termorregulacion

1. REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA

2. TERMORREGULACIÓN
Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava ed., Vol. 1). México, D.F.: McGraw-Hill.
Termorregulador anterior
Región anterior y
preóptica
• Provoca pérdida de calor para prevenir las elevaciones de temperatura
• VASODILATACIÓN Y SUDORACIÓN
Termorregulador posterior
Región posterior
• Aumenta producción de calor
• VASOCONSTRICCIÓN Y ESCALOFRÍO
SNA
Inmediato
• Noradrenalina, aumento del tono muscular y escalofríos
Endócrino
Corto plazno
• Estimulación del eje tiroideo y aumento del metabolismo

4. HIPOTERMIA

5. HIPOTERMIA
Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35° C de manera
no intencionada.
Hipotermia accidental
primaria
Hipotermia secundaria
Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava ed., Vol. 1). México,
D.F.: McGraw-Hill.

6. Leve • 35-33°C
Moderada • 33-28°C
Grave • < 28°C

7. Epidemiología
• La mortalidad anual por hipotermia en EE. UU. fue de 4 casos por millón de
habitantes entre los años 1999–2002.
• En España: 23,7 muertes anuales por hipotermia accidental, el 45% fueron
mayores de 65 años y la relación varón: mujer fue de 3,5:1.
• En México durante la temporada de frío de 2008-2009 fallecieron 21
personas mientras que durante 2013-2014 fallecieron 12 personas por
hipotermia.

8. ETIOLOGÍA
Extremos de la
vida
• Ancianos
• Recién Nacidos
Exposición
ambiental
• Laboral
• Deportes
• Ropa
inadecuada
Sustancias y
fármacos tóxicos
• Etanol
• Fenotiazinas
• Barbitúricos
• Anestésicos
• Bloqueador
neuromuscular
• Antidepresivos
Energía
insuficiente
• Desnutrición

9. ETIOLOGÍA
Trastornos
endocrinos
• DM
• Hipoglucemia
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia
suprarrenal
• Hipopituitarismo
Trastornos
neurológicos
• Accidente vascular
cerebral
• Trastornos
hipotalámicos
• Enfermedad de
Parkinson
• Lesiones de médula
espinal
Órganos y aparatos
diversos
• Traumas
• Septicemia
• Estado de choque
• Insuficiencia
hepática o renal
Quemaduras y
trastornos
dermatoexfoliativos
• Inmovilidad
• Debilidad

10. CUADRO CLÍNICO
Depresión de todos los
sistemas orgánicos
Taquicardia secundaria a
hipoglucemia,
hipovolemia o sobredosis
de tóxicos.
Disminución de
producción de CO2 y
frecuencia respiratoria
lenta.
Hiperventilación
persistente refiere lesión
del SNC, secundaria a
infección o traumatismo.
Algunos pacientes
refieren confusión y/o
agresividad.
Mal pronóstico:
signos de lisis
celular
diseminada.
Concentración
sérica de K+
MAYOR a10
mmol/L.

11. Fisiopatología
Baja
temperatura
Activación
termorregulad
ora del
hipotálamo
Vasoconstricci
ón
Incremento
del tono
muscular
Incremento
del
metabolismo
en general
Desnaturalizac
ión de
proteínas
Cambios
vasomotores
Disminución
de irrigación
de función de
órganos

12. Manifestaciones
SNC
•Depresión de
metabolismo
encefálico.
•Amnesia
•Apatía
•Disartria
•Deterioro del
juicio
Cardiovascular
•Taquicardia
después
bradicardia
progresiva
•Prolongación del
ciclo cardiaco
•Vasoconstricción
•Aumento del
gasto cardiaco y
presión arterial
Respiratorio
•Taquipnea luego
disminución del
volumen
respiratorio
minuto.
•Disminución del
consumo de
oxígeno
•Broncorrea
•Broncoespasmo
Riñones y
endócrino
•Diuresis
•Aumento de
catecolaminas,
corticoides,
triyodotironina y
tiroxina.
Neuromuscular
•Hipertonía
muscular antes
de escalofríos.
35-32°C

13. SNC
• Anomalías en
electroencefalograma
• Depresión del nivel de
conciencia
• Midriasis
• Despojo de ropa
• Alucinaciones
Cardiovascular
• Disminución del pulso
y gasto cardiaco
• Arritmias auriculares
y ventriculares
Respiratorio
• Hipoventilación
• Disminución de 50%
de producción de CO2
por cada 8°C
Riñones y endócrino
• Incremento del 50%
del flujo sanguíneo
renal
• Alteración de la
acción de la insulina.
Neuromuscular
• Hiporreflexia
• Disminución de
termogénesis por
escalofríos
• Fatiga
32-28°C

14. SNC
• Perdida de
autorregulación
cerebrovascular
• Disminución del flujo
sanguíneo cerebral
• Coma
• Arreflexia ocular
• Disminución de la
actividad en el EEG.
Cardiovascular
• Reducción de la
presión arterial,
frecuencia cardiaca y
gasto cardiaco
• Fibrilación ventricular
• Asistolia
Respiratorio
• Congestión y edema
pulmonares
• Disminución del 75%
de oxígeno
• Apnea
Riñones y endócrino
• Disminución del flujo
sanguíneo renal
• Poliuria extrema
• Insuficiencia renal
• Disminución del 80%
del metabolismo
basal
Neuromuscular
• Ningún movimiento
• Disminución de la
velocidad de
conducción nerviosa
• Arreflexia periférica
• Arreflexia corneal
• Arreflexia
oculocefálica
<28 °C

15. Diagnóstico
Toma de temperatura
• Más de dos lugares
Estudios
• BH
• Gasometría arterial
• Electrolitos séricos
• Tiempos de coagulación
• ECG
• EEG
• Rx de Tórax

16. ESTRATEGÍAS DE
CALENTAMIENTO
• Calentamiento externo pasivo: cubrir y aislar al paciente en un
entorno cálido, con la cabeza cubierta.
• Velocidad de calentamiento: 0.5-2°C/h.
• En sujetos sanos que sufren hipotermia accidental primaria, leve y aguda. El
paciente debe disponer de energía y glucógeno suficientes.
ACTIVO PASIVO

17. • Calentamiento Externo Activo:
• Es necesario si:
1. Temperatura es menor a 32°C.
2. Si hay inestabilidad vascular
3. Disfunción del SNC
4. Insuficiencia endocrina
ESTRATEGÍAS DE
CALENTAMIENTO
Evitar el uso de mantas
eléctricas, debido a que la piel
con vasoconstricción se quema
muy fácilmente.

18. ESTRATEGÍAS DE CALENTAMIENTO
Oxígeno humidificado y calentado.
(40-45°C)
Agrega 1-2°C
Calentar las soluciones a 40-42°C, con
un intercambiador térmico a
contracorriente o integrado.
Lavado de vías gastrointestinales o
vejiga con solución tibia, escasa
superficie disponible para pacientes
en paro cardiaco.
Lavado tórax cerrado es eficaz en
individuos con hipotermia profunda y
paro cardiaco.
Lavado peritoneal con líquido de
diálisis a 40-45°C, trasfiere calor
cuando el líquido se introduce por
sondas y se aspira para ser extraído.
Se administra hemodiálisis habitual:
anomalías de electrolitos,
rabdomiólisis o ingestión de toxinas.

19. TRATAMIENTO HIPOTERMIA
Alcanzar una presión arterial media
de por lo menos 60 mmHg.
Infusión de
cristaloide,
coloide y
calentamiento.
Valorar apoyo con
Dopamina en
dosis bajas (2-5
µg/kg/minuto).
Nitroglicerina en
dosis bajas
Profilaxis
empírica con
antibióticos:
ancianos, recién
nacidos e
inmunodeprimido
s.
Uso de varias capas
de ropa y protección
de la cabeza,
alojamiento
apropiado, aumento
de ingestión calórica,
evitar etanol.

20. Hipertermia

21. Definición
Incremento de la temperatura
corporal >40°C
Golpe de calor:
Asociado a un ambiente
cálido
Asociado a ejercicio:
Jóvenes que hacen
ejercicio en ambientes
con temperaturas o
humedades elevadas.

22. Epidemiología

24. Adaptación al calor
Sudoración Aldosterona
Disminución
de NaCl en
sudor y orina
Vasodilatación Piloerección

25. Perdida de
agua por sudor
y evaporación
•Deshidratación
Calor directo e
hipoperfusión
intestinal
•Liberación de
proteínas de estrés
por calor (PEC),
citocinas, y factores
de coagulación
Daño
endotelial
•Reaccion inflamatoria
sistémica como
sepsis.
Calor por si
solo daño
celular
• Disfunción
multiorgánica y
encefalopatía
con crisis
convulsivas

26. Factores asociados
Fármacos con actividad
anticolinérgica
Atropínicos, antihistamínicos
y fenotiazidas
Arropar en
exceso
Entornos con
poca ventilación
o sin A/C
Anhidrosis
RN

27. Cuadro clínico
Hipertermia
Deshidratación
Disfunción del
sistema
nervioso central

28. Manifestaciones
Piel seca y caliente Confusión Disartria
Delirio Convulsiones Coma

29. Insuficiencia
hepática
Edema
pulmonar
Taquicardia e
hiperventilación
Rabdomiolisis y
lesión renal
aguda
Coagulopatia
Quemaduras

30. FIEBRE HIPERTERMIA
Responde a
antipiréticos
Si, aunque sea poco
(también en
hiperpirexia)
No desciende nada
Puede ser rápidamente
fatal
No suele Si
Datos de la exploración Piel fría en la fase de
vasoconstricción
Piel caliente pero seca
Pirógenos Si No
Control por termostato
hipotalámico Si No

31. Diagnóstico
Antecedente de exposición
• Sintomatología
Laboratoriales
• Electrolitos séricos (Alteración de K, Na y
P)
• Pruebas de función hepática y renal
• BH

32. Tratamiento
Establecer y
monitorizar
temperatura
Enfriamiento
corporal
inmediato
Restitución
hídrica

33. Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas
de frio e incluso baños con hielo.
Líquidos intravenosos.
Enfriamiento interno con lavados gástricos o
peritoneales con solución salina helada.
Circunstancias extremas hemodiálisis, enfriado de
sangre.

34. Tratamiento farmacológico
Relajantes
musculares y
neurolépticos
Furosemida,
manitol, HCO3.
NO
ANTIPIRÉTICOS

35. Indicadores de mal pronóstico
Coma por más de 2 hrs
Temperatura inicial >40°C
Edema pulmonar
Hipotensión sostenida
Lactoacidosis
LRA con hipercalcemia

36. Bibliografía
• Longo, D. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., et al (2012).
Harrison: Principios de Medicina Interna (Décimo Octava
ed., Vol. 1). México, D.F.: McGraw-Hill.
• García J., Valencia P., (2011) Urgencias en Pediatría, 6ta
edición, México, D.F.: McGraw-Hill
• Temperaturas Naturales Extremas (Temporada de Calor
2015) Fuente: Dirección General de Epidemiología (DGE).
Recuperado de:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/informes/2015/
doctos/tne/TNE_2015_SE27.pdf