1.- Defina que es la Fiebre puerperal y que agentes etiológicos se encuentran frecuentemente
involucrados. Indicar el porcentaje de cada uno de los agentes etiológicos.
Aumento de la temperatura corporal por encima de 37,8 ºC. El puerperio es el tiempo que va
desde el nacimiento hasta las primeras 6 semanas posparto. Por tanto, la fiebre puerperal es el
aumento de temperatura por encima de 37,8ºC durante las 6 semanas posteriores al parto y
desde las 24 h después de éste. Se conoce de un cuadro habitualmente polimicrobiano
(aerobios/anaerobios) originado por una infección ascendente. Los gérmenes más comúnmente
asociados son: Aerobios: Escherichia coli, Estreptococos, Enterococcus faecalis, Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealitycum Anaerobios: Prevotella spp,
Bacteroides fragilis, Peptostreptocuccus spp. La endometritis de aparición precoz (primeras 24
horas posparto) es más comúnmente mono microbiana y los agentes causales más comunes
son: Staphylococcus aureus, estreptococos betahemolíticos del grupo A (S.pyogenes) y B
(S.agalactiae), Clostridium spp. La Chlamydia trachomatis está relacionada con la endometritis
de aparición tardía.
2. Enumere e indique en qué consisten los criterios de Amsel y cuál es su utilidad?
Para diagnosticar/identificar Vaginosis bacteriana por Gardenella vaginalis. Infección más
frecuente en mujeres en edad fértil y diferenciar la etiología probable de Trichomonas y candida
albicans.
Requiere de la demostración de 3-4 parámetros.
1. Secreción grisácea
2. pH vaginal mayor a 4.5
3. Olor fétido al agregar KOH al 10%
4. Presencia de clue cells (oscurecimiento de células vaginales)
3.-Defina los siguientes términos
a) Vulvovaginitis: La vaginitis, también llamada vulvovaginitis, es una inflamación o infección de
la vagina. También puede afectar la vulva, la parte externa de los genitales de la mujer. La
vaginitis puede causar picazón, dolor, secreción y olor.
b) Vaginosis: Se produce cuando el equilibrio de las bacterias de la vagina se ve alterado, ya que
vuelve a esta zona propensa a contraer microorganismos dañinos, por generar un desbalance
en la flora vaginal. Las mujeres que padecen vaginosis bacteriana perciben un cambio en el olor
de su flujo vaginal y la cantidad de este aumenta
c) cervicitis: Se refiere a la inflamación del epitelio cilíndrico, el subepitelio del endocérvix y el
epitelio contiguo que yace descubierto en posición ectópica en el exocérvix.
d) pápula: Son lesiones sólidas y elevadas <5mm de diámetro
e) pústula: Son lesiones elevadas que contienen un exudado purulento.
f) úlcera: Es un defecto de la piel, que se extiende por lo menos hasta la capa superior de la
dermis.
6.- Describe la técnica de producción de aminas (y su fundamento) para identificar a G.
vaginalis.
Prueba de potasio KOH o whiff (aminas), consiste en la recolección de una muestra de secreción
vaginal que posteriormente se mezcla con algunas gotas de hidróxido de potasio (KOH) al 1
1.- Defina que es la Fiebre puerperal y que agentes etiológicos se encuentran frecuentemente
involucrados. Indicar el porcentaje de cada uno de los agentes etiológicos.
Aumento de la temperatura corporal por encima de 37,8 ºC. El puerperio es el tiempo que va
desde el nacimiento hasta las primeras 6 semanas posparto. Por tanto, la fiebre puerperal es el
aumento de temperatura por encima de 37,8ºC durante las 6 semanas posteriores al parto y
desde las 24 h después de éste. Se conoce de un cuadro habitualmente polimicrobiano
(aerobios/anaerobios) originado por una infección ascendente. Los gérmenes más comúnmente
asociados son: Aerobios: Escherichia coli, Estreptococos, Enterococcus faecalis, Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealitycum Anaerobios: Prevotella spp,
Bacteroides fragilis, Peptostreptocuccus spp. La endometritis de aparición precoz (primeras 24
horas posparto) es más comúnmente mono microbiana y los agentes causales más comunes
son: Staphylococcus aureus, estreptococos betahemolíticos del grupo A (S.pyogenes) y B
(S.agalactiae), Clostridium spp. La Chlamydia trachomatis está relacionada con la endometritis
de aparición tardía.
2. Enumere e indique en qué consisten los criterios de Amsel y cuál es su utilidad?
Para diagnosticar/identificar Vaginosis bacteriana por Gardenella vaginalis. Infección más
frecuente en mujeres en edad fértil y diferenciar la etiología probable de Trichomonas y candida
albicans.
Requiere de la demostración de 3-4 parámetros.
1. Secreción grisácea
2. pH vaginal mayor a 4.5
3. Olor fétido al agregar KOH al 10%
4. Presencia de clue cells (oscurecimiento de células vaginales)
3.-Defina los siguientes términos
a) Vulvovaginitis: La vaginitis, también llamada vulvovaginitis, es una inflamación o infección de
la vagina. También puede afectar la vulva, la parte externa de los genitales de la mujer. La
vaginitis puede causar picazón, dolor, secreción y olor.
b) Vaginosis: Se produce cuando el equilibrio de las bacterias de la vagina se ve alterado, ya que
vuelve a esta zona propensa a contraer microorganismos dañinos, por generar un desbalance
en la flora vaginal. Las mujeres que padecen vaginosis bacteriana perciben un cambio en el olor
de su flujo vaginal y la cantidad de este aumenta
c) cervicitis: Se refiere a la inflamación del epitelio cilíndrico, el subepitelio del endocérvix y el
epitelio contiguo que yace descubierto en posición ectópica en el exocérvix.
d) pápula: Son lesiones sólidas y elevadas <5mm de diámetro
e) pústula: Son lesiones elevadas que contienen un exudado purulento.
f) úlcera: Es un defecto de la piel, que se extiende por lo menos hasta la capa superior de la
dermis.
6.- Describe la técnica de producción de aminas (y su fundamento) para identificar a G.
vaginalis.
Prueba de potasio KOH o whiff (aminas), consiste en la recolección de una muestra de secreción
vaginal que posteriormente se mezcla con algunas gotas de hidróxido de potasio (KOH) al 1
Cardiopatias cianogenas con hipoflujo pulmonar.pptxELVISGLEN
Las cardiopatías congénitas acianóticas incluyen problemas cardíacos que se desarrollan antes o al momento de nacer pero que normalmente no interfieren en la cantidad de oxígeno o de sangre que llega a los tejidos corporales.
1891 - Primera discusión semicientífica sobre Una Nave Espacial Propulsada po...Champs Elysee Roldan
La primera discusión semicientífica sobre una nave espacial propulsada por cohetes la realizó el alemán Hans Ganswindt, quien abordó los problemas de la propulsión no mediante la fuerza reactiva de los gases expulsados sino mediante la eyección de cartuchos de acero que contenían dinamita. Supuso que la explosión de una carga transferiría energía cinética a la pared de la nave espacial y la impulsaría en la dirección deseada. Supuso que múltiples explosiones proporcionarían suficiente velocidad para alcanzar la órbita y la velocidad de escape.
El 27 de mayo de 1891, pronunció un discurso público en la Filarmónica de Berlín, en el que introdujo su concepto de un vehículo galáctico(Weltenfahrzeug).
Ganswindt también exploró el uso de una estación espacial giratoria para contrarrestar la ingravidez y crear gravedad artificial.
2. Género Chlamydia spp
TAXONOMIA
Las especies patógenas para el hombre son: Chlamydia trachomatis, C.
pneumoniae y C. psittaci
Son las especies bacterianas con los genomas más pequeños, entre 1,04 y
1,23Mb (25% del genoma de Escherichia coli)
Intracelulares obligadas
Eexisten hasta 7 familias pertenecientes al orden Chlamydiales:
Clavochlamydiaceae, Criblamydiaceae, Parachlamydiaceae, Piscichlamydiaceae,
Rhabdochlamydiaceae, Simkaniaceae y Waddliaceae.
Los serovares de C. trachomatis: proteína de membrana externa, MOMP (ompA)
3. Estudios genómicos: implicaciones evolutivas
y taxonómicas
En 1997 se describieron nuevas especies Chlamydia-like, llamadas clamidias ambientales
En 1999, estudios basados en el análisis de las subunidades 16S y 23S del ADNr establecieron los
géneros Chlamydia (como Chlamydia trachomatis) y Chlamydophila (como Chlamydophila
pneumoniae o Chlamydophila psittaci)
El International Committee on Sistematics of Prokaryotes ha recomendado la fusión de los 2 géneros en
uno, Chlamydia.
Edición de 2011 del Manual Bergey
Son simbiontes de amebas de vida libre
C. pneumoniae también sobrevive y se multiplican dentro de amebas.
Especies de Acanthamoeba han podido servir como el principal reservorio y vehículo de dispersión de las
clamidias
4. CARACTERÍSTICAS
Gramnegativos
No móvil
Anaeróbica
Presentan una morfología esférica u ovalada
Vida parasitaria intracelular obligada
Son parásitos energéticos
No tienen vida libre
Colonizan el citoplasma de las células susceptibles
Su pared carece del ácido n-acetilmurámico.
Se dividen por fisión binaria
Contienen ribosomas similares a los de otras bacterias.
5. FACTORES DE VIRULENCIA
Marcadores genéticos: pmpH, inc, tarp, T3SS
pmpH, pmpF, incD e incE
agrupan las cepas en función de su tropismo:
Ocular
genital no-invasivo
genital invasivo (genotipificación del LGV)
6. Chlamydia trachomatis
Transmisión Sexual
Se transmite verticalmente de la madre al feto
durante el parto
Existen 1.8 millones de casos en United States
Chlamydia trachomatis se encuentra en ambos
sexos
C. trachomatis se aloja en el epitelio cilindrico.
7. Chlamydia trachomatis
Chlamydia tiene dos formas de desarrollo:
Elementary bodies (EB) o Cuerpos elementales
version infecciosa
Reticulate bodies (RB) o cuerpos reticulados, version
de desarrollo
Los cuerpos Reticulares usan los nutrients de la
celula para multiplicarse
Los cuerpos Reticulares inician la formacion de
Cuerpos Elementales
El exceso de Cuerpos Elementales producen la
ruptura de las células y su muerte
8. SEROVARES Y PATOGENICIDAD
Serovars A, B, Ba, C: asociadas a conjuntivitis
Serovars L1-L3: Lymphogranuloma venereum
Serovars D-K: infecciones del tracto genital
9. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia mayor en mujeres
Edad en mujeres de 15-24 y en hombres 20-24
La infeccion es 6 veces mas alta en Africanos Americanos que en
Caucasicos
Chlamydia es normalmente asintomatica
Puede causar: infeccion genital, cervicitis, urethritis, enfermedad
inflamatoria pelvica
El cervix es el sitio mas frecuente de infeccion en mujeres
En mujeres causa: Fluidos vaginales, sangrados, dysuria, pyuria,
embarazo ectópico, infertilidad.
En hombres puede causar: disfunción erectile, ardor al orinar, dolor en
los testiculos
10. DIAGNOSTICO
Método de detección directa
Tinciones de Giemsa, Macchiavelloo por técnicas de inmunofluorescencia.
Métodos de detección indirecta
Cultivo en huevos embrionados en cultivos de células de McCoy, detección de antígenos,
detección de anticuerpos por la técnica de fijación del complemento y la prueba de Frei,
Diagnóstico molecular
Sondas de ADN, PCR y LCR
Inmunofluorescencia Directa
Los anticuerpos monoclonales van dirigidos contra el antígeno específico de especie, sobre
lipopolisacáridos (LPS) de membrana y sobre la proteína principal de la membrana externa
de la Chlamydia trachomatis (MOMP)
Determinación de Antígenos-ELISA
Basado en la detección inmunohistoquímica de antígenos de lipolisacáridos de género
específico
11. CRISTERIOS DE DIAGNOSTICO SEGÚN LA
CDC
NAAT- Nucleic acid amplification test. Sensitivity > 95%, specificity > 99%
12. Chlamydia pneumoniae: Generalidades
Cocos Gram negativo inmóviles,
Parasitismo intracelular obligado
Ciclo reproductivo en el que puede distinguirse: una forma infecciosa extracelular
metabólicamente inerte (cuerpo o corpúsculo elemental), y una forma no infecciosa
intracelular y activa (cuerpo reticulado).
Supervivencia ambiental: En condiciones de sequedad o en superficies sólidas C.
penumoniae puede sobrevivir de 4-30 horas. En la piel humana permanece
infecciosa de 10-30 minutos
Mecanismo de propagación y transmisión
Transmisión se produce de persona a persona a través de: inhalación de bioaerosoles,
contacto de las mucosas con gotitas procedentes de secreciones respiratorias de
personas infectadas generadas al hablar, toser o estornudar; o por el contacto de
mucosas con fómites o superficies contaminadas.
El mayor riesgo de contagio se da en espacios cerrados, mal ventilados y con estrecho
contacto entre personas.
Por el momento no hay informes de transmisión zoonótica. Se sospecha que podría
darse
13. Chlamydia pneumoniae: Infección
C. pneumoniae es responsable de infecciones respiratorias,
principalmente en niños y adultos jóvenes
Infección asintomática (en muchos casos)
Cuadro clínico mas frecuente: Neumonía adquirida en la comunidad
(NAC), normalmente atípica, así como bronquitis, sinusitis, faringitis y/o
laringitis.
También puede causar: otitis, bronquitis crónica o enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
Otras enfermedades: asma, enfermedad reactiva de las vías respiratorias,
artritis reactiva (síndrome de Reiter), arteriosclerosis, sarcoidosis, cirrosis
biliar primaria, cáncer de pulmón, eritema nodoso, síndrome de Guillain-
Barré, esclerosis múltiple y Alzheimer
14. Chlamydia pneumoniae: Diagnóstico
Las técnicas moleculares para la detección de C. pneumoniae usan como
diana ADNr16S o el gen ompA
la PCR puede resultar positiva incluso antes de aparecer los síntomas,
mientras que los valores serológicos solo empiezan a positivizarse a partir de
la cuarta semana para la IgM y de las 6-8 semanas para la IgG
Por el contrario, en infecciones crónicas o procesos crónicos relacionados
con C. pneumoniae la carga bacteriana puede ser baja y la PCR puede resultar
negativa, mientras que los valores serológicos se mantienen positivos, como
la IgE en pacientes asmáticos
El uso de conjugados específicos de IgM e IgG ayuda a distinguir la infección
actual de la infección pasada y la infección primaria de la reinfección.
Las técnicas de EIA frente al LPS o MOMP son específicas de género o
especie, respectivamente, y al igual que en el caso de C. trachomatis son
rápidas y fáciles de implementar, pero pueden dar lugar a falsos positivos por
problemas de reacciones cruzadas.
15. Chlamydia psittaci: Generalidades
La principal vía de transmisión es la inhalación de polvo, bioaerosoles y microgotas
procedentes de excrementos, secreciones respiratorias, fluidos corporales, tejidos o
plumas de aves infectadas (zoonosis).
Otro mecanismo de transmisión es el contacto directo con aves infectadas, sus tejidos o
sus plumas, incluyendo picaduras y el contacto boca-pico
Psitacosis/ornitosis/fiebre del loro: infección causada por C. psittaci. Puede cursar de
manera asintomática, ser benigna (con síntomas pseudogripales como fiebre,
escalofríos, cefaleas, malestar general, dolores musculares, falta de apetito, dolor de
garganta, tos seca, disnea)
La Psitacosis puede presentar una forma grave con neumonía atípica que puede ir
acompañada de tos y expectoración mucopurulenta, y derivar en una
bronconeumopatía severa.
Otras complicaciones como: trastornos gastrointestinales (p.ej. vómitos, diarrea,
estreñimiento), hepatitis, endocarditis, miocarditis, trastornos renales, anemia, artritis,
queroconjuntivitis, linforma anexial ocular y alteraciones en el sistema nervioso central
(SNC) que pueden causar depresión, delirio, desorientación y preceden a una
meningitis o una encefalitis. Se puede producir la muerte en individuos no tratados
En las mujeres embarazadas puede dar lugar a aborto o parto prematuro
16. Chlamydia psittaci: Diagnóstico
Las técnicas serológicas constituyen la base del diagnóstico de la psitacosis.
Según el CDC, se considera caso confirmado si existe un cuadro clínico
compatible y se evidencia por fijación del complemento (FC) o MIF la
presencia de IgM específicas con un título ≥1/16 o una seroconversión
(>4veces) en sueros pareados entre la fase aguda y convaleciente, obtenidas
con una diferencia entre 2-4semanas
Las técnicas de EIA son menos sensibles que la FC y la MIF
La MIF, o inmunofluorescencia indirecta (IFI), es probablemente la técnica más
sensible y específica. Sin embargo, puede dar reacciones cruzadas con otras
especies de Chlamydia.
PCR a tiempo real que amplifican el gen ompA o envB, empleando sondas
específicas o SYBR green con distintos tipos de muestras. Estas técnicas
resultan positivas rápidamente, a partir del tercer día de síntomas, lo que
supone una ventaja respecto a la serología.
17. Casos Clinicos
Paciente femenino de 32 años, acude a consulta ginecológica por presentar
adenopatía a nivel inguinal izquierdo. La paciente refería la aparición de dicha
adenopatía unos 4 meses antes, siendo dolorosa a la palpación y acompañándose
de sensación distérmica ocasional. Manifiesta la presencia tanto de secreciones
vaginales, disuria y relaciones sexuales de riesgo. A la exploración destaca la
presencia de una adenopatía a nivel inguinal izquierdo, redondeada y móvil, de 1
cm de tamaño aproximadamente, y dolorosa al roce.
Se realiza biopsia ganglionar, con resultado de granulomatosis necrotizante BAR
(bacilos ácido alcohol resistentes) negativa
Cultivo y tinción de gram, negativos.
Se realiza tinción de Giemsa en muestra vaginal obteniéndose las siguientes
imágenes
a) Genero y Especie
b) Identifique las estructuras observadas
c) Diga 3 características de este género
d) Gen encargado de la codificación de la proteína MOMP
e) Tropismo ceular
f) identifique la patología presentada por el paciente
g) Serovar Relacionada a la patología
h) Diga 4 métodos de diagnóstico de laboratorio
18. Casos Clínicos
Paciente masculino, de 3 años de edad que acude a la consulta
pediátrica por presentar fiebre baja y tos persistente. En el examen
físico destacan los crépitos y sibilancias en los pulmones.
En la radiografía de tórax de observa opacidades lineares
perihiliares, infiltrados reticulonodulares y consolidación
segmentaria o lobar.
Se procede a tomar muestra de esputo para estudio microbiológico
el cual resulta negativo para BAR y sin hallazgos significativos en
cultivos bacteriológicos/micóticos.
a) Género y especie
b) Mecanismo de transmisión
c) Utilidad de los ensayos inmunológicos
d) Pruebas útiles para la identificación de especie
e) Diagnostico diferencial
19. Casos Clínicos
Paciente masculino, de 45 años de edad que acude a la consulta
médica por presentar fiebre, escalofríos, cefaleas, malestar
general, dolores musculares, falta de apetito, dolor de garganta,
tos seca, disnea y expectoración mucopurulenta. El paciente
indica que se desempeña laboralmente en una agropecuaria
dedicada a la cría de aves, entre ellas pollos, gallinas, loros y
pericos.
Se procede a tomar muestra de esputo para estudio
microbiológico el cual resulta negativo para BAR y sin hallazgos
significativos en cultivos bacteriológicos/micóticos.
a) Genero y especie
b) Ensayo utilizado para el Dx según CDC y criterios de positividad
c) Genes utilizados para Dx por PCR