Drogodependencias, el punto de vista evolucionista

PERSPECTIVAS
EVOLUCIONISTAS EN
DROGODEPENDENCIAS
Castellón,
28 de septiembre de 2012
Rafael Mora Marín
Hospital Provincial de Castellón

Explicaciones convencionales
• Refuerzo positivo
• Refuerzo negativo
• Acción sobre el sistema dopaminérgico
• Acción sobre el sistema opioide,
• etc,
...explican CÓMO se establece la
drogodependencia.

¿Por qué el Hombre es susceptible
de ser dependiente de una
sustancia?
>>>PSIQUIATRÍA EVOLUCIONISTA O
DARWINIANA

Principios de la psicología
evolucionista
1. Hay una conducta humana universal más allá
de las diferencias culturales.
2. Los mecanismos psicológicos que definen
dicha naturaleza se desarrollaron por
selección natural
3. Los factores ambientales que condicionaron
dicha selección natural ocurrieron en el
Pleistoceno y no en circunstancias actuales
4. La mente funciona de forma modular.

Teoría de la evolución y conductas
adictivas
• Paradoja central: los argumentos
evolucionistas se basan en cómo un cierto
rasgo o conducta beneficia la supervivencia y
capacidad reproductiva de un organismo.
• La estirpe filogenética de la que procede el
hombre ha estado en contacto con sustancias
psicoactivas a lo largo de millones de años.
• Las sustancias adictógenas deben actuar
sobre sustratos cerebrales que parecen estar
conservados a lo largo de la evolución de los
mamíferos.

Teoría de la evolución y conductas
adictivas
• Esos sistemas fueron preservados porque
sirven a algún propósito crítico distinto de
promover el consumo voraz de los compuestos
químicos actuales.
• La selección natural puede mantener genes
para rasgos que lleven a un consumo excesivo y
dependencia de sustancias porque esos mismos
rasgos pueden incrementar la supervivencia o
la capacidad reproductiva en otros contextos.

Hipótesis evolucionistas en
drogodependencias
• Coevolución de herbívoros y plantas
• Evolución de los sistemas emocionales
• Apego
• Historia vital y asunción de riesgos
• Dominio y dependencia social
• Neurobiología, personalidad y consumo
de alcohol

drogodependencias
– Análogos de los neurotransmisores
– El alcohol en la naturaleza
• Apego
• Neurobiología, personalidad y consumo de
alcohol

Análogos de los NT
• Las plantas han desarrollado sustancias
químicas que mimetizan la estructura de los
NT de los herbívoros, como defensa.
• Esto explicaría por qué el cerebro contiene
receptores para sustancias derivadas de
plantas.
• Los mamíferos han desarrollado adaptaciones
fisiológicas y conductuales para vencer las
defensas químicas de las plantas.

Adaptaciones en herbívoros
• Adaptaciones fisiológicas
– Citocromo P-450 y otros sistemas enzimáticos
hepáticos
– Gusto, olfato
– Expulsión directa de toxinas por el vómito.
• Adaptaciones conductuales
– Conductas de inducción de la desintoxicación
– Prácticas culturales por medio de procesos tales
como el calentamiento, lixiviación, secado,
fermentación, adsorción y procesamiento físico.
– Selectividad

Ventajas adaptativas del consumo de
análogos de los NT
• En periodos de escasez los análogos vegetales
de los NT pueden haber sido más fáciles de
obtener, transportar y almacenar que sus
precursores dietéticos.
• La explotación de análogos exógenos de los
NT puede haber prevenido la depleción de NT
debidas a adaptaciones sostenidas al estrés.
• Otras ventajas:
– Teoría del handicap
– Farmacofagia

Selección de pareja por el
handicap
• Algunas características que hacen a los
animales aparentemente más vulnerables, son
tomadas por sus posibles parejas como una
señal de gran fortaleza y aptitud para la
supervivencia.
– Ej.: cola del pavo real
• Consumir una potente neurotoxina con pocos
efectos adversos podría indicar salud y
aptitud a las potenciales parejas.

Farmacofagia
• Muchos virus, bacterias, hongos, nematodos y
artrópodos se alimentan de plantas vivas.
• Las plantas han desarrollado un arsenal
farmacológico contra estos parásitos a lo
largo de la evolución.
• Los mismos parásitos también atacan a los
humanos y otros animales.
• Algunos animales pueden haber evolucionado
para explotar los productos desarrollados por
las plantas para inhibir y matar a sus propios
parásitos.

• Algunas drogas recreativas son tratamientos
efectivos contra patógenos de los mamíferos.
– Nicotina, arecolina (betel) y THC tienen efectos
antihelmínticos.
– Nicotina, arecolina y sustancias químicas relacionadas han
sido usadas para eliminar parásitos del ganado.
– El cannabis es tóxico para los nematodos que parasitan las
plantas.
– Estos compuestos son también mencionados frecuentemente
como antihelmínticos en la literatura etnomédica.
• Se puede especular que el amplio uso recreativo de
tabaco, nuez de betel y cannabis podría ser una forma
de farmacofagia humana, una respuesta evolucionista
a las infecciones crónicas de helmintos u otros
parásitos con receptores nicotínicos o muscarínicos en
las poblaciones humanas ancestrales.

Limitaciones de esta hipótesis
• Hipótesis muy sugerente pero poco
verificable.
• ¿Cómo han podido evolucionar en los animales
mecanismos emocionales tan críticos para la
especie y, a la vez, tan fácilmente activables
por toxinas vegetales?
• Esta hipótesis no justifica el uso del alcohol.
Caballero, 2005

El alcohol en la naturaleza
• Azúcares de la pulpa de la fruta
– Incentivo energético para que los
vertebrados consuman la fruta y dispersen
sus semillas
– Su fermentación por las levaduras  etanol
• La presencia de etanol en la fruta
madura y fermentada podría indicar una
exposición sostenida en los frugívoros a
este compuesto.

Interacción coevolutiva entre las
frutas y los homínidos
• Se remonta al menos 24 millones de años.
• Nuestros precursores homínidos fueron
expuestos cotidianamente a bajas
concentraciones de etanol, lo que dio lugar a
– Adaptaciones fisiológicas
– Preferencias
...que han permanecido en los humanos
modernos.
Dudley, 2002

Ventajas adaptativas
• El fenómeno de hormesis
• Ventajas para la alimentación y la
ganancia nutricional

Hormesis
• Fenómeno por el que la
exposición a dosis bajas
de tóxicos o radiaciones
tiene un efecto más
beneficioso para la salud
que la ausencia total de
dichos agentes, los
cuales a dosis altas son
cancerígenos o
perjudiciales en otros
aspectos.

Efectos horméticos del etanol
• En la Drosophila su longevidad y fecundidad
mejora a concentraciones muy bajas de etanol,
pero disminuye a concentraciones mayores.
• Posible reducción en el riesgo cardiovascular y
mortalidad global en personas que consumen
bajas dosis de etanol en comparación con los
abstemios y con los consumidores de dosis
altas.

Ventajas para la alimentación y la
ganancia nutricional
• El vapor etílico puede ser una pista para
localizar campos de fruta madura.
• El etanol puede servir como un
estimulante de la alimentación
• Contribuciones calóricas del etanol
contenido en la fruta

Limitaciones de esta hipótesis
• Está planteada al menos parcialmente en
términos que pueden ser verificables
• No parece explicar hechos como la
existencia de una forma de la enzima
alcohol deshidrogenasa en peces
evolucionados hace 450 millones de años.

drogodependencias
– Sistema dopaminérgico
• Hipótesis hedónica del desajuste
• Hipótesis de la saliencia del incentivo
• Hipótesis CAASR
– Sistema opioide
• Apego
• Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

Hipótesis hedonista del
desajuste
• Las emociones positivas (placer) han evolucionado
como indicadores de que se está alcanzando algún
objetivo biológico que incrementa las probabilidades
de transmitir los genes a la descendencia.
• Las sustancias psicotrópicas de abuso actúan como
falsos neurotransmisores que hacen que la vía
mesolímbica libere dopamina de forma más explosiva
de la que se da en la naturaleza
• El origen de nuestra vulnerabilidad a abusar de las
drogas estaría en el desajuste entre antiguos
mecanismos y el medio ambiente moderno

Limitaciones del modelo hedonista
• La primera experiencia con drogas es a
menudo aversiva.
• Incluso en el caso de sustancias euforizantes,
a lo largo del tiempo:
– aumenta el craving con la escalada en su uso
– el placer permanece constante o disminuye
– se acumulan consecuencias desadaptativas.
• El sistema dopaminérgico mesolímbico no es
sólo un sistema de recompensa.

Hipótesis de la saliencia del
incentivo
• El sistema dopaminérgico mesolímbico
– da saliencia a un estímulo y motiva a su búsqueda.
– estaría implicado no en el placer hedónico de
recibir una recompensa sino en la motivación que
mueve a su búsqueda conductual.
• Drogas  estimulan el SDM  falsa señal de
saliencia.
• La dopamina media la búsqueda compulsiva de
la droga sin que dé señales de saciación.
Robinson y Berridge (1993), Lende y Smith (2002)

Implicaciones de este modelo
• Limitación de los recursos en el ambiente de
adaptación evolutiva  la evolución no
proporcionó una regulación más precisa del
sistema dopaminérgico
• En el abundante ambiente de hoy este diseño
evolutivo no es adaptativo
• Puede ser particularmente peligroso para los
individuos que tienen sistemas dopaminérgicos
más sensibles (p.ej., esquizofrénicos).
• El ambiente por sí mismo puede estimular el
sistema dopaminérgico  ciertas conductas
pueden convertirse en adictivas.

Capacidad autopercibida de aptitud para la
supervivencia y la reproducción (CAASR)
• Los estímulos naturales capaces de activar el
SDM incrementarían la propia percepción de la
capacidad de supervivencia y de reproducción
• Se basa en motivaciones fundamentales de los
mamíferos para mejorar y para proteger sus
probabilidades de supervivencia y de reproducción
• Entronca con características psicológicas básicas:
– sentimientos de poder, control y omnipotencia
– sentimientos de atractivo sexual, atractivo físico y
competencia social.
Newlin 1999, 2002

Características de la CAARS
• Función evolutiva: organizar y priorizar la
conducta en un mundo complejo
• El s. dopaminérgico córtico-mesolímbico no es
un mero sistema de recompensa sino un
sistema motivador de la supervivencia y la
reproducción
• Es activamente puesto en marcha por
cualquier estímulo biológicamente relevante,
sea positivo, novedoso, aversivo o amenazador
• Su activación puede también provocar afectos
negativos (miedo, ansiedad o ira)

CAASR y drogas
• Las drogas incrementan los sentimientos de
poder personal y atractivo sexual.
• La aptitud real puede estar realmente
comprometida por la droga
• Drogas apetitivas  aspectos de la CAASR
como omnipotencia, poder y atractivo sexual
• Drogas saciativas  de las experiencias de
satisfacción y de seguridad de la CAASR.
• Las sensaciones placenteras son epifenómenos
• Abstinencia CAASR bajo niveles basales.

Predicciones del modelo
aumento de conductas arriesgadas
percepción de las consecuencias
adversas
sensación de invulnerabilidad
Presión sobre los adolescentes
para que alcancen el éxito en la
supervivencia y la reproducción
↓ interés por conductas
alternativas
INTOXICACIÓN
la probabilidad de que recurran a
las drogas para incrementar
temporalmente su CAASR

Ventajas del modelo
• Recupera la psicopatología de la motivación, y
trata de hacerlo de un modo científico
verificable.
• Muchos aspectos y explicaciones que derivan
de esta hipótesis parecen intuitivamente
aceptables por los clínicos.
• Ofrece un modelo psicobiológico más completo
y más prometedor que el modelo
“convencional” de la drogodependencia
Caballero, 2005

Limitaciones del modelo
• Se apoya en pocas evidencias
científicas.
• La CAASR es un constructo
psicobiológico no definido
operativamente hasta ahora.
• Riesgo de que resulte un constructo
tautológico.
Caballero, 2005

Placer hedónico de recibir una
recompensa
• relacionado con la percepción de
seguridad frente a potenciales riesgos
para la supervivencia y la reproducción
• mediado por los sistemas opioides (SO)
del cerebro
• puede ser evocado por:
• ciertas interacciones sociales (ser querido, sexo,
juego)
• o por la consumación de recompensas no sociales
(comida)

Sistema opioide y vínculos sociales
• El SO juega un papel importante en el
desarrollo de dependencia social y de apego.
• El SO cerebral habría asegurado a los
mamíferos la tendencia a mantener vínculos
sociales filiativos que resultaron adaptativos a
lo largo del curso de la evolución.
• Diversos hallazgos experimentales apoyan
esta relación entre el SO y los vínculos
sociales.

Hallazgos experimentales
• Los opioides que estimulan los receptores mu, a
dosis no sedantes, reducen los índices de
ansiedad de separación en modelos animales.
• La administración aguda de dosis no sedativas de
morfina disminuye el grado y frecuencia de la
conducta filiativa en animales.
• La abstinencia de opiáceos precipitada con
naloxona incrementa las conductas filiativas
• La administración de dosis altas de naloxona a
voluntarios sanos produce un incremento de la
tensión, ansiedad, irritabilidad y depresión.

Vinculación y consumo de opiáceos
• La vinculación social puede ser el modelo ideal
para alcanzar estados placenteros, pero sus
costes son muy anteriores a los beneficios.
• Los opiáceos producen sentimientos placenteros
predecibles con menor coste interpersonal que el
asociado a la vinculación.
• Para personas sin habilidades sociales, la
autoinducción de placer por medio de opiáceos
puede ser una vía de atenuación de sentimientos
persistentes de aislamiento social.
• Los adictos a opiáceos se comprometen menos en
conductas de vinculación.

drogodependencias
• Apego
• Neurobiología, personalidad y consumo de
alcohol

Apego
• “Cualquier forma de conducta que tiene
como resultado el que una persona
obtenga o retenga la proximidad de otro
individuo diferenciado y preferido, que
suele concebirse como más fuerte y/o
más sabio” (John Bowlby)
• El apego es instintivo e innato tanto en
la madre como en el hijo

Consecuencias del apego
• El apego afecta a la internalización del
contexto ambiental.
• Apego estable: asociado con seguridad
emocional y con el desarrollo de un modelo
interno de uno mismo como digno y capaz de
dar y recibir afecto.
• Apego inestable: tiende a ocasionar
inseguridad emocional, desarrollo de un
autoconcepto defectuoso y tendencia a un
tipo de conducta “pegajosa” con las personas
significativas (apego ansioso).

Apego y drogas
• El contacto físico, un componente importante
en la formación de apego, es uno de los más
potentes medios de dar seguridad y el
miedo.
• Tal seguridad física puede afectar la
actividad opioide en el córtex cingulado  la
ansiedad de apego puede ser un factor
importante en el desarrollo posterior de
dependencia de drogas o alcohol

Apego y perspectiva temporal (PT)
• PT: grado en el que un individuo prefiere
recibir recompensas ahora o en el futuro
• El cuidado parental inconsistente e insensible
(pobre apego) lleva al niño a internalizar
modelos que enfatizan la preferencia temporal
inmediata.
• Una preferencia temporal inmediata está
significativamente relacionada con el uso de
sustancias

Apego y regulación
Apego estable:
• ayuda a los hijos a
– modular sus estados
emocionales
– a la tensión interna.
Apego inestable
El niño manejará la homeostasis
y regulación emocional por sí
mismo
sistema regulador frágil
factor de riesgo para TUS
La sustancia proporciona efectos
regulares, estimulantes y controlables
y los sistemas homeostáticos
comprometidos pueden reorientarse
alrededor de su consumo

Teoría la historia vital
• Los aspectos biológicos del curso de la vida
tienen que ver con las estrategias de reparto
de una cantidad finita de esfuerzo entre:
– el crecimiento y desarrollo,
– la supervivencia,
– la reproducción actual
– y la reproducción futura.
• Una de estas estrategias de reparto del
esfuerzo es evitar versus asumir riesgos.
– Llevar a cabo conductas arriesgadas tiene costes y
beneficios ahora y en el futuro

Asunción de riesgos
• Asumir riesgos es arriesgar la supervivencia
futura para obtener un beneficio actual.
• La asunción de riesgos se ha mantenido en el
acervo genético porque ha favorecido la
aptitud reproductiva a lo largo de la evolución
• Tendencia hacia el riesgo en el medio actual:
– consumo de drogas,
– conducción temeraria,
– embarazos no deseados en adolescentes,
– adquisición de recursos de alto riesgo (robar),
– peleas,
– juego de azar, etc.

Variables relacionadas con la
asunción de riesgos
• Género: > varones (+ jóvenes)
• Fase del ciclo vital: > en la 2ª y 3ª
décadas de la vida, principalmente entre
los 15 y 29 años (en y )
• Características ambientales: > en
ambientes inestables

Jerarquía de dominio
• En su evolución, el hombre pasó por un estado en
que los pequeños grupos sociales eran regulados
por una estricta jerarquía de dominio
• Unos pocos individuos obtuvieron las ventajas de
convertirse en dominantes (↑ éxito reproductivo,
acceso desproporcionado a recursos).
• Otros se convirtieron en subordinados para evitar
implicarse en conductas agresivas que les podrían
ocasionar lesiones mientras que mantenían los
beneficios de ser miembros del grupo (por ej.,
protección frente a depredadores).

Alcohol y jerarquía de dominio
• La ingesta de alcohol tiende a liberar patrones
de conducta similares a los observados en los
individuos alfa para mantener el dominio del
grupo: asertividad, agresividad, asunción de
riesgos y elevado interés en el sexo
• Los subordinados pueden abusar de sustancias
por:
– Aumento del estrés general
– En ellos se favorecen las estrategias a corto plazo
– Dependencia social

Dependencia social
• Un subordinado puede establecer una relación
socialmente dependiente con un dominante.
• Ventajas para el individuo subordinado:
– manipular al individuo dominante, crear un aliado y
reducir sus conductas agresivas
– promocionar una interacción cerrada entre los dos
individuos, favoreciendo así el altruismo recíproco
– y usar otros tipos de conductas para implicar al
otro en una especie de parasitismo social cuyo fin
es la extracción de recursos.

Dependencia social y conducta
adictiva
• En algunas personas las drogas ofrecen una
huída de sentimientos negativos y/o de
situaciones difíciles, frustrantes y
estresantes.
• Caen en la conducta adictiva al personalizar la
relación con la droga y proyectar patrones
aprendidos de dependencia social hacia la
sustancia.
• Se centran en los beneficios personales de la
droga, como mejorar los sentimientos
depresivos, y no reconocen los efectos
negativos de su uso.

Un modelo animal de
alcoholismo
“Existen numerosas similitudes entre los
primates humanos y no humanos (Macaco
rhesus) con respecto a la tipología de
Cloninger de la dependencia etílica”
(Gerard y Higley, 2002)

Tipología de Cloninger
Tipo 1 Tipo 2
CARACTERÍSTICAS circunscrito al ambiente circunscrito a varones
Edad de inicio > 25 años < 25 años
Capacidad para
abstenerse de beber
Sí No
Patrón de consumo Pérdida de control tras
iniciar el consumo
Consumo de grandes dosis de
bebida
Sexo Hombres y mujeres Sólo varones
Herencia Influido por el ambiente
sin Hª familiar
↑nivel de sociopatía en padres
Consecuencias La gravedad dependerá del
ambiente en su infancia.
Pocas conductas agresivas
Las consecuencias tanto sociales
como médicas son recurrentes y
graves
PERSONALIDAD
Búsqueda de novedad Baja Alta
Evitación del daño Alta Baja
Dependencia de
recompensas
Alta Baja

Alcoholismo tipo 1
• Es el resultado del consumo de alcohol para aliviar la
ansiedad.
• La ansiedad promueve el apego materno-filial
• Un exceso de ansiedad puede ocasionar un contacto
físico crónico entre la madre y el hijo e impedir que el
hijo busque otras relaciones sociales con sus iguales.
• La manipulación experimental del vínculo temprano
materno-filial puede llevar a los macacos adolescentes
a mostrar un perfil de elevada ansiedad que se
relaciona positivamente con tasas de consumo de
alcohol

Alcoholismo tipo 2
• edad temprana de inicio
• conductas antisociales
• problemas de funcionamiento social
– escasa filiación social
– pocas habilidades sociales,
• disminución del control de impulsos,
• agresión excesiva,
• alta búsqueda de novedades
• baja evitación del daño.
• Relacionado con el déficit de 5HT

El déficit en 5-HIAA se
correlaciona con:
• Alcoholismo de tipo 2 de Cloninger
• Tendencia a evitar las relaciones
sociales
• Impulsividad
• Migración temprana
• Agresividad
• Aparente reducción del éxito
reproductivo.

Socialización reducida
Los problemas de funcionamiento social de inicio
temprano se correlacionan con el uso excesivo
de sustancias en la adolescencia.
¿Qué ventaja adaptativa puede obtenerse de la
conducta que tiende a evitar las relaciones
sociales?
Una ventaja de ser solitario cuando los recursos
son escasos es que el primate que se alimenta
por su cuenta puede evitar competir con otros
miembros del grupo.

Impulsividad
• La impulsividad puede llevar al animal a
asumir situaciones potencialmente
peligrosas
– alto riesgo para obtener un posible alto
beneficio
• Por ejemplo, la búsqueda impulsiva de
oportunidades de apareamiento furtivo
– riesgo de desencadenar la venganza de los
individuos de un rango social superior
– Beneficio de transmitir sus genes

Migración temprana
• Los macacos machos jóvenes emigran desde su
grupo social a otro.
• Los individuos con ↓ [5-HIAA] en LCR tienden a
emigrar más precozmente
• Riesgo: Posible muerte prematura.
• Beneficio: búsqueda de nuevas oportunidades
sexuales (reproductivas).
• Ventaja: Los machos que permanecen en su
grupo tienen menos probabilidades de
reproducirse.

Agresividad
• Los bajos niveles de 5-HIAA en LCR están
asociados a un tipo de agresividad
desenfrenada, no competitiva
• Riesgo: que el animal se enzarce en peleas que
pueden dar lugar a lesiones importantes o a
muerte prematura.
• Beneficio: cuando no están en grupos sociales
los machos solitarios deben defenderse solos.
Una tendencia a actuar agresivamente puede
ofrecer una ventaja competitiva.

Éxito reproductivo
Macho con ↑ [5-HIAA]
• > éxito reproductivo.
• viven más tiempo
• puede tener más
años reproductivos
que vivir y reforzar
su éxito
reproductivo relativo
en el futuro.
Macho con ↓ [5-HIAA]
• se reproducen a una
edad más temprana
• En el momento en
que el gen ejerce su
acción perjudicial su
portador ya se ha
reproducido más que
otros individuos.

Implicaciones terapéuticas
• Estrategias de prevención
– Intervenciones ambientales: Aumentar la predecibilidad
– Terapia familiar
• Terapias psicológicas:
– Entrevista motivacional
– Intervenciones centradas en la autorregulación
– Terapias de grupo basadas teoría del apego.
– Elevación de la CAASR mediante terapia cognitiva,
• Terapias farmacológicas
– Alcohólicos tipo 2: serotoninérgicos como ISRS (?)
– Antagonistas y agonistas parciales dopaminérgicos
– Ansiedad de separación: agonistas de oxitocina, prolactina,
nicotínicos y α1-adrenérgicos

Conclusiones
• La psiquiatría evolucionista intenta responder
a la pregunta ¿Por qué el ser humano es
susceptible de depender de una sustancia?
• Algunos de los mecanismos desarrollados por
la selección natural para mejorar la
supervivencia y la reproducción pueden
favorecer el consumo, abuso y dependencia de
sustancias en el medio actual, virtualmente
ilimitado
• La perspectiva evolucionista tiene
implicaciones para la prevención y el
tratamiento.

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