2. ROLY 12 AÑOS UTIP C-3 HC: 43224
FH: Padre
MC: Referido de H. Solomon Klein, DX: “Neumonia por Staphilococo, Celulitis”
1
+/- 5
días
• Aumento de volumen,
calor local y eritema en
1/3 distal de pierna
derecha sec a
picadura.
C.S.
Dicloxacilina e
Ibuprofeno a
dosis
desconocida
Hace 3 días:
alzas térmicas
Accesos de
tos
• Dificultad
respiratoria
• Adinamia
• Hiporexia
GB 9,440
S/L/Mo/ 85/12/3
PCR 32
HB/HTO 13,6/39%
PLAQUETAS 68.000
Urea/Crea 161/2,07
3. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• No refiere
PERINATALES
• Producto de 2da gestación
• Obtenido por parto eutócico.
• Aparentemente sin complicaciones.
• No recuerda datos
antropométricos.
INMUNOLÓGICOS
• No porta carnet de
vacunas
4. EXAMEN FÍSICO
FC: 163
lpm
FR:
50rpm
T: 38.2ºC
SATO2
75% MA
SATO2:
92 MR
10L/min
Aspecto general: Paciente en mal estado general, taquicárdico, taquipneico,
febril, con datos de dificultad respiratoria marcados, Glasgow 14.
Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables con aleteo nasal.
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad disminuido se evidencia tiraje
intercostal, subcostal marcados.
Cardíaco: Se ausculta ruidos rítmicos, taquicárdicos regulares,
aparentemente sin soplos.
Pulmones: Se ausculta murmullo vesicular disminuido, presencia de crepitos,
sibilancias, estertores finos difusos en ambos campos pulmonares.
Extremidades: Se evidencia en tercio distal de pierna derecha aumento de
volumen con calor local y eritema, con costras melicericas. Tono y trofismo
conservado, llenado capilar menor a 3 segundos.
Neurológico: Consciente, orientado, con periodos de irritabilidad. Glasgow
14.
5. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• SEPSIS
• NEUMONIA ADQURIDA EN LA COMUNIDAD (NEUMONIA GRAVE)
• INJURIA RENAL AGUDA
• CELULITIS EN PIERNA DERECHA
• SOBREPESO (IMC: 25)
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET)
8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• SEPSIS A FOCO PULMONAR
• NEUMONIA GRAVE POR STAPHILOCOCUS AUREUS
• INJURIA RENAL AGUDA
• CELULITIS EN PIERNA DERECHA
• SOBREPESO (IMC: 25)
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET)
9. BRISEIDA 7 AÑOS INFECTO C-20 HC: 6408
FH: Madre
EA: Fiebre y dificultad respiratoria
2
+/- 4
dias Odinofagia
Accesos de tos
Alzas térmicas
Ibuprofeno jarabe a
dosis desconocida
Dificultad para deglutir
Malestar general
10. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• Internado a los 4 años por Higroma
quístico en region cervical, intervenida
quirúrgicamente.
PERINATALES
• Producto de 3ra gestación
• Parto eutócico
• Sin aparentes complicaciones,
• No recuerda datos antropométricos.
INMUNOLÓGICOS
• No porta carnet de
vacunas
11. EXAMEN FÍSICO
FC: 95 LPM
FR: 22 RPM
T: 36,7 ºC
SATO2: 95 %
MA
Paciente en regular estado general, conciente y orientado, afebril,
hemodinámicamente estable, con datos de dificultad respiratoria leve. Glasgow
15.
Boca: Mucosa yugal rosada, orofaringe no congestiva, apertura bucal limitada,
dientes en mal estado de conservación. Primer y segundo molar inferior izquierdo
en mal estado, se evidencia amígdala izquierda aumentada de tamaño, con placas
blanquecinas, además de sialorrea.
.
12. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• ABSCESO AMIGDALINO
• CARIES DENTAL
• PO DE HIGROMA QUÍSTICO CERVICAL
• EUTROFICO (T/E: >p50, P/E: M. P/T: p50 )
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET)
14. DIAGNÓSTICOS DE SALAS
• ABSCESO AMIGDALINO
• CARIES DENTAL
• PO DE HIGROMA QUÍSTICO CERVICAL
• EUTROFICO (T/E: >p50, P/E: M. P/T: p50 )
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET)
15. ALAN 12 años CIRUGIA C-6 43225
FH: Madre
MC: Dolor en brazo izquierdo, Referido del H. Solomon Klein “ Fractura radio cubital desplazada”
3
• Dolor de inicio
súbito
• Aumento de
volumen
• Deformidad en
antebrazo
izquierdo
+/- 2
horas
Analgesia
Inmovilización con
férula de yeso.
17. EXAMEN FÍSICO
O
FC: 94 LPM
FR: 24 RPM
T: 36.8 º C
Axilar
SATO2: 94 %
a MA
Extremidades: En antebrazo izquierdo se evidencia aumento de volumen, deformidad
e impotencia funcional, dolorosa a la digitopresión, con neurocirculatorio distal
conservado. Resto de extremidades con tono y trofismo conservados, llenado capilar
< 2seg.
18. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• FRACTURA RADIO-CUBITAL DISTAL IZQUIERDA DESPLAZADA
• OBESIDAD (IMC:27.7)
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET)
