Este documento presenta las instrucciones para completar una guía de valoración por dominios para la historia clínica de enfermería de un paciente. La guía contiene secciones para recopilar información sobre la identificación del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos, y evaluar 7 dominios relacionados con la salud del paciente incluyendo promoción de la salud, nutrición, eliminación, actividad y reposo, percepción/cognición, autopercepción, y rol/relaciones.
Cambios propios del proceso del envejecimientofont Fawn
Este documento describe el proceso de envejecimiento humano. Comienza desde el nacimiento con cambios orgánicos y funcionales que se manifiestan gradualmente a lo largo de la vida. Durante el envejecimiento, se producen cambios biológicos, psicológicos y de papel social. Algunos de los cambios físicos más comunes son la pérdida de fuerza, elasticidad de la piel, audición y cabello, así como el endurecimiento de órganos. El envejecimiento termina con la muerte.
El documento describe los tipos de aborto espontáneo, sus causas, diagnóstico y tratamiento. Se detalla que el aborto espontáneo puede ser amenaza de aborto, aborto en curso, diferido, completo o incompleto. Las causas pueden ser ovulares, maternas locales o sistémicas. El diagnóstico incluye ecografía y análisis de sangre. El tratamiento depende del tipo de aborto y puede incluir reposo, medicamentos o legrado uterino. También se describen la hiperémesis gravídica
enfermeria pediatrica ( malformaciones congenitas digestivas y traumatologicas)jimenuska
Este documento resume varias malformaciones congénitas, incluyendo defectos digestivos como labio leporino, paladar hendido, atresia esofágica y fístula traqueoesofágica. También cubre trastornos obstructivos como estenosis pilórica hipertrófica y ano imperforado, así como malformaciones traumatológicas como displasia congénita de cadera, pie zambo y pie bot. Describe las definiciones, etiologías, fisiopatologías, manifestaciones clínicas, tratamientos y
Este caso clínico describe una paciente de 73 años que presenta dolor en el epigastrio. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de enzimas hepáticas y bilirrubina. La ultrasonografía revela colecistitis y colelitiasis. La paciente es tratada con antibióticos y se programa para una colecistectomía laparoscópica para eliminar la vesícula biliar y los cálculos.
La epidemiología tiene 7 aplicaciones principales: 1) medir el nivel de salud de poblaciones, 2) describir la historia natural de enfermedades, 3) identificar los determinantes de enfermedades, 4) controlar y prevenir enfermedades, 5) seleccionar métodos de control y prevención, 6) planificar y evaluar servicios de salud, y 7) realizar otras tareas como leer información científica críticamente.
Desnutrición Cero para que nuestros niños y niñas crezcan hasta alcanzar sus ...ssucbba
El documento presenta datos sobre la desnutrición crónica, global y aguda en niños menores de 5 años en Bolivia entre 1994 y 2003. Muestra que la prevalencia de desnutrición crónica disminuyó de 28.3% en 1994 a 26.5% en 2003, mientras que la desnutrición global bajó de 15.7% a 7.5% en el mismo período. La desnutrición aguda se mantuvo estable en alrededor de 1.3-1.8%.
Este documento presenta el caso de un niño de 3 años que acude a emergencias con dolor abdominal y diarrea abundante. Tras la evaluación, se observa al paciente con signos vitales normales y dolor abdominal leve a la palpación. El diagnóstico es enfermedad celíaca. Se realizan varios diagnósticos de enfermería relacionados con la eliminación intestinal, equilibrio electrolítico y hídrico, e hidratación del paciente. Se plantean intervenciones como el manejo de la diarrea, los
Este documento describe la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en pacientes pediátricos. Explica la anatomía y fisiología normal de la médula ósea y la sangre, y define la LLA como una proliferación incontrolada de linfoblastos en la médula ósea. Detalla los signos y síntomas de la LLA, que incluyen debilidad, fiebre e infecciones. También cubre los métodos de diagnóstico como el hemograma, aspirado de médula ósea e inmunofenotipo
Cambios propios del proceso del envejecimientofont Fawn
Este documento describe el proceso de envejecimiento humano. Comienza desde el nacimiento con cambios orgánicos y funcionales que se manifiestan gradualmente a lo largo de la vida. Durante el envejecimiento, se producen cambios biológicos, psicológicos y de papel social. Algunos de los cambios físicos más comunes son la pérdida de fuerza, elasticidad de la piel, audición y cabello, así como el endurecimiento de órganos. El envejecimiento termina con la muerte.
El documento describe los tipos de aborto espontáneo, sus causas, diagnóstico y tratamiento. Se detalla que el aborto espontáneo puede ser amenaza de aborto, aborto en curso, diferido, completo o incompleto. Las causas pueden ser ovulares, maternas locales o sistémicas. El diagnóstico incluye ecografía y análisis de sangre. El tratamiento depende del tipo de aborto y puede incluir reposo, medicamentos o legrado uterino. También se describen la hiperémesis gravídica
enfermeria pediatrica ( malformaciones congenitas digestivas y traumatologicas)jimenuska
Este documento resume varias malformaciones congénitas, incluyendo defectos digestivos como labio leporino, paladar hendido, atresia esofágica y fístula traqueoesofágica. También cubre trastornos obstructivos como estenosis pilórica hipertrófica y ano imperforado, así como malformaciones traumatológicas como displasia congénita de cadera, pie zambo y pie bot. Describe las definiciones, etiologías, fisiopatologías, manifestaciones clínicas, tratamientos y
Este caso clínico describe una paciente de 73 años que presenta dolor en el epigastrio. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de enzimas hepáticas y bilirrubina. La ultrasonografía revela colecistitis y colelitiasis. La paciente es tratada con antibióticos y se programa para una colecistectomía laparoscópica para eliminar la vesícula biliar y los cálculos.
La epidemiología tiene 7 aplicaciones principales: 1) medir el nivel de salud de poblaciones, 2) describir la historia natural de enfermedades, 3) identificar los determinantes de enfermedades, 4) controlar y prevenir enfermedades, 5) seleccionar métodos de control y prevención, 6) planificar y evaluar servicios de salud, y 7) realizar otras tareas como leer información científica críticamente.
Desnutrición Cero para que nuestros niños y niñas crezcan hasta alcanzar sus ...ssucbba
El documento presenta datos sobre la desnutrición crónica, global y aguda en niños menores de 5 años en Bolivia entre 1994 y 2003. Muestra que la prevalencia de desnutrición crónica disminuyó de 28.3% en 1994 a 26.5% en 2003, mientras que la desnutrición global bajó de 15.7% a 7.5% en el mismo período. La desnutrición aguda se mantuvo estable en alrededor de 1.3-1.8%.
Este documento presenta el caso de un niño de 3 años que acude a emergencias con dolor abdominal y diarrea abundante. Tras la evaluación, se observa al paciente con signos vitales normales y dolor abdominal leve a la palpación. El diagnóstico es enfermedad celíaca. Se realizan varios diagnósticos de enfermería relacionados con la eliminación intestinal, equilibrio electrolítico y hídrico, e hidratación del paciente. Se plantean intervenciones como el manejo de la diarrea, los
Este documento describe la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en pacientes pediátricos. Explica la anatomía y fisiología normal de la médula ósea y la sangre, y define la LLA como una proliferación incontrolada de linfoblastos en la médula ósea. Detalla los signos y síntomas de la LLA, que incluyen debilidad, fiebre e infecciones. También cubre los métodos de diagnóstico como el hemograma, aspirado de médula ósea e inmunofenotipo
Proceso de atención de enfermería aplicado al niño con enfermedades infectoco...Fernanda Silva Lizardi
El documento describe el área de infectología y las medidas de seguridad para prevenir las enfermedades infecciosas en los niños. Explica los tres niveles de prevención (primaria, secundaria y terciaria), así como las características y servicios de un área de infectología. Además, detalla las normas y precauciones universales para prevenir la transmisión de agentes infecciosos, incluyendo el lavado de manos, uso de equipo de protección y aislamiento de pacientes.
Este documento presenta un protocolo para la detección, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos que aparece durante el embarazo y puede complicar hasta el 7% de los embarazos. Detalla los factores de riesgo, el screening, las pruebas de diagnóstico, los objetivos del tratamiento, y los protocolos para el manejo con dieta, ejercicio e insulina. El objetivo final es controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones m
La esterilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. Puede ser primaria si nunca hubo embarazo o secundaria luego de uno previo. Las causas de infertilidad femenina incluyen problemas en el útero, cérvix, trompas, ovarios o enfermedades; las causas masculinas incluyen infecciones, problemas testiculares u hormonales. Los tratamientos como la inseminación artificial intracervical o intrauterina pueden aumentar las posibilidades de conceb
Este documento describe los conceptos de aborto espontáneo y amenaza de aborto, incluyendo sus síntomas y tratamiento. Luego discute las causas del aborto inducido, incluyendo tipos como succión, dilatación y curetaje, y pastillas. Finalmente, cubre las posibles complicaciones físicas e infecciones del aborto inducido, así como daños psicológicos como depresión y arrepentimiento.
Este documento describe los procedimientos para baños terapéuticos en la unidad de dermatología de un hospital. Los baños se utilizan para aliviar dermatitis irritativas agudas o crónicas y ofrecer comodidad al paciente. El procedimiento incluye colocar una toalla antideslizante en la bañera, usar guantes y no frotar bruscamente la piel. Los pacientes encamados reciben un baño completo en el que se lava cada parte del cuerpo por separado y se seca suavemente para evitar resecamiento.
Este documento presenta el proceso de enfermería para un paciente de 71 años diagnosticado con Alzheimer. Describe la valoración del paciente que incluye evaluaciones cognitivas, nutricionales, de eliminación, actividad física y riesgo de caídas. Se identifican diagnósticos de enfermería como deterioro de la memoria y falta de actividad física. Se recomiendan intervenciones como ejercicios y mejorar la movilidad. El objetivo es que el paciente aumente su actividad física diaria y mantenga su coordinación
Gestante critica con hemorragia en la primera mitad del embarazo - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la intervención de enfermería en pacientes obstétricas críticas con afecciones como preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, hemorragias obstétricas y otras. Se presentan estadísticas sobre las causas más comunes de ingreso a la unidad de cuidados intensivos obstétricos del Instituto Nacional Materno Perinatal desde 1997 a la actualidad, así como sobre recursos humanos y manejo de pacientes con hemorragia obstétrica.
La infección urinaria durante el embarazo se produce cuando los microorganismos invaden el sistema urinario, facilitado por cambios hormonales como la progesterona que hacen que la orina pase más lentamente, así como por el crecimiento del útero que comprime los uréteres. Estos factores permiten que las bacterias se multipliquen en la orina. Los síntomas incluyen ardor y dolor al orinar, y puede aumentar riesgos para la madre y el feto.
Este documento presenta varios diagnósticos de enfermería para un paciente con leucemia o anemia. Incluye datos sobre el paciente, análisis de datos, diagnósticos de enfermería, resultados esperados, intervenciones de enfermería, indicadores y escalas de medición. Los diagnósticos se enfocan en problemas como aflicción crónica, perturbación del campo de energía, deterioro de la mucosa oral, desequilibrio nutricional y fatiga.
Derechos humanos de las personas con adiccionesRoberto Manzano
Este documento establece los derechos de las personas con adicciones, incluyendo el respeto, trato justo y no estigmatización. También crea el Consejo Nacional Contra las Adicciones para promover la prevención y combate de problemas de salud causados por adicciones. Finalmente, describe las acciones del programa contra el alcoholismo, incluyendo prevención, tratamiento, educación e investigación.
Eliminacion Fecal. Cuidados de Enfermeria. Unidad 8Maricela Ratti
El documento describe los factores que afectan la función intestinal y los cuidados de enfermería para pacientes con trastornos de la eliminación fecal. Explica los tipos de trastornos como el estreñimiento, diarrea e incontinencia, así como los factores que los causan. También describe los diferentes tipos de enemas, su objetivo, equipo necesario y procedimiento para su administración.
Presentación donde hablo de los cuidados inmediatos, mediatos y tardíos del recién nacido. Ojalá les sirva de mucha ayuda, dejen sus comentarios, y sus observaciones, me gustaría leerlos. Gracias.
Una incubadora es un aparato médico que proporciona un ambiente controlado para neonatos prematuros o enfermos, manteniendo una temperatura, oxígeno, alimentación y control médico adecuados. Las incubadoras pueden ser estacionarias, ubicadas en unidades de cuidados intensivos, o de traslado para transportar neonatos dentro o fuera de la unidad médica. Las incubadoras cerradas consisten en una cámara transparente con colchón y sistema de control que genera un microclima controlado para neonatos prematuros o con
Este documento describe la desnutrición y su impacto en pacientes quirúrgicos. Explica que la desnutrición puede ser aguda o crónica y causa un aumento de la morbilidad y mortalidad quirúrgica. También describe técnicas para evaluar el estado nutricional como la valoración global subjetiva, tamizaje nutricional, medidas antropométricas e índice de masa corporal. El objetivo es identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones asociadas a un estado nutricional deficiente.
El documento describe los lineamientos para el manejo de la caja roja en el Hospital General Iztapalapa, la cual contiene medicamentos para el tratamiento de emergencias obstétricas como la preeclampsia. La caja debe estar debidamente organizada y disponible las 24 horas para iniciar el tratamiento oportuno de las pacientes que lo requieran. El personal debe monitorear signos vitales, canalizar vías y administrar medicamentos para estabilizar a las pacientes.
Intervención de enfermería durante el embarazoLalita Rosales
El documento proporciona información sobre la atención de enfermería durante el embarazo. Los objetivos incluyen ofrecer atención prenatal personalizada, detectar complicaciones tempranamente, y fomentar el autocuidado de la mujer embarazada. La enfermería debe garantizar cobertura, control prenatal de calidad y crear una relación de confianza con la mujer y su familia.
Este documento proporciona información sobre el cuidado de ostomías. Explica que una ostomía es una derivación quirúrgica de un órgano hueco o conducto que se exterioriza a través de la piel. Describe los tipos principales de ostomías como colostomías, ileostomías y urostomías, así como los sistemas de bolsas y dispositivos utilizados. Además, detalla los cuidados requeridos para cada tipo de ostomía y las posibles complicaciones.
Ejemplo de: Proceso de atención de enfermería y diagnostico con hipertension ...victorino66 palacios
Este documento presenta un proceso de atención de enfermería aplicado a una paciente de 30 años embarazada de 31 semanas con diagnóstico de hipertensión arterial. Incluye la introducción, objetivos, marco teórico sobre anatomía cardiaca y renal, fisiopatología de la hipertensión, y el proceso completo de atención de enfermería aplicado a la paciente incluyendo exámenes, diagnósticos, plan de atención, evaluación y alta.
Este documento describe las enfermedades diarreicas agudas, incluyendo su definición, tipos, causas, agentes etiológicos, transmisión, complicaciones y situación actual. Explica las estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, enfocándose en la promoción de la salud, detección temprana y tratamiento oportuno, y rehabilitación respectivamente.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 65 años que acude a consulta por tos productiva, falta de aire y fiebre de dos días de evolución. En el examen físico se destacan los signos vitales dentro de parámetros normales y auscultación pulmonar con crepitantes bilaterales.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería de un paciente de 1 año y 3 meses llamado Isaac Castro Manaca que fue admitido en el hospital con vómitos, convulsiones y fiebre. Se proporciona información detallada sobre los antecedentes, exámenes y diagnósticos del paciente, incluidos los resultados de laboratorio. El diagnóstico actual del paciente incluye EDA sin deshidratación, síndrome convulsivo, asma bronquial, neumonía y sepsis.
Proceso de atención de enfermería aplicado al niño con enfermedades infectoco...Fernanda Silva Lizardi
El documento describe el área de infectología y las medidas de seguridad para prevenir las enfermedades infecciosas en los niños. Explica los tres niveles de prevención (primaria, secundaria y terciaria), así como las características y servicios de un área de infectología. Además, detalla las normas y precauciones universales para prevenir la transmisión de agentes infecciosos, incluyendo el lavado de manos, uso de equipo de protección y aislamiento de pacientes.
Este documento presenta un protocolo para la detección, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos que aparece durante el embarazo y puede complicar hasta el 7% de los embarazos. Detalla los factores de riesgo, el screening, las pruebas de diagnóstico, los objetivos del tratamiento, y los protocolos para el manejo con dieta, ejercicio e insulina. El objetivo final es controlar los niveles de glucosa para prevenir complicaciones m
La esterilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. Puede ser primaria si nunca hubo embarazo o secundaria luego de uno previo. Las causas de infertilidad femenina incluyen problemas en el útero, cérvix, trompas, ovarios o enfermedades; las causas masculinas incluyen infecciones, problemas testiculares u hormonales. Los tratamientos como la inseminación artificial intracervical o intrauterina pueden aumentar las posibilidades de conceb
Este documento describe los conceptos de aborto espontáneo y amenaza de aborto, incluyendo sus síntomas y tratamiento. Luego discute las causas del aborto inducido, incluyendo tipos como succión, dilatación y curetaje, y pastillas. Finalmente, cubre las posibles complicaciones físicas e infecciones del aborto inducido, así como daños psicológicos como depresión y arrepentimiento.
Este documento describe los procedimientos para baños terapéuticos en la unidad de dermatología de un hospital. Los baños se utilizan para aliviar dermatitis irritativas agudas o crónicas y ofrecer comodidad al paciente. El procedimiento incluye colocar una toalla antideslizante en la bañera, usar guantes y no frotar bruscamente la piel. Los pacientes encamados reciben un baño completo en el que se lava cada parte del cuerpo por separado y se seca suavemente para evitar resecamiento.
Este documento presenta el proceso de enfermería para un paciente de 71 años diagnosticado con Alzheimer. Describe la valoración del paciente que incluye evaluaciones cognitivas, nutricionales, de eliminación, actividad física y riesgo de caídas. Se identifican diagnósticos de enfermería como deterioro de la memoria y falta de actividad física. Se recomiendan intervenciones como ejercicios y mejorar la movilidad. El objetivo es que el paciente aumente su actividad física diaria y mantenga su coordinación
Gestante critica con hemorragia en la primera mitad del embarazo - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la intervención de enfermería en pacientes obstétricas críticas con afecciones como preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, hemorragias obstétricas y otras. Se presentan estadísticas sobre las causas más comunes de ingreso a la unidad de cuidados intensivos obstétricos del Instituto Nacional Materno Perinatal desde 1997 a la actualidad, así como sobre recursos humanos y manejo de pacientes con hemorragia obstétrica.
La infección urinaria durante el embarazo se produce cuando los microorganismos invaden el sistema urinario, facilitado por cambios hormonales como la progesterona que hacen que la orina pase más lentamente, así como por el crecimiento del útero que comprime los uréteres. Estos factores permiten que las bacterias se multipliquen en la orina. Los síntomas incluyen ardor y dolor al orinar, y puede aumentar riesgos para la madre y el feto.
Este documento presenta varios diagnósticos de enfermería para un paciente con leucemia o anemia. Incluye datos sobre el paciente, análisis de datos, diagnósticos de enfermería, resultados esperados, intervenciones de enfermería, indicadores y escalas de medición. Los diagnósticos se enfocan en problemas como aflicción crónica, perturbación del campo de energía, deterioro de la mucosa oral, desequilibrio nutricional y fatiga.
Derechos humanos de las personas con adiccionesRoberto Manzano
Este documento establece los derechos de las personas con adicciones, incluyendo el respeto, trato justo y no estigmatización. También crea el Consejo Nacional Contra las Adicciones para promover la prevención y combate de problemas de salud causados por adicciones. Finalmente, describe las acciones del programa contra el alcoholismo, incluyendo prevención, tratamiento, educación e investigación.
Eliminacion Fecal. Cuidados de Enfermeria. Unidad 8Maricela Ratti
El documento describe los factores que afectan la función intestinal y los cuidados de enfermería para pacientes con trastornos de la eliminación fecal. Explica los tipos de trastornos como el estreñimiento, diarrea e incontinencia, así como los factores que los causan. También describe los diferentes tipos de enemas, su objetivo, equipo necesario y procedimiento para su administración.
Presentación donde hablo de los cuidados inmediatos, mediatos y tardíos del recién nacido. Ojalá les sirva de mucha ayuda, dejen sus comentarios, y sus observaciones, me gustaría leerlos. Gracias.
Una incubadora es un aparato médico que proporciona un ambiente controlado para neonatos prematuros o enfermos, manteniendo una temperatura, oxígeno, alimentación y control médico adecuados. Las incubadoras pueden ser estacionarias, ubicadas en unidades de cuidados intensivos, o de traslado para transportar neonatos dentro o fuera de la unidad médica. Las incubadoras cerradas consisten en una cámara transparente con colchón y sistema de control que genera un microclima controlado para neonatos prematuros o con
Este documento describe la desnutrición y su impacto en pacientes quirúrgicos. Explica que la desnutrición puede ser aguda o crónica y causa un aumento de la morbilidad y mortalidad quirúrgica. También describe técnicas para evaluar el estado nutricional como la valoración global subjetiva, tamizaje nutricional, medidas antropométricas e índice de masa corporal. El objetivo es identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones asociadas a un estado nutricional deficiente.
El documento describe los lineamientos para el manejo de la caja roja en el Hospital General Iztapalapa, la cual contiene medicamentos para el tratamiento de emergencias obstétricas como la preeclampsia. La caja debe estar debidamente organizada y disponible las 24 horas para iniciar el tratamiento oportuno de las pacientes que lo requieran. El personal debe monitorear signos vitales, canalizar vías y administrar medicamentos para estabilizar a las pacientes.
Intervención de enfermería durante el embarazoLalita Rosales
El documento proporciona información sobre la atención de enfermería durante el embarazo. Los objetivos incluyen ofrecer atención prenatal personalizada, detectar complicaciones tempranamente, y fomentar el autocuidado de la mujer embarazada. La enfermería debe garantizar cobertura, control prenatal de calidad y crear una relación de confianza con la mujer y su familia.
Este documento proporciona información sobre el cuidado de ostomías. Explica que una ostomía es una derivación quirúrgica de un órgano hueco o conducto que se exterioriza a través de la piel. Describe los tipos principales de ostomías como colostomías, ileostomías y urostomías, así como los sistemas de bolsas y dispositivos utilizados. Además, detalla los cuidados requeridos para cada tipo de ostomía y las posibles complicaciones.
Ejemplo de: Proceso de atención de enfermería y diagnostico con hipertension ...victorino66 palacios
Este documento presenta un proceso de atención de enfermería aplicado a una paciente de 30 años embarazada de 31 semanas con diagnóstico de hipertensión arterial. Incluye la introducción, objetivos, marco teórico sobre anatomía cardiaca y renal, fisiopatología de la hipertensión, y el proceso completo de atención de enfermería aplicado a la paciente incluyendo exámenes, diagnósticos, plan de atención, evaluación y alta.
Este documento describe las enfermedades diarreicas agudas, incluyendo su definición, tipos, causas, agentes etiológicos, transmisión, complicaciones y situación actual. Explica las estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, enfocándose en la promoción de la salud, detección temprana y tratamiento oportuno, y rehabilitación respectivamente.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 65 años que acude a consulta por tos productiva, falta de aire y fiebre de dos días de evolución. En el examen físico se destacan los signos vitales dentro de parámetros normales y auscultación pulmonar con crepitantes bilaterales.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería de un paciente de 1 año y 3 meses llamado Isaac Castro Manaca que fue admitido en el hospital con vómitos, convulsiones y fiebre. Se proporciona información detallada sobre los antecedentes, exámenes y diagnósticos del paciente, incluidos los resultados de laboratorio. El diagnóstico actual del paciente incluye EDA sin deshidratación, síndrome convulsivo, asma bronquial, neumonía y sepsis.
Este documento presenta el caso de un paciente de 82 años de edad llamado Alcibiades Peralta Vasquez que fue ingresado al hospital por neumonía aspirativa y un accidente cerebrovascular isquémico. El paciente presenta dificultad para hablar, está adelgazado y pálido, y requiere oxígeno, sonda nasogástrica, sonda Foley y pañal. El documento incluye una valoración del paciente según diferentes dominios como nutrición, eliminación, y promoción de la salud.
El paciente masculino de 28 años acude a urgencias presentando malestar general, fiebres, cefalea, confusión, nauseas, vómitos y diarrea de 4 días. Tiene lenguaje incoherente y deambulación no coordinada. Los signos vitales muestran fiebre de 37.8°C, pulso de 79 lpm y TA de 141/82 mmHg. El examen físico no revela hallazgos significativos excepto letargo e irritabilidad.
El paciente presentó fractura de los metatarsos del pie izquierdo tras ser atropellado por un tráiler. Se realizó tratamiento antibiótico y semanas de inmovilización, mostrando mejoría aunque con aumento de calcio en sangre. La enfermera monitoreó la circulación, administró medicamentos para reducir el calcio, controló la dieta e hidratación, y cambió la posición del paciente para prevenir complicaciones y lograr una recuperación exitosa.
El documento describe el proceso de parto eutócico y la atención de enfermería a una paciente de 25 años en labor de parto. Incluye la anamnesis, exámen físico y valoración de la paciente según los patrones funcionales de Margory Gordon. El objetivo es obtener conocimientos sobre el parto normal y brindar cuidados de enfermería a la paciente durante el proceso de parto.
Este documento presenta una historia clínica detallada de un recién nacido que incluye antecedentes familiares y del embarazo, datos del parto y nacimiento, examen físico del recién nacido, y valoración neurológica. La historia clínica recopila información sobre la madre, el embarazo, el parto, las características y el examen físico del recién nacido, incluidos signos vitales, aspecto, examen de sistemas y reflejos neurológicos.
Este proceso de enfermería describe la atención de un paciente de 54 años de edad con dolor precordial, dolor en el cuello y una ulcera sacra. El paciente presenta mala alimentación, dificultad para orinar, dolor, somnolencia, limitación de la movilidad y riesgo de infección. El proceso incluye diagnósticos de enfermería, un plan de atención y tratamiento para abordar las necesidades del paciente.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 56 años diagnosticado con hiperplasia prostática benigna y diabetes mellitus tipo 2. Se describen los antecedentes familiares y personales del paciente, así como los resultados de la exploración física que mostraron signos vitales estables, sobrepeso e hiperpigmentación en el cuello, pero sin otras anormalidades detectadas. El paciente refiere síntomas urinarios como polaquiuria y tenesmo.
Caso clinico de una paciente desdentadaMichael Banda
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 35 años llamada Rosa Rojas Quispe. Acude a la consulta porque tiene problemas para masticar debido a la falta de piezas dentales en el maxilar superior e inferior. Se proporciona información detallada sobre sus antecedentes médicos, odontológicos, familiares, socioeconómicos y nutricionales. El examen físico y odontológico muestra sangrado gingival, placa, cálculos y reabsorción ósea en la mayoría de las piezas, pero sin
Este documento presenta la valoración de enfermería de Rosario, una mujer de 79 años que vive sola y recibe visitas domiciliarias para curar una herida causada por una caída. Rosario tiene varias enfermedades crónicas y toma varios medicamentos. El plan de cuidados se centra en prevenir futuras caídas a través de modificaciones en el hogar y el calzado, y en manejar su incontinencia urinaria proporcionando protección adecuada. El plan tuvo éxito después de 3 semanas gracias a
Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico de 42 semanas de edad con fiebre de 38°C que fue derivado de otro hospital. Tras realizar un examen físico completo y no encontrar focos evidentes de infección, el diagnóstico presuntivo es fiebre sin foco. La mayoría de los casos de fiebre en niños son causados por infecciones virales autolimitadas.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 41 años que acude al hospital con una hemorragia activa en ambas fosas nasales. En la exploración física y antecedentes no se observan anomalías. El diagnóstico es una epistaxis posterior causada por factores ambientales. El plan de tratamiento incluye colocar mechas con vasoconstrictor y taponamiento posterior con una sonda para detener el sangrado.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 75 años con varios problemas de salud crónicos. La enfermera realizó una valoración inicial que incluyó datos demográficos, antecedentes médicos, examen físico, escalas de valoración y una identificación de problemas y planes de cuidado. La enfermera evaluó los progresos realizados y determinó que la paciente mejoró en el conocimiento de su tratamiento y en el afrontamiento de problemas a través de la educación y el apoyo recibidos.
Presentación - Proceso de Valoración de Enfermeríaisarodalv
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 75 años con varios problemas de salud crónicos. La enfermera realizó una valoración inicial que incluyó datos demográficos, antecedentes médicos, examen físico, escalas de valoración y una identificación de problemas y planes de cuidado. La enfermera evaluó los progresos realizados y determinó que la paciente mejoró en el conocimiento de su tratamiento y en el afrontamiento de problemas a través de la educación y el apoyo recibidos.
Historia clinica sindrome anemico semiologia ii. dra. geaFernanda Pineda Gea
Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 71 años de edad que acudió a la consulta quejándose de dolor de cabeza. Se detallan sus datos personales, antecedentes familiares y personales, examen físico y diagnósticos. La paciente presentaba dolor de cabeza holocraneal agudo, debilidad, palidez y dificultad respiratoria. Su examen físico mostró signos vitales estables y piel pálida. Se documentan sus antecedentes quirúrgicos y médicos incluy
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 10 meses. Incluye antecedentes del embarazo, parto y recién nacido. En la evaluación inicial se identifican necesidades de higiene y protección debido a la depresión de la madre. El objetivo es que el niño mantenga buenas condiciones higiénicas y que la madre sea capaz de protegerlo con ayuda.
El señor Fernández tiene 75 años y vive con su esposa. Padece diabetes e hipertensión y tiene una dieta prescrita que no sigue completamente. Presenta dificultad para masticar debido a la falta de piezas dentales. Se muestra independiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria aunque necesita apoyo parcial para comer. El enfermero formula problemas relacionados con la alimentación y el cumplimiento del tratamiento médico, y propone intervenciones como enseñar una dieta saludable y los requisitos nutric
Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para una paciente que se sometió a una histerectomía. Resume la historia clínica de la paciente, incluyendo sus signos vitales y evaluaciones usando los 11 patrones de Gordon. Identifica diagnósticos de enfermería como dolor, riesgo de infección e insomnio. Finalmente, proporciona una exploración física detallada y una evaluación de los patrones funcionales.
La paciente de 82 años acude a la consulta por cambios de ánimo recientes como cansancio y apatía. Presenta antecedentes de enfermedades como tromboflebitis, fractura de muñeca y cáncer de mama tratado. La exploración revela buen estado general aunque con limitaciones motoras y cognitivas leves. Se diagnostica depresión y se recomiendan tratamientos y seguimiento.
1. ENTREVISTA
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS
INSTRUCCIONES:
En las siguientes hojas encontrara una serie de aseveraciones en las cuales se
describe la historia personal de su paciente, mediante datos que se obtengan a través
de una entrevista, observación, documentación y exploración física.
El formulario contiene reactivos de diversos tipos de respuestas: cerradas y abiertas
entre las cuales usted deberá marcar, seleccionar y contestar solo aquella que refleje
su opinión con respecto a la pregunta que se hace. Y responda de esta manera (x) de
lo contrario se dejara sin responder ( ).
La información que se obtenga será manejada de forma global confidencial y anónima
por lo que puede responder con toda confianza y veracidad ya que se cuenta con la
autorización del director de esta clínica para la aplicación del formulario.
VALORACION
A.IDENTIFICACION PERSONAL
Fecha:24 de Junio del 2012.
Nombre: Manuela Hernández Aguilar. Edad: 18 años. Sexo:Femenino.
Estado civil: Unión libre. Escolaridad: Secundaria. Ocupación: Ama de casa.
Religión: Católica. Domicilio: Novena sección; Juchitan de Zaragoza Oaxaca.
Teléfono:9711464375. Servicio: Ginecología/ Obstetricia. Cama: Nº. 5.
B.MOTIVO DE CONSULTA
Diagnostico medico:Puerperio Fisiológico.
Razones para el ingreso:Paciente femenino, acude por haber iniciado con dolor
tipo cólico aproximadamente desde las 2 am (con 2 horas de evolución); sin
pérdidas transvaginales, niega datos de vasoespasmo, así como urinarios.
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Tratamiento médico actual: El tratamiento médico esta basado en las
siguientes indicaciones:
Soluciones parenterales:Solución glucosada al 5% de 1000 ml cada 8 horas
más 20 U de Oxitocina.
Antibióticos: Ampicilina de 1 g I. V. cada 8 horas.
Cuidados específicos:Ketorolaco 60 ml I. V. cada 8 horas. Dieta normal.
Signos vitales por turno y Cuidados generales de enfermería. Baño diario.
ANTECEDENTES
Enfermedades anteriores: Ninguno.
Historia familiar de la enfermedad: madre viva aparentemente sana, padre con
DM tipo II desde hace 7 años.
DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD
Enfermedades en anteriores embarazos: No existe; ya que la paciente
es primigesta.
Clases: toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener la salud: La paciente manifiesta
no haber llevado a cabo ningún tipo de actividades para la conservación de su
salud y resolución exitosa de su embarazo; es decir, que mantenía su estilo de
vida normal.
Actividades que realiza para mantener la salud: Estas actividades son escasas.
Existencia de toxicomanías
¿Consume alcohol? Si ( ) No (X) ¿Consume cigarrillos? Si ( ) No (X)
3. Desde cuando
____________________________________________________________
Conocimientos del daño que ocasiona Si ( ) No (X)
Hábitos higiénicos personales:Baño diario, cepillado de dientes, limpieza
periódica de uñas. Ropa limpia.
Inmunizaciones: cartilla con esquema: completo (X) incompleto ( )
Vivienda: vive en casa: propia ( ) Rentada (X) Prestada ( )
Como es el contornodonde se encuentra: adecuado (X) inadecuado ( )
Servicios con los que cuenta la casa: cuenta con todos los servicios básicos
necesarios.
– Habitación: completo (X) incompleto ( )
Características higiénicas de la vivienda: la casa esta construida de ladrillos y
techo de lámina.
Hábitos higiénicos que practica la usuaria en el hogar:aseo diario de su casa y
patio, así como el lavado de sus baños. Ropa limpia. Mantiene el agua limpia.
DOMINIO 2. NUTRICION
Convive con algún animal Si (X-Ratones) No ( )
Interés por el cuidado de la salud: Si (X) No ( )
Clases: ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: sin control en la ingestión de comidas ( ) con control (X)
Dieta especial: Si ( ) No (X) Numero de comidas al día: (1), (2), (3-X),(4).
Tipo de dieta: dieta no equilibrada, rica en carbohidratos y grasa; y escasa
cantidad de proteínas, frutas y verduras; debido sus condiciones económicas.
Apetito: regular.
Cantidad de líquidos que toma al día:Aproximadamente 1 litro.
Existencia de intolerancia alimentaria: Ninguna.
Aumento /pérdida de peso: Disminuyo de peso debido al término de su
embarazo.
Características de: Piel: integra pero pálida. Cabello: con brillo, resistencia y
buen color. Uñas: integras, de buena coloración. Mucosa oral: humectada.
Estado dental: dentadura completa, pero con caries. Encías: húmedas y
pálidas.Lengua: humectada. Labios: resecos y pálidos. Faringe: sin alteración.
4. Presencia de:
Anorexia ( ) Vómitos ( ) Nauseas ( ) Polifagia ( ) Disfagia ( ) polidipsia ( )
Aumento de la salivación: ( ) Dolor gastrointestinal ( )
Problemas cutáneos (descripción y localización): Se observa cierta palidez
generalizada de la piel; pero sobre todo de la cara.
Edema: Leve ( ) Moderado ( ) Severo ( )
Heridas: lesiones relacionadas con el trabajo de parto.
DOMINIO 3 .ELIMINACION
Clase 1. Sistema Urinario
Características de la orina: amarillo ámbar. Olor: normal. Cantidad en 24 horas:
aproximadamente 500 ml. Hábitos de eliminación urinaria: 3 veces en 24 horas.
Medidas para facilitar la micción: Ninguna.
Presencia de: Urgencias para orinar Si ( ) No ( ) Polaquiuria ( ) Disuria ( )
Hematuria ( ) Oliguria ( ) Poliuria ( ) Coluria ( ) Proteinuria ( ) Glucosuria
( )Nicturia ( ) Goteo ( )
Clase 2.Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones: de consistencia suave y color marrón.
Hábitos de eliminación intestinal en 24 hrs: de 2 a 3 veces.
Medidas para facilitar la defecación:Ninguno.
Presencia de: Peristaltismo ( ) Distensión abdominal ( ) Incontinencia ( )
Flatulencia ( ) Dolor al evacuar (X) Fisuras ( ) Hemorroides ( )
Halitosis ( ) Constipación ( ) Masa rectal palpable ( ) Esfuerzo al defecar
( )Urgencia para defecar ( )
Actividad física insuficiente: Si (X) No ( )
Debilidad de los músculos abdominales Si ( ) No (X)
Malos hábitos alimenticios: Si (X) No ( )
Clase 3. Sistema Integumentario
Clase 4. Sistema Pulmonar
Presencia de: Esputo ( ) Rinorrea ( ) Función Respiratoria ( ) Secreción
Pulmonar ( )
5. DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1 .Reposo y sueño
Cuantas horas duerme al día:de 5 a 6 horas. Tiempo que tarda en conciliar el
sueño: media hora. Despierta durante el sueño: Si (X) No () Frecuencia:de
2 a 3 veces por semana. Como se encuentra al despertar:letárgica.
Acostumbra algún método para conciliar el sueño: baño por la noche.
Periodos de descanso durante el día: de 3 a 4 horas al día.
Presencia de: Insomnio (X) Bostezos: (X) Hipersomnia ( )
Pesadillas (X) Alucinaciones ( ) Ojeras (X) Sonambulismo ( ) Ronquidos ( )
Terrores Nocturnos ( ) Enuresis ( ) Parpados Inflamados ( ) Enrojecimiento
de conjuntivas ( ) Temblor de manos ( )
Cansancio: Si (X) No ( ) Postura de cansancio: debido a su rol de cuidadora.
Factores que interrumpen su descanso y sueño: preocupación por la salud de
sus padres y por el bienestar de su familia.
Clase 2. Actividad / Ejercicio.
Hábitos de actividad y ejercicio: Si ( ) No (X)
Realización de caminata durante el día: Si ( ) No (X)
Actividades recreativas: Si (X) No ( )
Limitaciones para el movimiento Si ( ) No (X)
Malestar y debilidad con el ejercicio: Si ( ) No (X)
Actividades que realiza para su auto cuidado. Baño y cambio de ropa
Presencia de reflejos: Si ( ) No (X) ¿Cuáles?: Ninguno.
Capacidad para mantener en el hogar un entorno seguro y confortable:
Si (X) No ( )
Clase 3. Equilibrio de la energía
Presencia de:
Disnea ( ) Estertores ( ) Arritmias ( ) Cianosis ( ) Fatiga (X) Espasmos ( )
Soplos ( )Aleteo nasal ( ) Lipotimias ( ) Vértigos ( ) Tos ( ) Sudoración
fría ( )Falta de energía ( )
6. Clase 4. Equilibrio Cardiovasculares / Respiratorias
Frecuencia cardiaca:76 X’ Tensión Arterial__110/70 mm Hg_____Frecuencia
Respiratoria: 20x’ Pulso ______ Llenado Capilar _______ Pulsos Periféricos
________Ritmo Cardiaco____ Temp 37.5 ºC.
DOMINIO 5.PERCEPCION/COGNICION
Clase 1 .Atención
Falta de atención a estímulos: Si ( ) No ( )
Alteración de las capacidades perceptuales: Si ( ) No ( )
Presencia de: Hemiplejia Si ( ) No(X) Ceguera Unilateral Si ( ) No (X)
Enf. Neurológica Si ( ) No (X)
Clase 2. Orientación
Interpretación del entorno: Si (X) No ( )
Falta de orientación respecto a: Tiempo: ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Desorientación en ambientes conocidos: ___________________
Presencia de:
Cefalea: ( ) Vértigos ( ) Alteraciones en el lenguaje ( ) Paresias ( )
Dolor ( ) Movimientos ( ) Coordinados ( ) Crisis Convulsivas ( )
Midriasis ( ) Miosis ( ) Hiperreflexia ( )Alteración en la atención: Si ( )
No ( )
Clase 3. Sensación / Percepción
Presencia de:
Ojos /visuales____________________ Ayuda Si ( ) No (X)
Oídos / auditivos ____________________ Ayuda Si ( ) No (X)
Nariz / olfatorios ____________________Ayuda Si ( ) No (X)
Lengua / gustativos ____________________ayuda SI ( ) No (X)
Piel / tacto ____________________Ayuda Si ( ) No (X)
Entumecimiento ____________________Ayuda Si ( ) No (X)
Observar si presenta: Falta de concentración Si ( ) No(x) Agitación Si ( )
No (X)
Cambios en el patrón de conducta irritabilidad: Si ( ) No (X)
Alteración de los patrones de comunicación. Si ( ) No (X)
7. Clase 4. Cognición
Observar si existen:
Confusión aguda Si ( ) No (X) Cambios transitorios Si ( ) No (X)
Actitud psicomotora:normal. Escala de Glasgow: 14.
Incapacidad para aprender: Si ( ) No (X) Retener Si (X) No ( ) Recordar Si ( )
No (X)
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos: Si ( ) No (X)
Seguimiento inexacto de las instrucciones: Si ( ) No (X)
Interpretación inexacto del entorno: Si ( ) No (X) Facilidad para distraerse Si
(X) No ()
Clase 5.Comunicacion
Atención a mensajes verbales:Si (X) No ()
Percepción correcta de mensajes verbales: Si (X) No ()
Incapacidad para hablar: Si ( ) No (X)
Negativa voluntaria para hablar: Si ( ) No (X)
Expresión de mensajes: Claros: Si (X) No () Concisos: Si (X) No ( )
Comprensivos: Si (X) No ( )
DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION
Auto descripción: la paciente se describe como una persona optimista, no
temerosa ante el futuro incierto, alegre frente a la mayoría de las situaciones
por las que pasa. Opinión de sí misma: una persona con muy buen humos,
irritable en muy pocas ocasiones, hermosa, gusta de arreglarse (ropa y
maquillaje); a pesar de haber estado embarazada, disfruta la mayor parte de
sus momentos, aunque ella manifiesta ser muy susceptible ante los conflictos.
Factores que afectan su autoestima:ninguno.
Alteraciones sensoperceptivas: no presenta. Estado de ánimo: activa.
Percepción sobre su estado de salud habitual: ella manifiesta estar bien.
Como se siente en el ambiente hospitalario: confiada y seguro de que todo
saldrá bien.
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado: muy escasos.
Habilidad emocional: optimista en su mayoría; pero susceptible ante conflictos
intensos.
Emoción: manifiesta alegría, seguridad, paz y amor por su esposo y por el
nacimiento de su primer hijo. Sin embargo manifiesta temor ante la
preocupación del bienestar de sus padres; ya que estos viven lejos de ella.
Conducta de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo:
Aceptación en su imagen corporal: Si (X) No ( )
8. Existencia de preocupaciones: Si (X) No ( ) ¿Cuál?: por vivir lejos de sus
padres y hermanos.
Existencia de algún temor: Si ( ) No (X) ¿Cuál?:________________________
Existencia de cooperación en los cuidados: Si (X) No ( ) ¿Cuál?: Ayuda
cooperando con las indicaciones médicas y de enfermería.
DOMINIO 7. ROL / RELACIONES
Existencia de sentimientos de perdida: Si ( ) No (X)
Personas con las que convive diariamente: con su esposo, su hijo, sus cuñados
y vecinos.
Personas significativas para el usuario: su esposo, su hijo, sus cuñados,
padres, suegros y hermanos.
Características de la relación con la pareja:tienen una relación de confianza y
amor entre ellos mismos y por su hijo, se apoyan en toda situación a pesar de
los problemas.
Existencia de dificultades en la familia: ocasionales, pero siempre encuentran la
solución.
Lugar que ocupa en la familia: es la segunda hija. Número de hermanos: seis
hermanos.
Dificultades para el cumplimiento del rol: al principio, ya que al ser madre por
primera vez, tuvo que pasar por un proceso de adaptación con respecto al
horario, para poder satisfacer las necesidades de su hijo y esposo.
Personas que dependen del usuario: hijo.
Ayuda que la enfermera puede darle: brindarle tiempo para poder conversar
acerca de sus inquietudes; y así poder orientarla si es posible, y si no, referirla
a otras personas que cuenten con los conocimientos adecuados acerca del
tema.
Ocupación (rol) hija Si () No (X)R: El rol que desempeña es el de madre y
esposa.
Coherencia entre actitud cronológica Si (X) No ()
Edad: 18 años.Escolaridad: secundaria. Sexo: femenino. Comportamiento:
normal. Peso: 56 Kg. Talla: 153 cm
9. DOMINIO 8.SEXUALIDAD / REPRODUCCION
Presencia de:
Flujo vaginal: no. Especificar características __________
Ruptura de membranas: si. Especificar características: presentó ruptura de
membranas, con salida de líquido amniótico transvaginal copiosa.
Liquido amniótico: normal. Especificar características: sin presencia de
meconio. Sangrado transvaginal:moderado Especificar características: de color
rojo claro, con restos de membranas.
Contracciones uterinas: normales. Especificar características: contracciones
intensas cada 2-3 minutos. Otros __________________________ Especificar
características ___________________Menarquía: 12 años. Días por ciclo:
regulares de 30 x 4.FUM: agosto/ 18/ 2011Telarquia:11 años.Pubarquia:12
añosMenopausia ___________________
Prácticas sexuales:
IVSA: 13 años. Número de parejas: 1. Núm. De embarazos: (1) Partos: (1)
Abortos:(0) Cesáreas: (0). Legrados: (0). Episiotomías: (0). Hijos de bajo peso:
no. Hijos con malformaciones: no.Hijos con patología neonatal: no.
Edad materna en el primer embarazo: 18 años. Periodo intergesta: se
encuentra en puerperio fisiológico.
Fecha probable de parto: junio/12/2012. Fecha ultima de Papanicolaou: no se
ha realizado un Papanicolaou jamás.
Auto exploración de mamas: lo realiza en muy pocas ocasiones. Métodos de
planificación familiar utilizados: ninguno. Deseo de planificar su familia: si.
Enfermedades de transmisión sexual que ha padecido: ninguno. Existencia de
dificultades relacionadas con la actividad sexual: manifiesta que en ocasiones
presenta dolor al tener relaciones sexuales con su pareja.
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo: si, pero no quiso
manifestarlas.
Presencia de dismenorrea: no.
10. DOMINIO 9.AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA A ESTRÉS.
Clase 1 .respuestas postraumática
Reacciones tras un trauma físico o psicológico:
Falta de atención ( ) Agresión ( ) Alteración del estado del humor ( )
Híper vigilancia ( ) Vergüenza ( ) Desesperanzas ( ) Culpa ( )
Temor () Negatividad ( )
Respuesta física:
Deterioro funcional ( ) Dermatitis ( ) Trastornos del sueño ( )
Cambio del rol social ( ) Cansancio ( )
Clase 2. Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento
Inefectivo ( ) Defensivo ( ) Inadaptación ( ) Duelo ( )
Negación ( ) Ansiedad ( )
Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o
recuperación de salud: Si (X) No ( )
Empleo de técnicas de relajación: Si (X) No ( )
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a la usuaria / familia para
afrontar el estrés: orientar a la usuaria y a su familia sobre métodos de
relajación efectivos. Animarlos a seguir adelante.
Clase 3. Estrés neurocompartamental
Presencia de:
Irritabilidad ( ) Temblores ( ) Movimiento exagerado ( ) Contracciones ( )
Movimientos descoordinados ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( )
Arritmia ( ) Bradipnea ( ) Taquipnea ( ) Apnea ( ) Color pálido ( )
Cianótico ()Moteado ( ) Enrojecido ( ) Cefalea ( ) Escalofríos ( ) Sabor
metálico en la boca ( )
11. DOMINIO 10.PRINCIPIOS VITALES
Actitud religiosa: Si (X) No ( )
Existencia de conflictos internos sobre creencias: Si ( ) No ( )
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con el cuidado de su
enfermedad:
Si ( ) No (X)
Mitos y creencias de la usuaria / familia relacionada con el cuidado: Si (X)No ()
DOMINIO 11.SEGURIDAD / PROTECCION
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa oral: Si ( ) No (X) Integridad cutánea: Si ( ) No (X) Dentición: Si ( )
No (X)Integridad tisular: Si (X) No ( )
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia: Si ( ) No (X) Limpieza de vías aéreas: Si ( ) No (X) Caída: Si ( )
No (X)Traumatismo: Si ( ) No (X)
DOMINIO 12. CONFORT
Protección:
Efectiva: SI
Inefectiva: NO
Clase 1. Confort Físico
Dolor ( ) Agudo ( )
Crónico ( )
Localización:
________________________________Características:________________
12. Presencia de:
Diaforesis: Si ( ) No (X) Agitación: Si ( ) No (X) Gemidos: Si ( ) No (X)
Llanto: Si ( ) No (X) Taquicardia: Si ( ) No (X) Posición Antiálgica para
evitar el dolor: Si ( ) No (X)Dilatación pupilar: Si ( ) No (X)
Clase 2. Confort Ambiental
Características opinión del usuario Opinión del entrevistador
Ventilación: la usuaria manifiesta que la unidad hospitalaria cuenta con un buen
clima.
Iluminación: la usuaria dice que la unidad cuenta con una iluminación adecuada
durante el día y también por la noche.
Amplitud: la usuaria dice que cuenta con el espacio suficiente y que se siente
cómoda.
Privacidad: la usuaria manifiesta que es incómodo compartir la habitación con
otras pacientes, debido a que en ciertos procedimientos es inevitable que los
demás la vean; ya que los pacientes solo se encuentran vestidos con la bata
reglamentaria del hospital, y nada más.
Clase 3. Confort Social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos): S i (X) No ( )
Retraimiento: Si ( ) No (x) Mutismo: Si ( ) No (X) Búsqueda de soledad:
Si ( ) NO (X)
Interés inadecuado e inmaduro para la edad o etapa del desarrollo:
Si ( ) No (X)
13. DOMINIO 13.CRECIMIENTO / DESARROLLO
Clase 1.Crecimiento
. Edad: 18 años.
Menarquía: 12 años. Días por ciclo: regulares de 30 x 4.FUM: agosto/ 18/
2011Telarquia:11 años.Pubarquia:12 añosMenopausia ___________________
Congruencia entre edad, peso, y talla: Si (X) No ( ) Desnutrición Si () No(X)
Aumento / pérdida de peso: Si (X) No ()debido a su embarazo.
Anemia: Si ( ) No (X)Trastornos congénitos o genéticos: Si ( ) No (X)
Obesidad Si ( ) No (X)Enfermedades crónicas Si ( ) No (X)
Anorexia: Si ( ) No(X)Prematuridad: Si ( ) No (X)
Clase 2. Desarrollo
Alteración del crecimiento físico: Si ( ) No (X)
Retraso o dificultad para realizar las actividades: Motoras ( ) Sociales ( )
Expresivas ( )
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si ( ) No (X)
Incapacidad para realizar actividades de auto control propias de la salud:
Si ( ) No (X)
Estado Nutricional
Normal: ( ) _________ % leve ( X) __________%Moderado ( )__________%
Severo ( ) _________ %
Presencia de violencia ( ) Malos tratos ( ) Estado mental ( )
Pobreza ( ).