CASO CLINICO

1. Gran Round
MR1 CARHUAPOMA ATAUPILLCO, BORIS IVAN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO “SAN BARTOLOMÉ”

2. • Nombre: L.C.E.R
• Edad: 20 años
• G:2 P:0010
• FUR: No Recuerda
• Lugar de nacimiento: Loreto
• Procedencia: Yurimaguas
• Estado civil: Soltera
• Grado Instrucción: Secundaria completa
• Ocupación: Independiente
DIAGNÓSTICOS:
• Embarazo doble 28ss (No se evidencia
corionicidad)
• Óbito fetal (feto2)
• Leucocitosis con desv izq.
• d/c proceso inflamatorio
• Corioamnionitis vs ITU probable
• Prurito Gestacional
HISTORIA CLÍNICA – 1608693 15/06/22 12:46 h
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
- No contributorios
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Abuela materna (HTA)
Abuela materna (DM2)
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

4. Menarquia: 15 a RC: 7/28+-2 Cantidad: 3-4 toallas/día Regularidad menstrual: si
Dismenorrea: Si (analgésicos) 8/10 Dispareunia: No MAC: Ampolla trimestral hasta hace 9 meses
IRS: 16 a FRS: 1 vez/ss URS: Hace 3 ss
Sangrado post-coital: No N° Parejas: 06 PAP: (-) Vacunas: covid (2)
Antecedentes G-O
N° AÑO CPN EG TIPO PARTO SEXO PESO APGAR COMPL INSTIT.
G1 2019 +-
8SS
ABORTO
ESPONTÁNEO
S/TTO
MÉDICO
S/C Yurimagua
G2 2022 EMBARAZO ACTUAL NO PLANIFICADO TR: 8 meses
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

5. Cs. LA LOMA
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
• CPN:
• 3 CPN (11.5– 19.5ss) en CS. La LOMA yurimagua.
PA Max: 90/60 PA min: 90/60 GP: -1kg IMC: 29.9

6. INTERCURRENCIAS
Junio, 2022
HOSPITAL DE YURIMAGUA
Obito fetal del feto 2
Prurito gestacional
APP (tocolisis c/nifedipino)
VV (-) ANEMIA (+) ITU (-) COVID19 (-)
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
11 Junio, 2022
Glucosa: 105mg/dl
HOSPITAL DE
SANTA GEMA DE
YURIMAGUA
Dengue x 7 días
Anemia  tto SF 2
vcs al día
ABRIL, 2022
SIN TTOG

7. EMERGENCIA 15/06/22 12:46 h
PA 110/80 FC: 85x’ FR: 18x’ T°36.6°c
MOTIVO DE CONSULTA
TE: - , Pcte referida de hospital de yurimagua que al ser evaluada por consultorio externo le encuentran óbito
fetal del feto 2, presenta prurito generalizado a d/c CIH no le realizan ac biliares y le inician tto con
ac.ursodesoxciolico 300 mg 2vcs al día mas maduración sistémica con betametasona 2 dosis 9 y 10 de junio, al
no contar con neonatología acude a HSB)
AU: 31cm SPP: LDC/LCI FCF: 146/- DU: 2/10 +(+) 30 MOV FETALES: ++/-
POND. FETAL: 1500/750 gr
CERVIX: I:70% DH:1CM M:I AP:C-3 VP:NP
PELVIS: GINECOIDE
DX : PLAN:
1. Gestante de 30ss por eco P -
2. Embarazo gemelar mono bi
2. Obito fetal feto2
3. APP
4. Prurito gestacional dc CIH -
FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
• NPO
• V.S
• NACL 0.9%
• POSILIBIDAD DE NEUROPROTECCION
• SS:HMG, PCR, EXAMEN DE ORINA
• UROCULTIVO ECO DOPPLER
• SS:ACBILIARES
• REEVALUAR CON RESULTADOS
• VSA
• PASA A CO

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INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

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INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

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FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

11. FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
CO 13:30H
- RECALCULA EG POR ECO P 10/02/22 – 12.1SS  30SS
- EVIDENCIANDOSE SINGO DE T  DESCRIBE GESTACION GEMELAR
MOCORIONICO BIAMNIOTICO. DU: 2-3 /10, +(+), 30”
- SS: ECO OBST+ DOPPLER Y RESULTADOS DE LAB
- REEVALUAR CON RESULTADOS
CO 17:00H
-PASA A ECOGRAFIA:
FETO1: PF:1523 gr Doppler sin alteraciones. BM:24mm
FETO2: PF: Óbito fetal
FETO 1: PICO SISTÓLICO NORMAL
- INICIA TOCOLISIS CON NIFEDIPINO.
FETO 2: CON EDEMA EN CUERO CABELLUDO
NO SE EVIDENCIA MEMBRANA INTRAAMNIOTICA POR LO QUE SE DETERMINA
GESTACION GEMELAR MONOCORIAL-MONOAMNIOTICA.

12. E
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FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

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FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO

14. FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
CO 19:45H
- TV CERVIX: I:50%, DH 2CM (OCI), FDP, PELVIS GINECOIDE.
- NEUROPROTECCION CON SULFATO DE MAGNESIO
- TOCOLISIS CON INDOMETACINA
CO 21:00H
-SS: NST
CO 21:55H MIP PATRON NORMAL
-PERSISTE du REGULAR
1 CICLO CON NIFEDIPINO
INDOMETACINA
SO4MG
BM(F1) :24MM CONSIDERA DISMINUIDO PARA EG
UCI NEONATAL (CUPO DISPONIBLE)
TV CERVIX I:90% D:1CM M:I AP:C-4 VP:NP
CULMINAR GESTACION VIA ALTA
CEFAZOLINA 2GR PRESOP.

15. FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
• SOP:
15/06/2022
HORA DE INICIO: 21:30 AM
TIEMPO DE OPERACIÓN: 0 HRS 33MIN
• DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO:
Gestante de 30 ss + emb gemelar mono mono:feto2 obito fetal/ TPP / Oligoh
DIAGNÓSTICO POST-OPERATORIO:
Puerpera/gemelos, un nacido vivo un nacido muerto/embarazo gemelar mono bi
• OPERACIÓN :
Cesárea corporal transversa
• INCIDENCIAS:
Ninguna
• OBSERVACIONES:
Ninguna
HALLAZGOS:
RN1: M 1448gr T:49CM A:4-
8 CAP: 30SS
RN2: M SIGNOS
DESFACELACION, 715GR
T:37 CM, A:0
PLACENTA UNICA
400GR

16. FILIACION ANTECEDENTES
CONTROL
PRENATAL
INTERCURRENCIAS ECOGRAFÍAS CO SOP PUERPERIO PUERPERIO PUERPERIO
SALA G
Hemoglobina: 13.1 gr/dl
Sulfato ferroso 300mg
vo tab 2 veces/día x 30
días
Ketoprofeno 100mg
c/8h