Este documento discute varios conceptos importantes relacionados con la farmacología en adultos mayores. Explica que los adultos mayores suelen tener múltiples patologías y tomar varios medicamentos, y que experimentan cambios fisiológicos debido al envejecimiento que afectan la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos. También describe algunas interacciones medicamentosas comunes y recomienda un enfoque de prescripción racional de medicamentos para este grupo etario.

1. FARMACOLOGÌA EN EL
ADULT0 MAYOR
Dr. Jose Luis Pichardo

2. INTRODUCCION

4. CONSIDERACIONES GENERALES
 MULTIPLES PATOLOGIAS
 POLIFARMACIA ( ESPECIALMENTE
PSICOFÀRMACOS)
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON
EL ENVEJECIMIENTO.
 MAYOR CANTIDAD DE ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
 INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (FÁRMACO-

5. CAMBIOS FISIOLÒGICOS
 Elevación del pH gástrico.
 Vaciamiento gástrico más lento.
 Disminución del Flujo sanguíneo intestinal,
menor gasto cardíaco.
 Disminuacion del filtrado renal.
 Alteracion Relación proteína-grasa corporal.
 Disminucion De la capacidad enzimática.
 Menor número de receptores periféricos.

6. CONCEPTOS
FARMACOLÒGICOS
 FARMACOCINÈTICA :lo que el organismo hace
al fàrmaco.
 FARMACODINAMIA : lo que el fàrmaco hace al
organismo.

7. UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 Albúmina se encuentra disminuída.
 Fracción de fármaco libre está aumentada. (
ej. aspirina, furosemida, warfarina )

8. METABOLISMO
 Metabolismo principal a nivel hepático. ( actv.
enzimática / perfusión hepática ).
 A los 65 años la perfusión hepática está
disminuída en un 40 %.
 Ej. Paracetamol, Benzodiazepinas, teofilinas
(medicamentos que se metabolizan
principalmente en el higado).

9. ELIMINACIÓN RENAL
 Disminución del filtrado glomerular en 40 % a
partir de los 70 años.
 Riesgo de intoxicación a medicamentos con
ventana terapeútica pequeña.
 Nefrotoxicidad.
 Vigilancia excesiva diuresis.

10. POLIFARMACIA

11. CONCEPTOS
 TRATAMIENTO INSUFICIENTE : Privar al
anciano, por su edad, de medicamentos cuya
eficacia ha sido probada.
 POLIMEDICINA : Utilización justificada de
medicamentos para el tratamiento de la
polipatología del anciano.
 POLIFARMACIA : Uso innecesario y excesivo de
fármacos.

12. PRESCRIPCIÒN DE
MEDICAMENTOS
 MÉDICO : Conocimiento correcto de las
propiedades del fármaco,efecto principal,
efectos adversos y control de eventual
sobredosis.
 PACIENTE : Conocer el estado
fisiopatológico del paciente, el uso de otros
fármacos, incluso la sugestionabilidad del
paciente.
 AGENTE (FÁRMACO) : Conocer las
características del fármaco y detallar las
indicaciones.

13. REACCIONES ADVERSAS.
 Dosis dependientes.
 Interacción de fármacos.
 Suma de efectos colaterales.
 Insuficiencia renal
 Pérdida de sensibilidad barorrefleja.

14. MEDICAMENTOS PROBADOS
 WARFARINA.
 B BLOQUEADORES POST INFARTO.
 FÁRMACOS HTA.
 VACUNA ANTINEUMOCÓCICA.
 CORTICOIDES INHALATORIOS.
 ANTIDEPRESIVOS.

15. EFECTOS ADVERSOS
 Con 5 fármacos la probabilidad de interacción es
de un 50 %.
 Aumenta al 100 % con 7 fármacos, de las cuales
20 % podrían ser reacciones adversas severas.

16. CLASIFICACIÓN
 A : Sin importancia clínica.
 B : Efecto clínico de interacción no ha sido
establecido.
 C :Posibles cambios en el efecto terapeútico o
con efectos adversos, corregibles al variar dosis.
 D : Efectos adversos severos, ausencia de
efectos terapeúticos, no se corrige c/ dosis.

17. INTERACCIONES TIPO C
 Digoxina / Diuréticos.
 Diuréticos / AINES
 Furosemida / IECA
 IECA / dosis bajas de ASA (acido acetil salicilico)
 IECA / AINES, dosis altas de ASA.
 B bloqueadores / AINES
 Digitales / Verapamil

18. INTERACCIONES TIPO D
 B de Ipratropio / Agonistas selec.B
adrenorecep.
 Cloruro de K / agentes ahorradores de K
 Antirombóticos / AINES, dosis altas ASA
 Antitrombóticos / Amiodarona
 Codeína ( combinaciones ) / Antipsicóticos
 Metotrexate / ASA , AINES
 Verapamilo / B bloqueadores
 Antiácidos / Tetraciclinas

19. RELEVANCIA CLÍNICA DE LA
INTERACCIÓN
F-F
 Rango terapeútico estrecho.
 Afinidad de la enzima al fármaco
 Altas dosis de fármacos
 Factores relacionados con paciente.

20. INTERACCIONES MÁS FRCUENTES
EN GERIATRÍA.
 Warfarina / AINES
 Warfarina / Sulfas
 Warfarina / Macrólidos
 Warfarina / Quinolonas
 Warfarina / Fenitoína
 IECA / Suplementos de K
 IECA / Espironolactona
 Digoxina / Amiodarona

21. INTERACCIONES MÁS FRECUENTES EN
GERIATRÍA
(2)
 Digoxina / Verapamilo
 Teofilina / Quinolonas
 Alerta en pacientes EPOC-ASMA, HTA,
Insuficiencia Cardíaca.

22. USO RACIONAL DE
FARMACOS
 Al instaurar un fàrmaco debemos valorar el riego
versus beneficio de ese medicamento, trabajando
sobre un diagnòstico etiològico.
 Conocer al paciente: comorbilidad, respuesta
previa a fàrmacos,etc.
 Siempre evaluar la posibilidad de reducir la
cantidad de medicamentos.
 Elegir fàrmacos de conocida buena tolerancia.

23.  Comenzar con dosis bajas, hacer lentos
aumentos en busca de dosis efectiva.
 Plan sencillo.
 Fàrmacovigilancia.
 Ser honestos ante una duda y consultar antes
de prescribir.
 Tratar de que lleve un registro en cuaderno
personal.