medica

1. CHRONIC HYPERTENSION
IN PREGNANCY CHAP
TRIAL
MR1Vasti Evelyn Díaz Quiquia
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Hospital Nacional Madre Niño - “San Bartolomé”

2. Hipertensión arterial crónica en la
gestación
• Los THE son responsables del 18% aprox. de las causas de mortalidad
materna (62.000-77.000 muertes/año).
• La Preeclampsia (PE) complica del 2-8% de los embarazos.
• Se estima que el 75% de los casos de PE son leves y el 25%, severos.
• Los THE puede suponer el inicio de alteraciones vasculares y
metabólicas futuras, así como complicaciones fetales y neonatales.
Rodríguez M. Guías NICE 2019 sobre tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo. La visión del nefrólogo. NefroPlus 2020;12(1):15-19

3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ - Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2021/SE162021/03.pdf

4. DEFINICIÓN
20 SS
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA: PA ≥
140/ 90 mm Hg, en dos ocasiones con al menos
4 horas, con proteinuria de novo.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA: PA ≥
140/ 90 mm Hg, en dos ocasiones
con al menos 4 horas de intervalo,
que puede persistir despues 12 ss
post parto.
PREECLAMPSIA: PA 140/ 90 mm Hg, en dos
ocasiones con al menos 4 horas y/o proteinuria,
o presencia de trombocitopenia, insuficiencia
renal, disfunción hepática, edema pulmonar,
cefalea, alteraciones visuales.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: PA ≥ 140/ 90
mm Hg, en dos ocasiones con al menos 4
horas, en ausencia de proteinuria, y que
regresa a la normo tensión antes de las 12
semanas postparto
ACOG. Practice bulletin. Gestational hypertension and preeclampsia. 2020; 135(6): e237-60.

5. Fisiopatología de la HTA en la gestación. HTA: hipertensión arterial; VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular; PlGF: factor
de crecimiento placentario; sFlt1: tirosinocinasa soluble parecida a fms 1; HELLP: hemólisis, elevación de las enzimas
recuento de plaquetas bajo; CID: coagulación intravascular diseminada.
Bryce A., Alegría E., Germán G., Larrauri C., Urquiaga J, San Martín M..Hipertensión en el embarazo.Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(2)
FISIOPATOLOGÍA

6. Enfoque antihipertensivo
ACOG. Practice bulletin. Gestational hypertension and preeclampsia. 2020; 135(6): e237-60.

7. Bryce A., Alegría E., Germán G., Larrauri C.,
Urquiaga J, San Martín M..Hipertensión en el
embarazo.Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(2)

8. COMPARACIÓN ENTRE
ENTIDADES
INTERNACIONALES
Bryce A., Alegría E., Germán G., Larrauri C., Urquiaga J, San Martín M.Hipertensión en el embarazo.Rev
Peru Ginecol Obstet. 2018;64(2)

9. La hipertensión crónica ocurre en aproximadamente el 2% de los embarazos en los Estados Unidos y
sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
La hipertensión arterial crónica se asocia con un mayor riesgo de:
■ Preeclampsia
■ Edema pulmonar
■ Lesión renal
■ Miocardiopatía
■ Accidente cerebrovascular
■ Parto prematuro por indicación médica
■ Desprendimiento de placenta
■ Recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG)
■ Mortalidad materna y muertes perinatales
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

10. Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

11. Antecedentes
■ Cochrane (2018): metanálisis de 58 ensayos (5,909 p) reduce 50% HTA severa,
pero no PE, Parto pretermino, RCIU, muerte fetal.
■ CHIP trial (2015): 987 p  PAD <85 vs 100 mmHg = Aborto, UCI Neo >48 hrs
Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to 160 moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. Oct 1 161
2018;10(10):Cd002252.

12. Ensayo CHAP
■ Objetivo: Evaluar la terapia
antihipertensiva en comparación con el
control entre mujeres embarazadas con
hipertensión crónica leve.
■ Diseño: Ensayo controlado, aleatorizado
abierto y multicéntrico (>70 Centros de
reclutamiento de EE.UU, < 23 semanas)
■ Se asignaron al azar a un objetivo de
presión arterial <140/90 mm Hg
(tratamiento activo) (n = 1208) versus
control (n = 1200).
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

13. De 29 772 pacientes 2,408 con
embarazos únicos
Grupo A = 1208 Grupo B = 1200
PAS <140 mmHg PAD: <90 mmHg
129,5 mmHg / 79,1 mmHg
*recibieron agentes antihipertensivos
estándar de primera línea durante el
embarazo (labetalol o nifedipina de
liberación prolongada); sin embargo,
también se podría usar amlodipino o
metildopa, si fuera necesario.
PAS <160 mmHg PAD: 105 mmHg
132,6 mmHg / 81,5 mmHg
*En el grupo de control, se suspendió la terapia
antihipertensiva a menos que la presión arterial
fuera ≥160/105 mm Hg.
NNT = 14.7
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

14. Objetivos:
■ Evaluar los beneficios y la seguridad de los antihipertensivos durante la gestación.
■ Primarios:
- Prevención de preeclampsia
- Aborto
- Prematuridad
- Muerte fetal o neonatal
■ Secundarios:
- Peso al nacer < P10
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

15. ■ Criterios de inclusión:
- Hipertensión arterial crónica leve
- Embarazo único
- < 23 semanas de gestación
■ Criterios de exclusión:
- HTA c severa o necesidad de >2 antihipertensivos
- HTAc secundaria
- Feto múltiple
- Comorbilidades de alto riesgo
- Muerte o anomalías fetales
- Alergias a antihipertensivos
Otras características:
Mujeres negras no hispanas: 48%
Índice de masa corporal medio: 37,5 kg/m2
Presión arterial sistólica media entre la
aleatorización y el parto: 129,5 mm Hg en el
grupo de tratamiento activo frente a 132,6 mm
Hg en el grupo de control
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

16. Resultados
• El tratamiento activo también se asoció con una reducción en la frecuencia de preeclampsia con
características graves y parto prematuro. (23.3% vs. 29.1%)
• Lo reducciones significativas en la incidencia de hipertensión grave, preeclampsia con o sin características
graves, parto prematuro x < 37 ss (12.2% vs. 16.7%)
• No diferencias en Peso de RN con bajo peso al nacer
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. New
England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

18. Conclusiones
■ Los investigadores de CHAP concluyeron que el tratamiento de la hipertensión
crónica leve en el embarazo a un objetivo BP <140/90 mm Hg mejora resultados
maternos y perinatales sin afectar negativamente el crecimiento fetal.
■ Los resultados de este ensayo apoyan un enfoque de recomendar el tratamiento
farmacológico de la hipertensión crónica leve a un objetivo de PA de <140/90
mm Hg
Tita, A. T., Szychowski, J. M., Boggess, K., Dugoff, L., Sibai, B., Lawrence, K., ... & Andrews, W. W. Treatment for mild chronic hypertension during
pregnancy. New England Journal of Medicine. 2022; 386(19): 1781-1792.

22. Gracias 