CASO CLINICO RPM

1. CASO CLINICO

2. PRESENTACION DE CASO
CLINICO
1. FILIACION

 Nombre: C. C. D.
 H. Clínica: 130116
 Edad: 30 años
 Fecha de nacimiento: 16/03/1992
 Estado Civil: Conviviente
 Procedencia: SALAVERRY
 Dirección: LA RIVERA 424
 Nivel de Instrucción: SUPERIOR
 Ocupación: DOCENTE
 Religión: Católica
 Esposo: G.G. J.

4.  2 -ANAMNESIS:
A-Molestia Principal
 Gestante de 40ss, acude al servicio de Obstetricia el 07 de marzo a las 12:50 horas, refiere que presenta dolor
tipo contracción, pérdida de líquido en poca cantidad hace 2 horas, percibe movimientos fetales y niega otros
signos de alarma.
 Funciones Biológicas: Conservadas
B-Antecedentes Patológicos
 En embarazo actual infección de vías urinarias (10/01/2023) TTO: Cefalexina x 500mg c/hs x 5dias.
C-Antecedentes Personales: Ninguno

D-Antecedentes Familiares: Diabetes, Embarazo múltiple, hipertensión arterial.
E-Antecedentes Obstétricos: Ninguno

7. 3- EXAMEN FISICO: datos de última atención pre natal en C.S SALAVERRY
 Funciones vitales P/A: 95/ 65 mmHg. Tº: 36.5ºC P: 85x’ R:20 x’
 Abdomen: AU: 31 cm. SPP: LCD FCF:136x’ MF: ++/+++
4- EXAMENES AUXILIARES
 1° Batería de laboratorio completa (10/08/2022):
 Grupo y factor sanguíneo A (+)
 Hb: 12.9 gr., Glucosa: 86.2 mg., Prueba rápida VIH: NR, RPR: No reactivo
 Ex de orina: No se observa bacilos
 2° Bateria de laboratorio completa (10/01/2023)
 Hb: 11.9 gr., Glucosa: 83.7 mg., Prueba rápida VIH: NR, RPR: No reactivo
 Test ASS: Negativo
 Ex de orina: Cel. epiteliales: regular cantidad, leucocitos:10-14 hematíes :0-2
 Gram s/c: regular cantidad de bacilos gran negativos.
 Ex de orina: normal (24/01/2023)
 No BGN

8. 5- DIAGNOSTICO DE INGRESO
 EU DE 40 SS 2/7 X FUR.
 LPFL
 D/C RPM
6- PLAN: OBSERVACION EN SALA DE DILATACION.
 TEST DE HELECHO

9. 7- EVOLUCION
 07/03/2023 HORA: 13:30
 Se encuentra a gestante en consultorio de obstetricia por perdida de líquido desde las 10:30am color
transparente en escasa cantidad, no presenta ningún otro signo de alarma y si percibe movimientos
fetales. Es gestante controlada, tiene ecografía 28/02/2023 Dx: Gestación única activa de 38ss 5 días +
Circular simple + perfil biofísico adecuado.
Diagnóstico:
-EU 40SS 3DIAS X FUR.
-Labor de parto fase latente.
-D/C RPM
-D/C ITU
Plan:
-Evaluación medica
-Se solicita exámenes de laboratorio: test de helecho, ex orina, NST, prueba covid-19.
-Coordinar con HBT.

10. EXÁMENES AUXILIARES

11. TRAZADOS TURNO TARDE

12. - Acontecimientos:
 13:50pm Test de helecho positivo.
 13:43 NST sin ingerir alimentos FCF: 99-110x´
 14:53 Referencia es aceptada por el HB, pero solicitan el resultado del examen de orina y prueba COVID
-19.
 14:55 NST, gestante ingiere alimentos FCF:135x´-NST activo reactivo.
 14:59 Prueba antigénica COVID 19 (No reactiva)
 Ex: orina: cel. Epiteliales: regular cantidad, leucocitos :25-30xc gram s/c: No BGN.
 16:30 residente del HBT informa que gestante se quede en observación para manejo y trabajo de parto,
gestante se encuentra en sala de dilatación con monitoreo materno fetal, estable.
 17:00 Se inicia tratamiento indicado por medico
 19:00 Se continua con el Monitoreo Materno Fetal:
 PA: 100/68 FC: 89X’ FR: 20 X’ T: 36.4
 AU: 31 cm. LCF: 150x’ MF: ++/+++
 DU: 1/10 I: +/+++ D: 20´´
 Se reporta a Obstetra de Guardia.

13. 7/03/2023 HORA: 19:30
Se encuentra a gestante en DLI con pérdida de líquido de aproximadamente 9 hr, vía permeable, con
hoja de monitoreo materno fetal desde 13.30 hr. Se reporta que inicialmente HBT aceptó referencia
pero fue desestimada luego, dando indicaciones médicas para manejo de paciente. Tratamiento para
RPM debe ser iniciado a las 12 hr de la misma. Se evidencia en HCL 3 copias de referencia, con
resultados de exámenes solicitados por HBT: ECO y Gram S/C, Prueba Covid, trazados de monitoreo
realizados.
PA: 100/60 FC: 82X’ FR: 20 X’ T: 37.2
AU: 31 cm. FETO: LCD FCF: 168x’ MF: ++/+++
DU: 1/10 I: +/+++ D: 15´´
Diagnóstico:
- EU 40 3/7 Sem X FUR.
- Labor de Parto Fase Latente.
- Ruptura Prematura de Membranas 9hr
- Infección Urinaria en Tratamiento.
Evolución expectante de paciente, se comunica evolución a médico de guardia.
19:50 Se realiza Monitoreo Materno Fetal de ingreso Valoración 7/10. Paciente no ingiere alimentos desde
14:30 Hr. Se indicó ingesta de los mismos para nuevo monitoreo.
21:16 Hr Se realiza nuevo monitoreo de ingreso Valoración 8/10 y se continúa realizando cada hora. Ver
Hoja de Monitoreo Materno Fetal.

14. HOJA DE
MONITOREO
MATERNO FETAL

15. EXÁMENES AUXILIARES

16. TRAZADOS TURNO NOCHE

18. 22:35 Hr Se administra 1 tab Eritromicina 500 mg VO.
23:00 Hr Paciente recibe Ampicilina 2 gr EV.
00:50 Hr Se toma muestra de Secreción Vaginal, por presencia de flujo amarillento
escaso. Se reportó a médico de guardia.
Se continúa con monitoreo materno fetal cada hora según hoja adjunta.
03:30 Hr Paciente refiere pérdida de más cantidad de líquido, se evidencia líquido claro,
necesidad de pujo. DU: 2-3/10 I: ++/+++ D: 25´´ FCF 148 x MIN RR Se realiza TV:
B:90% AP: 0 MOR
04:00 Hr Se evidencia incremento en dinámica uterina, paciente quejumbrosa.
Se realiza monitoreo nuevamente. DU: 5/10 I: ++/+++ D: 25´´ FCF 128 x MIN RR
04:10 Hr Persiste dinámica uterina incrementada DU: 5/10 I: ++/+++ D: 25´´ FCF
130 XC MIN RR
04:30 Hr DU: 6-7/10 I: +/+++ D: 15´´ Desacelera hasta FCF 105 XC MIN .
SE COMUNICA A MEDICO DE GUARDIA. SE DECIDE REFERENCIA A HBT.
DX AGREGADOS:
 BRADICARDIA FETAL.
 TAQUISISTOLIA
 D/ SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
NOTA: 5.30AM SE DECIDE IR AL HBT SIN ESPERAR ACEPTACION DE REFERENCIA
DADO EL ESTADO CRITICO DE MADRE Y FETO, SITUACION QUE YA NO PUEDE
SER MANEJADA A NUESTRO NIVEL.

20. ANALISIS DEL CASO CLINICO SEGÚN LOS 4 RETRASOS EN EL CS SALAVERRY
1er retraso: NO HUBO
2do. Retraso: NO HUBO
3er. Retraso: NO HUBO
4to. Retraso: NO HUBO

21. DATOS DEL RECIEN NACIDO
FECHA DE NACIMIENTO: 08/03/2023 (CST DE EMERGENCIA)
HORA: 06:58 HRS.
EDAD GESTACIONAL POR FUR: 40 4/7 semanas
SEXO: FEMENINO