Este documento discute las causas de halitosis, incluyendo tonsilitis caseosa crónica y tonsilolitiasis. Explica que la halitosis tonsilar es difícil de diagnosticar y que el tratamiento médico como enjuagues bucales con zinc son inefectivos, mientras que la irrigación, gárgaras o antibióticos pueden ayudar. Finalmente, señala que aunque la tonsilectomía es efectiva, la crioterapia con láser es una alternativa menos invasiva con resultados similares.

1. Dr. Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 ORL y CCC

2. • Halitosis
• Objetivo – 10% Extra oral
• Subjetivo 72%
• Nariz, boca, aire alveolar,
• Ansiedad social
• 3% Tonsilas. Otros piensan que es la principal causa.
• 4-10% Tracto respiratorio superior

5. Tonsilitis caseosa crónica y tonsilolitiasis
• CCT- Retencion y descarga de material blanco, cheese,
semisolido.
• Tonsilolitos – mineralización.
• Cualquier edad y sexo.
• Por lo general asintomáticos.
• Halitosis 77% intermitente.
• VSC

6. • Biofilm
• Eubacterium, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella,
Selenomonas y Tanerella spp
• Anaerobios
• VSC
• Streptococcos, Neisseria, pneumococcos, Actinomyces,
Bacteroides y levaduras

7. • Provienen del segundo y tercer arcos branquiales.
• Divididas por la segunda bolsa faringea
• Surco intertonsilar - Tonsilolitos

8. Otras causas
• Abscesos
• Tonsilolitos pasajeros
• Alteración de sabor y olfato
• Obstrucción aérea, disfagia y odinofagia, ayuno, xerostomía,
actividad bacteriana incrementada.
• Infecciones micóticas
• Actinomicosis tonsilar
• Gránulos de Sulfuro
• Dx diferencial
• Procesos tumorales.

9. Detección de halitosis y diferenciación
con entre halitosis oral y tonsilar.
• No existe una prueba diagnostica.
• Difícil estadificarlo
• Evidencia viene de:
• Entorno social
• El px
• Halitometria
• VSC
• Cromografía de gases
• VSC y No VSC

10. • Test organoléptico.
• Clínico
• Subjetivo
• 10 cm del paciente
• 0 al 5
• Test modificado para secreciones de las tonsilas
• Complicaciones
• Exploración
• 2 abatelenguas
• Difícil de localizar origen halitosis

11. Metodos
• Se realizo una búsqueda
• MEDLINE
• Cochrane
• Tonsil AND Halitosis

12. Discusión
• Todos concordaron en que el tratamiento de la tonsilitis
resolvía la halitosis
• Actynomices

13. Manejo Medico
• Enjuague bucal con Zinc
• 48 Px
• Puntajes de 4.2 a 3.7 redujeron a 3.0 a 2.2 después de 1 mes
• Inefectivo en halitosis tonsilar
• Irrigación, gárgaras, masaje manual, curetaje gentil.
• Chlorexidina, antinflamatorios, antibióticos (Metronidazol,
amoxicilina, clindamicina)

16. Comparación de los métodos
• Se encontró que LCV tuvo similares resultados que la
tonsilectomia
• Solo un estudio comparo LC contra enjuague de fosfato
de calcio en pacientes con xerostomía
• LC fue mejor

17. Implicaciones para la practica
• En cada paciente distinguir
• Subjetivo
• Objetivo
• Realizar tratamiento quirúrgico debe de estar bien
fundamentado.
• Primero tratamiento medico

18. • Remoción del sistema de criptas es superior a la
criptolisis.
• Estenosis
• Algunos regresaron 1 a 2 años después
• LCV conserva tejido linfoide
• Tonsilectomia - alteración de músculos de fonación
• Numero de sesiones
• Antibióticos y rasurado de lengua solo tienen efecto temporal

19. • Se necesita de un estudio bien controlado que compare
las distintas técnicas