquisición del lenguaje a los 4 AÑOS : previamente sólo “balbuceos”. . Inicio de guardería a los 2 años. No ansiedad de separación. Período prepuberal . Escolarización a los 5 años. Buen rendimiento. . Supervisión paterna ESCASA por motivos laborales (al cuidado de otros familiares) durante unos 2-3 años. . Adecuada socialización. Mantuvo amigos de la guardería. Buena tolerancia la frustración. . Destacable: aplicación de castigos severos. . Practica Natación y Kárate (que posteriormente abandona por discusiones con el profesor) .

64. Pubertad-Adolescencia . A los 8-9 años comenta a los padres que “de mayor” quiere ser asesino en serie y que no quiere formar una familia propia. . A los 10-12 años, “rabietas” en las escuela ante frustraciones mínimas. . A los 12-13 años (1º ESO): . Marcada actitud de “desinterés” académico. 1º suspenso en Francés por no realizar las tareas. . Retador con los profesores, mal comportamiento. Los padres piensan que “lo debieron adelantar un curso”. . Test de personalidad en el colegio. . Se derivó a psicólogo: Mantuvo actitud retadora, “es capaz de vivir solo en una isla y de prescindir de las relaciones”. . Comienza con cierto aislamiento social, actividades solitarias (Internet…).

65. Pubertad-Adolescencia . A los 12-13 años (1º ESO): Evangelion: . Los personajes de la serie muestran una amplia gama de sus afecciones emocionales y de su personalidad. . Contiene diversos elementos de filosofía, psicología y religión.. . Sus características técnicas y temáticas, así como la complejidad de su argumento, han hecho que esta producción sea considerada como uno de los mejores ejemplos del género del realismo épico. . Suspenso de evaluación: castigo paterno (3 meses), obligando a visitar a nuevo psicólogo. . A los 15 años: CI: 137

66. Adolescencia/2 últimos años . Progresivo aislamiento social. Recluido en domicilio. . Estudios a distancia. . Aumento de las actividades solitarias: Juegos de ingenio, apuestas, juegos de estrategia… . Sus nuevas cavilaciones : . Reflexiones sobre la muerte, dedicarse a la neurocirugía (acercamiento a Dios). . Teoría de los instintos. . Se plantea la posibilidad de ser un niño Índigo (compartido con el padre). . Se interesa por la telepatía y telequinesia. Relación con familiares (los últimos años) . Comportamiento y relaciones familiares condicionadas por sus nuevas creencias. . Trata a sus padres y hermana con desprecio, por su idiocia . . La hermana lo “odia”, “deseaba que se quedara ingresado para siempre”.

67. EVOLUCIÓN DURANTE EL INGRESO. . PRIMERA ENTREVISTA: . C y O en los tres ejes. Mantiene contacto visual de forma fija. . Aparentemente despreocupado por el cambio de entrevistador y la presencia de varios observadores. . Pese a que el paciente se refiere a si mismo como “tremendamente empático”, el contacto es frío y distante. . Gesticula de forma ilustrativa, con escasa expresividad facial. . Lenguaje bien articulado, fluido, con gran riqueza léxica. . Advierte de la necesidad de disponer de bastante tiempo “para explicar su situación”. . Comienza su HISTORIA: . Hasta los 13 años fue un “niño adaptado” en el colegio y con grupo de iguales. . A esa edad y tras ver la serie “Evangelium” su cerebro se “reestructuró”. . Comienza a desarrollar su TEORÍA SOBRE LOS INSTINTOS. . Progresivamente se va aislando socialmente, hasta reclusión total en su domicilio.

68. EVOLUCIÓN DURANTE EL INGRESO. . Según la IDEA DE LOS INSTINTOS: . Por lo general las personas adoptan un Comportamiento Idiota: . Por lo que NO EMPATIZA con ellos. . Sin remordimientos, ni sentimientos de culpa. . Es la causa de su aislamiento social. . Su ideal de relación social se basaría en el “libre albedrío”: sin límites entre las relaciones interpersonales. . Continuamente nos invita a rebatir su idea de los instintos. . Llama la atención la ausencia de malestar por el ingreso hospitalario. . Transmite indiferencia y aplanamiento afectivo. Verbaliza astenia y apatía. . Sobrevaloración de las propias capacidades intelectuales, con cierto trato despectivo hacia los entrevistadores. . Verbaliza “curiosidad” por los efectos sobre él de los psicofármacos. Presentó distonías con paliperidona y apenas se modificó su actitud.

69. Mayor relación con los compañeros. Lo encontramos jugando al ajedrez con otro paciente. . Discurso inamovible durante más de una hora. . Solicita constantemente la confrontación. . Pese a que refiere ser capaz de bloquear sus emociones y no sentir miedo, se muestra francamente preocupado por las alteraciones conductuales de otro paciente de la sala. . Damos cuenta de su relación con otros pacientes, como un dato positivo en su evolución. Dice tener “sentimientos de bienestar por ayudar al resto de pacientes” y al mismo tiempo, de forma contradictoria niega la presencia de preocupación por ellos. . Asegura que si se rebaten sus ideas y son mejores, las haría suyas. . Solicita un ingreso hospitalario prolongado, planteando “realizar sus estudios en la unidad”.

70. Se procede al ALTA: . Ha cedido la apatía y astenia iniciales. . Normalizado el ciclo-vigila sueño. . Tendencia a la racionalización de los cambios clínicos por la modificación de su ambiente habitual. . Mantiene inamovibles sus creencias. . Mejoría en la repercusión en las relaciones interpersonales. . Acepta derivación a USM y CCEE para realizar pruebas psicométricas. . Tratamiento al alta: . ZELDOX 20 mg-0-40 mg. Pocos meses después comenzó a ganarse la vida mediante apuestas en partidas de poker profesionales por internet. No ha vuelto a reingresar. Estilo de vida ermitaño y aislado (tiene 22 años).

71. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS . Análisis sanguíneo: GPT: 90 UI/L, Bil T: 1.94 mg/dL, resto normal. Función tiroidea normal. Prolactina normal. . EEG: Trazado normal. . TAC craneal: Informado como normal. . ECG: Sin alteraciones en la conducción ni repolarización. . PSICOMETRÍA: . Test WISCONSIN: Muy buenos resultados. . Coeficiente del EA: 7 (>23 Asperger). . WAIS: CI verbal: 115, CI Manipulativo: 135, CI global: 123 Puntuaciones altas en organización perceptiva y memoria de trabajo.

72. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS . PSICOMETRÍA: . Test de Millon: Punto de corte: 75. . Esquizoide: 120 . Narcisista: 74 . Compulsiva: 63 . Delirios psicóticos: 61 . RESTO: <60 . Fóbico, dependiente, histriónico, antisocial, sádico, pasivo/agresivo, autodestructivo. . Esquizotípico, límite, paranoide. . Ansiedad, histeriforme, hipomanía, neurosis depresiva, abuso alcohol, abuso de drogas. . Pensamiento psicótico, depresión mayor.

73. En este caso además del aislamiento voluntario aparece una clara predilección por elementos culturales japoneses a través de la serie de Anime

74. DISCUSIÓN SOBRE EL POSIBLE DIAGNÓSTICO . Las dudas diagnósticas se plantean ente tres entidades DSM-IV-TR: . SÍNDROME DE ASPERGER. . TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE/ESQUIZOTÍPICO. . ESQUIZOFRENIA SIMPLE. ... HIKIKOMORI???

75. Yo soy Goku

76. Ingreso Paciente de 22 años que ingresa procedente de Urgencias por presentar “ cuadro de total aislamiento social desde hace dos años y reciente aparición de ideas delirantes de contenido centrado en una serie de dibujos animados. Esta convencido de ser el protagonista de la serie y acusa a sus padres de ser impostores”

80. Y explotó... Sin ningún desencadenante aparente una noche entra angustiado en la habitación de los padres gritándoles que son unos impostores, que ellos no pueden ser sus padres ya que él es de origen coreano y ellos no son de su raza. Exige que le confiesen dónde le adoptaron. A pesar del nerviosismo de la situación esa noche se vuelven todos a la cama (!!!) En los siguientes días el paciente se muestra frío y distante, apenas habla con sus padres y parece intentar espiarles a través de las puertas. A pesar de que no se muestra agresivo la madre teme dejarle a solas en casa con la abuela e intenta no salir ella de casa tampoco. Acaban llevándole a urgencias porque la madre no puede aguantar la tensión y la vigilancia constante.

81. En el Hospital... Recluido prácticamente todo el día en la habitación, no interactúa ni con pacientes ni con el personal. Tras mantenerse mutista varios días acaba explicando que el delirio: él es Goku (protagonista de la serie de manga) pero que “los que dicen ser sus padres” se lo han ocultado durante toda su vida (según él desde que lo adoptaron). Convencimiento pleno del delirio, trata a los padres en las visitas como si fuesen desconocidos, de forma educada pero distante. Inmodificable a pesar del tratamiento farmacológico que se ajusta en múltiples ocasiones.

83. En este caso los delirios del paciente aparecen tardíamente tras el inicio del encierro. La temática de los mismos esta ligada a la serie de Anime que ocupaba su tiempo durante el enclaustramiento. Tenía a los padres perfectos para ser un Hikikomori!!!

86. Gracias por vuestra atención