Este caso clínico describe a una paciente de 31 años con trombopenia gestacional que empeora progresivamente durante el embarazo. Presenta plaquetas de 24.000 en la semana 34 y se induce el parto. Se realiza una cesárea sin complicaciones y los recién nacidos nacen asintomáticos con recuentos plaquetarios normales. En el postoperatorio la paciente presenta hemorragia abundante que requiere varias transfusiones antes de poder ser controlada con embolización de arterias uterinas. El diagnóstico más probable es tromb

1. CASO CLÍNICO
PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
Dr. Damián Á. Sánchez Torres
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario La Paz

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3. • G1 31 años
• Gestación gemelar bicorial biamniótica.
FIV con ovocitos propios.
• AP: Endometriosis. Quistectomía OI.
• No RAMC
• Grupo A+
• Serologías negativas. Inmune a Rubeola y CMV.
• Cribado 1er trimestre bajo riesgo ambos gemelos.
• Metrorragia escasa en el primer trimestre (sem 8-11)
• SOG50 patológica. SOG 100 Normal.
• Ecos: Biometrías acordes con discordancias del 2-10%.

4. • Ingresa por APP en semana 29+4. Recibe un ciclo
de tocolisis y maduración pulmonar fetal.
Al alta se coloca pesario cervical.
• Hb:12,7 Hto:36,7 Leucocitos 12400 con fórmula
normal. Plaq:106000 Coag normal. BQ normal.
• En semana 25 plaquetas 128000

5. • Acude en semana 31+5 por DU regular. Inicia
segundo ciclo de tocolisis. Cef/cef
• Analítica: Hb:13.5 Hto:39.9 Leucocitos:11900
con fórmula normal. Plaquetas:74000
Coagulación normal. BQ normal.
• Mínimo sangrado por granuloma piógeno en
piel de tórax.

6. ¿ Cuál será la actitud menos adecuada en este momento?
a) Solicitar extensión de sangre periférica, valorando
contaje manual con citrato.
b) Recomendar controles periódicos con hemogramas
c/24-48h
c) Finalizar gestación de inmediato, pues se trata de una
trombopenia progresiva y ya se ha administrado
maduración pulmonar fetal
d) No es necesario solicitar anticuerpos antiplaquetarios.
0A B C D

7. • Frotis de sangre periférica: anisocitosis
plaquetaria y macroplaquetas. No esquistocitos.
Contaje manual en torno a 80.000.
• ELISA : Se detectan anticuerpos contra la
glicoproteína plaquetaria IIb/IIIa. No se detectan
anticuerpos antiHLA.
• Sem 32+2: Plaq 70.000.
• Se inicia tratamiento con prednisona 30mg/día.

8. • Sem 32+5 Plaq 63000
• Sem 32+6 Plaq 47000
• Sem 33+2 Plaq 53000
• Sem 33+4 Plaq 43000
• Sem33+6 Plaq 39000
• Sem 34+2 Plaq 27000
• Sem 34+3 Plaq 24000
Se decide iniciar tratamiento con
Inmunoglobulinas 1g/kg /día x 2 días,
recibiendo la paciente 3 ciclos.
Prednisona 50mg /día

10. Respecto al tratamiento de esta paciente señale la opción
verdadera:
a)El objetivo es obtener un recuento de plaquetas normales.
b) La esplenectomía nunca está indicada en estas pacientes.
c) El efecto de los corticoides se produce a las 24- 48h.
d) Es obligado solicitar una cuantificación de IgA previo a
iniciar el tratamiento con Igs.
0A B C D

11. • En semana 34+3 (plaq 24.000) se produce
RPM con expulsión de meconio 3+.
• Se trasfunde un pool de plaquetas previo a
realización de cesárea.
• Cesárea sin incidencias.
• 2 varones 2145g y 1825g, pH 7,38 y 7,36.
Plaquetas: 233000 y 324000. Asintomáticos.

12. Señale la respuesta correcta respecto al caso:
a)Hay evidencia de que la realización de una cesárea
sistemática reduce el riesgo de hemorragia neonatal.
b) Es posible la administración de anestesia epidural.
c) La Trombopenia neonatal está relacionada con el
número de plaquetas de la gestante.
d) La trombopenia neonatal se relaciona con el
antecedente de un hermano mayor con trombopenia
neonatal.
0A B C D

13. • En el postoperatorio inmediato sangrado abundante
por cicatriz de cesárea que precisa transfusión de 2 CH,
5 pool de plaquetas, 4g de fibrinógeno , 1 g de
amchafibrin y 4 comprimidosde Cytotec.
• Ante la persistencia de hemorragia, se decide
embolización de arterias uterinas.
• En planta se trasfunden 2CH y se objetivan cifras
plaquetarias en aumento, sin sangrado a ningún nivel.
Al alta, hematoma superficial no doloroso y no a
tensión próximo a cicatriz.
• Al alta 196.000 plaquetas. Se mantiene Prednisona 50
mg/día durante 6 semanas (en descenso progresivo).
Un mes más tarde presenta 294.000 plaquetas.

14. En el puerperio se planteará todo lo siguiente excepto:
a)Contraindicará la tromboprofilaxis con HBPM.
b)El diagnóstico más probable de esta paciente es el de PTI.
c)Permitiremos la lactancia materna.
d)El diagnóstico diferencial entre PTI y TG puede ser difícil
y no aclararse hasta más tarde.
0A B C D

15. El diagnóstico diferencial entre ambos procesos es difícil, habida cuenta de que tanto el
diagnóstico de la trombopenia gestacional como el de la PTI, se basan en la observación de
trombopenia sin otra causa aparente. En aquellas pacientes que muestran recuentos de
plaquetas más bajos (<70x109
/l), el diagnóstico podrá confirmarse tras el parto. En la
trombopenia gestacional, las plaquetas se recuperan en el puerperio, mientras en la PTI no.
La tabla 2 resume los datos útiles para el diagnóstico diferencial entre ambas entidades.
Tabla 2. Diagnóstico diferencial entre Trom bopenia Gestacional y Púrpura
Trom bopénica I diopática
Trom bopenia gestacional
o incidental
Púrpura trom bopénica
idiopática
Aparición Finales II ó III trimestre Cualquier trimestre
Trom bopenia previa
gestación
No Sí
Plaquetopenia severa Excepcional <70x109
/l Posible
Evolución cifra de plaquetas Estable Descenso progresivo
Clínica de sangrado No Posible
Plaquetopenia fetal /
neonatal
No (misma incidencia que en
población general)
Frecuente
Norm alización cifra de
plaquetas posparto
Normalización No
Necesidad de tr atam iento
por plaquetopenia
Nunca Posible
4 . CONDUCTA ANTE LA PACI ENTE CON PTI DURANTE LA GESTACI ÓN (nivel de
evidencia IV, grado de recom endación C)
El control de la gestante con PTI debe hacerse en íntima colaboración entre el obstetra y el
Protocolo SEGO Púrpura trombopénica idiopática. 2006