1) La restricción del crecimiento fetal es un síndrome clínico causado por factores como alteraciones anatómicas, metabólicas, nutricionales, vasculares, tóxicas, infecciosas, emocionales y de privación social. 2) El estudio de la placenta y anexos puede ayudar a definir la naturaleza de la restricción del crecimiento fetal. 3) La insuficiencia placentaria puede manifestarse clínicamente con restricción del crecimiento fetal, oligoamnios e hipert

1. Restricción del crecimiento o desnutrición fetal Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org Dr. Percy Pacora Portella

2. Indice Ponderal Neonatal Peso al nacer en gramos x 100 (Longitud corona-talón en cm) 3 Evaluación clínica del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

3. Eutrofico Indice ponderal Neonatal, gr/cm 3 2,44 - 3,05 Desnutrido < 2,44 Feto Obeso > 3,05 Diagnostico del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118

4. Casos Clínicos

6. EG, semanas 32 35 Peso, kg 52.5 53.5 PF (US), g ND ND ND AU,cm 27 30 29 ND : No disponible 34 37 53.5 30 53.5 Cuarto Caso: Vigilancia Antenatal PA, mmHg 90/60 110/70 100/60 100/80 ND Primigesta adolescente,desnutrida, ganancia ponderal 15 kg.

7. Peso Materno en Mujeres con Talla < 156 cm segun Tiempo de Gestación 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 40 45 50 55 60 65 Percentil 90 Percentil 10 Peso Materno , kg Edad Gestacional, semanas * * * *

8. EG, semanas EFW (US), gr HC,mm 285 BPD,mm 79 FL, mm ND : No disponible 30 NA AC, mm 265 60 Evaluación del Crecimiento Fetal por Ultrasonografía 307 (p.50) 85 (p.5) 36 1850 313 (p. 50) 68 (p.50) Placental Thickness, mm 35 AFI 46 N N 6.5mm /sem

11. 1) Gestante 37 sem 2) Desnutrición 3) Adolescente 4) Insuficiencia placentaria 5) No T. de Parto Primer Caso: Dx Hospitalización

14. RN con desnutrición

15. Primer Caso: Puerperio 37 ºC 38 ºC 39 ºC 80 100 Temperatura Pulso x min 110 120 Parto 1er dia 2do dia 3er dia 4to dia LU Nacimiento 2 am

19. EG, semanas 16 32 38 Peso, kg 69 73 81 81 AC fetal (mm) AU,cm 14 22 34 36 ND : No disponible 23 36 39 78 32 80 Primigesta, sobrepeso (IMC > 25), ganancia peso 12 kg, presenta cefalea y zumbido oidos en ultima visita PA, mmHg 110/60 100/60 110/70 90/60 120/80 BPD fetal (mm) HC fetal (mm) FL fetal (mm) 930 Peso feto (gr) 330 305 (<p.10) 750 2832 380 240 28 74 28 90/50 720 540

20. 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 45 50 55 60 65 70 75 80 Peso Materno en Mujeres con Talla > 159 cm segun Tiempo de Gestación Percentil 90 Percentil 10 Peso Materno , kg Edad Gestacional, semanas * * * * * * *

25. Segundo Caso: Evolución Hora Vía FP pmin PA FR pm Observación 6:00 SO4Mg 94 150/100 18 Cefalea leve Misoprostol 25 mcg 6:30 92 150/110 20 Proteinuria 2+ Cefalea frontal 7:00 88 140/100 18 TºC 37.2 37.2 37.3 8:00 84 140/100 22 37.1 9:00 82 140/100 20 37.3 10:00 80 140/100 20 37.0 13:00 80 140/90 20 37.0 D: 10 M:R C + 2 I 100% Pasa a Expulsivo DU c/10 min DU c/5 min D: 4 cm M: Planas Se estimula SO4Mg+ Ocitocina SO4Mg SO4Mg D: 6 cm SO4Mg+ Ocitocina

30. Segundo Caso: Lección a Recordar El sindrome de preeclampsia-eclampsia se puede manifiestarse clínicamente por Insuficiencia placentaria (restricción del crecimiento fetal y oligoamnios) con hipertensión arterial y sin proteinuria La insuficiencia placentaria antecede a la muerte fetal y muchas veces se confirma por la presencia de uno de los sgtes hallazgos: 1) Biometria fetal para una menor EG 2) Recien nacido con PA < PT 3) Muerte fetal 4) Anormalidad de la placenta

31. Segundo Caso: Lección a Recordar El sindrome de preeclampsia-eclampsia se puede manifiestarse clínicamente por Insuficiencia placentaria (restricción del crecimiento fetal y oligoamnios) con hipertensión arterial y sin proteinuria La toxemia del embarazo se debe sospechar en toda gestante con: 1) IMC > 25 2) Obesidad gestacional 3) Restricción del crecimiento fetal 4) Muerte fetal

32. La Gran Lección

34. Pacora P .Rev Per Osbtet Ginecol 2005;51:1:43 Herencia Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ Específica General/ Inespecífica Anatómico Vascular Infección Social Restricción del crecimiento fetal Ambiente Nutricional Toxico Psicológico Metabólico Factores Patógenos SALUD

36. Conclusión La restriccion del crecimiento fetal es un sindrome clinico que obedece a factores aditivos de ocho tipos de naturaleza: alteracion anatómica, metabolica,nutricional, vascular,toxica, infecciosa, emocional y de privacion social

37. Conclusión El estudio de placenta y anexos es un instrumento útil para definir la naturaleza de la restricción del crecimiento fetal.

39. Muchas gracias, por la atención ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org