Este documento trata sobre los cambios asociados al envejecimiento en los sistemas muscular, óseo y cartilaginoso. Describe la artrosis y la artritis reumatoide, incluyendo sus características, manifestaciones clínicas, diagnóstico y factores de riesgo. También aborda la osteoporosis, su clasificación, epidemiología, causas, características clínicas y diagnóstico mediante densitometría ósea.

1. GERIATRIA DRA. ELIZABETH ROBLES PINTO

2. Universidad Autónoma de Zacatecas
“Francisco García Salinas”
Área de Ciencias de la Salud
Unidad Académica de Medicina
Humana
Héctor Manuel Gómez Arambulo.
Fabián de Jesús Campos Álvarez.
Héctor Hugo Olivares Ramírez.

3. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO:
CAMBIOS MUSCULARES:
• < tamaño y numero celular.
• Desorganización miofibrilar.
• < numero de sarcómeros.
• Atrofia.
• < fuerza muscular.
• < unidades motoras.
• Afectaciones de la bomba Na-K.
• Afectaciones de la conductividad.
• < velocidad de contracción.
• Cambios en la distribución y estructura de mitocondrias.

4. CARTÍLAGO ARTICULAR
Disminución en el
contenido de agua.
Reducción de
Reducción de la
proteinglicanos en
adaptación al
las cadenas de
estrés repetitivo.
condroitín sulfato.
Aumento de
Calcificación del
queratan sulfato y
cartílago.
ac. Hialurónico.

5. HUESO
Perdida de Ca y
aumento de
reabsorción.
Hueso
trabecular Disminución
pierde su de
soporte osteoblastos.
horizontal.

6. EN GENERAL SE OBSERVA:
< cantidad de musculo y hueso.
< resistencia de ambos.
> daño ante factores externos.
< movimiento y elasticidad.
Se alteran por factores hormonales.

7. ARTROSIS: Definición.
La artrosis (osteoartritis) constituye un gpo.
Heterogéneo de que provocan sintomatología
articular relacionadas con defectos en la integridad
del cartílago articular y el hueso subyacente.

8. ARTROSIS
INTRODUCCION:
Enf. Reumatológicas afectan 80% de población >60
años.
Tienen gran impacto en la funcionalidad y calidad de
vida.
Tx complicado por:
 Dx erróneo (atípico).
 Comorbilidades.
 Efectos adversos de fármacos.

9. EPIDEMIOLOGIA:
Enf. articular mas común en el adulto, después de 60 años:
100% presentan cambios histológicos de degeneración de
cartílagos de rodilla.
80% cambios radiográficos sugestivos de artrosis.
40% informan manifestaciones clínicas de la misma.
10% limitación de las actividades.

10. ETIOLOGIA:
• Edad (50 años).
• Obesidad.
• Uso excesivo de la articulación.
• Desuso de la articulación.
Factores de • Factores genéticos.
• Enf. Articulares previas.
riesgo: • Enf. Metabolicas.

11. PATOGENIA:
Perdida
progresiva de
cartílago
hialino.
Cambios
Afección de
concomitantes
tejidos
del hueso
blandos.
subyacente.

12. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dolor. Rodillas
< de la función articular. cadera
Rigidez. columna cervical y
lumbosacra
Crepitación. interfalángicas
1ra carpometacarpiana.
El curso de la Enf. Es progresivo
pero lento.

13. EXPLORACION FISICA:
> de vol. Asimétrico
de las articulaciones.
Datos leves de
inflamación.
< movimientos activos
y pasivos.
Atrofia muscular
periarticular.
Nódulos de Heberden
y Bouchard.

14. DIAGNOSTICO:
Clínico.
 < espacio articular.
 Esclerosis ósea subcondral.
Radiográfica  Formación de osteofitos.
 Erosiones y pseudoquistes.
 Deformación articular.

15. ARTRITIS REUMATOIDE.
Enf. Inflamatoria sistémica crónica de etiología
desconocida de presentación poliarticular y simétrica.

16. EPIDEMIOLOGIA.
Prevalencia cerca del 1% de población total.
Incidencia máxima entre 40-60 años.
Relación M:H 3:1
Distribución mundial.

17. ETIOLOGIA.
- Causa desconocida.
- Factores de riesgo:
Genéticos (alelo DR-4).
Infecciones.
Hormonal (SOP).

18. PATOGENIA.
Alteraciones de inmunidad celular
y humoral.
Infiltración del sinovio por cel.
Inflamatorias.
Hiperplasia, daño vascular,
trombosis y edema de la sinovial.
Producción de IL y TNF.
Destrucción articular.

19. MANIFESTACIONES CLINICAS.
ARTICULARES
Poliartritis simétrica crónica (+ común).
Variaciones: Cuadro clínico:
1. 2/3 inicio insidioso, fatiga, anorexia y
Dolor e inflamación.
síntomas musculoesqueléticos vagos.
2. 10% inicio agudo, fiebre, linfadenopatías y Rigidez matutina.
esplenomegalia.
Limitación de movilidad.
Deformidad articular.

20. EXTRAARTICULARES.
Nódulos reumatoides.
Manifestaciones hematológicas
(anemia y Sx de Felty).
Pleuropulmonares.
Vasculitis reumatoide.
Sx de Sjögren.

21. DIAGNOSTICO.
Clínico. Radiológicos:
- > de vol. De tejidos blandos.
Laboratorios:
1. ACCP + sensible. - osteopenia yuxtaarticular.
2. FR. - Erosiones marginales.
3. VSG.
- < espacio articular.
4. PCR.
- Quistes subcondrales.
- Destrucción ósea.

22. Criterios Dx:

24. OSTEOPOROSIS
Es un trastorno esquelético caracterizado por un
compromiso de la resistencia ósea que predispone a
un aumento en el riego de fractura.
Resistencia ósea = densidad ósea + calidad ósea.

25. Clasificación:
Primaria:
Tipo I: En mujeres posmenopausia (1-2%).
Tipo II: personas de edad avanzada. (senil H: .2-.5%).
Secundaria:
Relacionada con enf. (AR, Tirotoxicosis, IR,).
Fármacos (Glucocorticoides).

26. CLASIFICACION DE LA OMS.
Se basa en la cantidad de perdida de masa ósea y
en la valoración de riesgo de fractura.
Normal = T-score -1 y mayores.
Osteopenia = T-score -1.0 y -2.5.
Osteoporosis = T-score -2.5 o <.

27. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS.
Enf. Otras enf. Y
Hipogonadismo. Trastornos GI.
Hematológicas. fármacos
Enf.
Enf. Endocrinas. Enf. Genéticas.
Reumáticas.

28. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Evolución asintomática.
Fracturas con traumas
mínimos o moderados.
< estatura.
Cifosis dorsal.

29. EPIDEMIOLOGIA.
Mujeres posmenopáusicas incidencia de fracturas 2-3 veces
mas que los hombres.
En México se espera que llegue a 15 millones de adultos
mayores para el 2030 y 28 millones para el 2050 por lo que
se espera un aumento anual del 5-10% de fracturas.
Por el momento no se considera problema de salud publica
en México.

30. FACTORES DE RIESGO PARA
FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
Fragilidad ósea y caídas.
Edad avanzada (> 65 años).
No haber alcanzado masa ósea pico adecuada.
Menopausia.
Baja ingesta de Ca.
Déficit de vit. D.
Sedentarismo.

31. DIAGNÓSTICO.
Clínico (HC y examen físico).
Radiología ( TAC cuantitativa.).
Densitometría ósea (absorciometría dual de rayos X).
Bioquímica de remodelamiento óseo.
Histopatología (biopsia ósea).

32. Densitometría Ósea:

33. INDICACIONES PARA
DENSITOMETRÍA ÓSEA.
Osteopenia y deformidades vertebrales en rx.
< estatura y cifosis torácica.
Fracturas por traumatismo mínimo.
Corticoterapia > 2 meses.
Hipogonadismo.
Antecedente materno de fractura de cadera
IMC <19.