PAE

PAE DE HISTERECTOMÍA
[Subtítulodel documento]

1
JUSTIFICACION
Los procedimientos quirúrgicos que consiste en la extirpación del útero o parte
de este mismo. Dicho procedimiento requiere cuidados específicos de
enfermería así como planes de ejecución para la atención, por ello los panes de
cuidados de enfermería son esenciales para brindar atención de calidad al
paciente.
OBJETIVO GENERAL
Establecer un plan de cuidados de enfermería en el paciente con un
procedimiento quirúrgico de histerectomía para brindar así una atención de
calidad y con el mantenimiento de la salud del paciente.

2
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
CASO CLÍNICO
Adulta de 62 años de edad con iníciales de N.D.A. ingresa al servicio de
hospitalización tras una intervención quirúrgica de Histerectomía abdominal.
A la observación se encuentra consiente y orientada con ligera palidez de
tegumentos, mucosas orales semi hidratadas, campos pulmonares ventilados,
miembro superior izq. con catéter periférico limpio y permeable, abdomen blando
a la palpación con presencia de dolor a la misma, herida quirúrgica limpia y sin
signos de infección, genitales íntegros de acuerdo a edad y sexo miembros
pélvicos sin compromiso.
Signos vitales:
FC: 78x´
FR: 20x´
T°: 35.3°
T/A: 110/70
VALORACIÓN POR LOS PATRONES DE MARJORYGORDON
 PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
La paciente refiere que ha llevado una vida con ingesta de alcohol y tabaco así
como tomar poca importancia de las recomendaciones de sus respectivos
médicos.

3
 PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO
La paciente refiere que su alimentación no es la adecuada ya que la falta de
tiempo por la carga de trabajo le impide preparar alimentos así como un
horario adecuado para su alimentación.
 PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
La paciente refiere que sus evacuaciones han disminuido y las micciones son
normales.
 PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
La paciente refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio ya que la carga de
trabajo no deja tiempo para ello.
 PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO
La paciente refiere que tiene problemas para conciliar el sueño por presencia
de dolor en la herida y el ambiente hospitalario.
 PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL
La paciente refiere que tiene problemas de la vista por lo cual usa lentes, no
tiene problemas del habla ni tiene problemas de la memoria
 PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Ella refiere que se siente bien consigo misma.
 PATRÓN 8: ROL – RELACIONES
La paciente refiere que vive con su marido y su hija menor y que con frecuencia
ve a su hijo mayor y nuera.

4
 PATRÓN 9 SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
Ella refiere que tiene una vida sexual activa con su marido y que también ha
tomado sus cambios físicos como algo normal.
 PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS
Ella refiere que el trabajo absorbe mucho tiempo y eso le provoca en ocasiones estrés
pero que cuenta con su familia y amigos para sobrellevarlo
 PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS
E paciente refiere que tiene fe en el catolicismo

5
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Dolor agudo
 Riesgo de infección
 Ansiedad
 Insomnio
 Fatiga
Etiquetas diagnosticas
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (intervención quirúrgica) manifestado
por expresión verbal y facial.
Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica (exposición a agentes
patógenos).
Insomnio relacionado con malestar físico manifestado por la observación a la falta
de energía.
Ansiedad r/c la hospitalización m/p expresión verbal de nerviosismo sin razón
aparente
Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibras y cambio en el patrón de
alimentación m/p cambios en el patrón intestinal

11
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cabeza: Tamaño normal, es simétrica, de forma ovoide
Cabello: Mucho pelo, color negro, algo brilloso
Cuero cabelludo: Blando
Cara: Toda simétrica, palidez de tegumentos, expresión facial de presencia de dolor
Ojos: De color café oscuro, usa lentes
Parpados: pestañas normales, color negro, parpadeo normal, movimientos
oculares simétricos, pupila color café oscuro.
Nariz: Con forma picuda, no presenta fracturas, permeabilidad normal
Oídos: No presenta deformación, estado auditivo bueno, higiene normal.
Cuello: No presenta lesiones, postura normal
Boca: Tamaño grande, labios poco rosados, presenta caries, y poca higiene no
presenta deformaciones.
Abdomen: Ombligo normal, con herida quirúrgica limpia y con presencia de dolor
Pecho: No presenta malformaciones.
Espalda: Presenta mala postura, presenta en ocasiones dolor en la parte baja de
la espalda.
Miembros superiores: De forma simétrica,
Uñas: cortas, poca higiene,
Miembros inferiores: De forma simétrica, buenos reflejos
Pies: De forma simétrica

12
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY
GORDON
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y el
bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación.
1. ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? R: Un poco mal
2. ¿Se considera "sano" o "enfermo"? R: enfermo
3. ¿Con que frecuencia realiza un baño corporal? R: diariamente
4. ¿Cada cuando realiza un cambio de ropa limpia?: 2 veces al día
5. ¿Cada cuando realiza un lavado de manos?: Ocasionalmente
6. ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso,
consume Drogas? No solo tomo y fumo poco pero solo en ocasiones especiales
7. ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo, por ejemplo se
vacuna dependiendo la temporada o vacuna prioritaria? R: A veces, la última
vacuna que me pusieron fue la del tétanos
8. ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
R: pues no tan frecuentemente ya que a veces se me olvidan o por prisas y falta
de tiempo no las realizo
9. ¿Es alérgico a alguna sustancia? R: No
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO
Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de consumo
de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del individuo, y las
posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los posibles problemas
en su ingesta.

13
1. ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad.
Número de Ingestas/día y distribución. Carne casi del diario, café no tan
frecuentemente solo una o dos tazas al día, cereales de fibra todas las noches, tortillas no
muy frecuente solo cuando tengo mucha hambre las consumo, el aceite lo ocupo del diario
para cocinar pero no le agrego mucho, y pues la comida enlatada la consumo 2 o 3 veces
a la semana ya que hay días donde no me da tiempo cocinar y pues me como algo enlatado
2. ¿Ingiere suplementos nutricionales, Por qué? R: No porque son muy caros
3. ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria? Como 2 vasos con agua por día
4. ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos? R: si en la
digestión hay veces que cuando como mucha comida se me es difícil que se me baje la
comida
5. ¿Tiene alteraciones bucales (caries, úlceras etc.)? R: no
6. ¿Hay vómitos, náuseas o regurgitaciones? R:No
7. ¿Cuánto mide y pesa? Mido:158 peso: 64Kg
8. ¿Hay pérdida o ganancia de peso? R: pues estoy subiendo de peso pero es por la
cantidad de alimentos que consumo
9. ¿Qué temperatura corporal tiene? R: 36o
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos
los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o
materiales para su control o producción y características de las excreciones.
Intestinal:
1. ¿Número de deposiciones al día? R: Como 1 al día

14
2. ¿Tiene usted dolor al defecar? R: si
3. ¿Tiene usted dolor abdominal? R: Si, por la herida quirúrgica
4. ¿Tiene usted sangre en las heces? R:No
5. ¿Usa algún tipo de laxante? R: No
Urinaria
1. ¿Número de micciones al día realiza? R: pus cada que tomo líquidos
micción a la hora
2. ¿Características de la orina? R: amarilla
3. ¿Tiene usted incontinencia? R: no
4. ¿Tiene usted disuria? R:no
5. ¿Tiene usted retenciones? R: no
PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y
para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y
recreo.
1. ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida
diaria? R: Si
2. ¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad? R: no
3. ¿Qué grado de independencia tiene para el auto cuidado en: alimentación,
baño, aseo y acicalamiento, vestido, movilidad en cama y movilidad general?
R: Pues soy independiente todavía estoy joven para hacer las cosas por mí
mismo

15
4. ¿Tipo de actividad que realiza por ejemplo deporte, caminatas otros y tiempo
aproximado de duración? R: solo camino prácticamente para desplazarme al
trabajo
5. ¿Realiza actividades de ocio? : Pues a veces veo la televisión cuando no
tengo mucho trabajo que hacer
PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO
Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos y
costumbres individuales para conseguirlos.
1. ¿Cuántas horas duerme diariamente? R: Actualmente como unas 4 porque
me despierto en la noche y de ahí hasta que me vuelve a dar sueño
2. ¿Concilia bien el sueño? R:No
3. ¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche? R:si
4. ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para
iniciar el día? R: No
5. ¿Tiene pesadillas? R: no
6. ¿Toma alguna sustancia para dormir? R: No
PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL
En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo.
Se observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles
y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su
corrección.

16
1. ¿Dificultades para oír o ver correctamente? R:Si, pero uso lentes
adecuados
2. ¿Utiliza audífono o gafas? Solo lentes pero es porque mi vista me duele a
veces y el oftalmólogo me dijo que los tenía que usar para no dañar más mi
vista
3. ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones
táctiles? R:No
4. ¿Le es difícil centrar la memoria? R: No
5. ¿Le es difícil concentrarse? R:No
6. ¿Le es fácil tomar decisiones? R: No, pero es porque pienso bien a acorde
al problema o cosas que tenga que hacer
7. ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje? R: No
8. ¿Siente dolor o malestar físico? R: En ocasiones pero es el cansancio
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Describe el patrón de auto concepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las
actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y
hacia su sentido general de valía.
1. ¿Cómo se ve a sí mismo? R: Una persona madura
2. ¿Está conforme consigo mismo? R: Si
3. ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha
asumido? R: Si y los he asumido como algo natural
4. ¿Se enfada frecuentemente? R: Si cuando no me salen bien las cosas

17
5. ¿Suele estar aburrido o con miedo? R:No, ya que siempre estoy trabajando
y pues ya me he acostumbrado
PATRÓN 8: ROL – RELACIONES
Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar,
laboral, etc. Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo.
1. ¿Vive solo o en familia? R: con mi marido y mi hija menor
2. ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes? R:No
3. ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos,
con los padres? R: no
4. ¿Pertenece a algún grupo social? R: No
5. ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos? R: si algunos son mis
vecinos que me echan la mano en algunas cosas y uno que otro de mi
juventud
PATRÓN 9 SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así
mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.
1. ¿Utiliza métodos anticonceptivos? R: No
2. ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales: No
3. ¿Se siente usted satisfecho con su vida sexual? R: si

18
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS
Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia al
estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas
para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares
o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.
1. ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido
como crisis?:No
2. ¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de
medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
R:No
3. ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza?
R: si mis amigos y familia
PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS
Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales)
que guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como
importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y
expectativas que estén relacionados con la salud.
1. ¿La religión es importante en su vida? R: Soy de región católica, no es mi
prioridad pero creo que si es importante
2. ¿Le ayuda cuando surgen dificultades? R: Yo creo que si me hace sentir en
paz cuando tengo problemas
3. ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que
desearía realizar? R No

19
4. ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica
sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? R:No

20
HISTERECTOMÍA
Es la cirugía para extirpar el útero o la matriz de una mujer. El útero es el área donde
el bebé crece cuando una mujer está en embarazo.
Descripción
Durante una histerectomía, el médico puede extirpar todo el útero o sólo parte de
éste. Las trompas de Falopio (conductos que conectan los ovarios al útero) y los
ovarios pueden también extirparse.
Tipos de histerectomía:
 Histerectomía parcial (o supra cervical): se extirpa sólo la parte superior
del útero. El cuello uterino se deja en su lugar.
 Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino.
 Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido en ambos lados del cuello
uterino y la parte superior de la vagina. Ésta se hace principalmente si usted
tiene cáncer.
Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectomía y se puede hacer
a través de una incisión quirúrgica ya sea en el abdomen o en la vagina.
 Histerectomía abdominal: el cirujano hace una incisión quirúrgica de 5 a 7
pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a
abajo o a través del abdomen, justo por encima del vello púbico. Éste se
denomina corte tipo bikini.
 Histerectomía vaginal: el cirujano hace un corte en la vagina, a través del
cual saca el útero. La herida se cierra con puntos de sutura.
 Histerectomía laparoscópica: un laparoscopio es un tubo angosto con una
cámara diminuta en el extremo. El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas

21
en su abdomen e introducirá el laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos
a través de dichas aberturas. Luego, corta el útero en pedazos pequeños que
se puedan extraer a través de estas pequeñas aberturas.
 Histerectomía vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpará el
útero a través de un corte en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio
para guiar el procedimiento.
 Histerectomía robótica: este procedimiento es similar a la cirugía
laparoscópica, pero se utiliza una máquina especial (robot). La cirugía
robótica casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectomía cuando
una paciente tiene cáncer o sobrepeso y la cirugía vaginal no es segura.
Por qué se realiza el procedimiento
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una
histerectomía.
 Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial.
 Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino
llamada displasia cervical.
 Cáncer ovárico.
 Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
 Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
 Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
 Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugías.
 Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino).
 Tumores en el útero, como miomas uterinos.
 Adenomiosis, la cual provoca períodos abundantes y dolorosos.

22
PLAN DE ALTA
Usted debe ser capaz de realizar la mayoría de sus actividades regulares en 4 a 8
semanas. Antes de eso:
 NO alce nada que pese más de un galón de leche. Si tiene niños, NO los
cargue.
 Las caminatas cortas no son problema. Tampoco lo son las tareas
domésticas ligeras. Aumente lentamente el nivel de actividad.
 Evite toda actividad extenuante. Esto incluye tareas extenuantes de la casa,
trotar, levantar pesas y otros ejercicios que la hagan respirar agitadamente
o esforzarse. NO haga abdominales.
 Le darán una receta para analgésicos para usar en casa.
 Si usted está tomando pastillas para el dolor 3 o 4 veces por día, trate de
tomarlas a las mismas horas todos los días durante 3 a 4 días. Pueden ser
más eficaces de esta manera.
 Pruebe parándose y cambiando de lugar si está teniendo un poco de dolor
abdominal.
 Presione con una almohada sobre la incisión cuando tosa o estornude para
aliviar la molestia y proteger la incisión.
 En los primeros dos días, una compresa fría puede ayudar a aliviar algo del
dolor en el sitio de la cirugía.
Cuidado de la herida
Cambie el apósito sobre su incisión una vez por día o antes si se ensucia o se
humedece.
 Mantenga la zona de la herida limpia lavándola con jabón suave y agua.
 Vigile signos de infección (enrojecimiento en la zona, secreción de pus, mal
olor, inflamación.)

23
BIBLIOGRAFÍA
NANDA (Nor American Nursing Diagnosis Association)
NIC (Nursing Interventions Classification)
NOC (Nursing Outcomes Classification)
Libro de enfermería

PAE

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a PAE

Más de Zulema Galvan

Último

PAE