papilomas laringeos, dx y tx

1. Dr. Díaz Pavón Gaudencio Antonio

2. HISTORIA
 Descrita por primera vez en el S. XVII por Marcellus Donalus:
como verrugas en la garganta.
 McKenzie diferenció esta entidad clínica de otras masas
laríngeas y utilizó el término papiloma para describir esta
afección en el siglo XIX.

3. GENERALIDADES
 La papilomatosis respiratoria recurrente puede afectar a
cualquier grupo etario, aunque esta históricamente asociada a
los niños.
 Agente causal: HPV
 60 tipos de HPV.
 6 y 11 asociados al tracto respiratorio.

4.  Los pacientes con serotipo 11
 Mayor proliferación con obstrucción de via aérea
 Los pacientes con VPH 13, 16, 18, 30 y 31
 Mayor probabilidad de degeneración maligna
 13 y 31 en adultos

5. GENERALIDADES
Teoría actual:
HPV se instala en las capas basales del epitelio, donde el DNA
viral entra en las células y elabora RNA que le permite la síntesis
de proteínas vitales.

6. GENERALIDADES
INCIDENCIA
La incidencia de PL Juvenil fue 0.6/100, 000 entre la población
de riesgo, niños de 0-14 años, y la prevalencia fue de 0.8/100,
000.
Se concluye que la condición en la mayoría de los casos tiene
un buen pronóstico, es decir, corta duración y baja morbilidad.
Sólo en unos pocos casos PLJ tomará un curso de larga
duración.

7. GENERALIDADES
INCIDENCIA
Regresión antes o durante la pubertad no en todos los casos
asegura la recuperación completa.
Así, 7 de 12 pacientes adultos experimentaron un periodo de
reposo de 21 años .
Propagación de papilomas en el sistema broncogénico parece
ser un signo de pronóstico grave.

8. SINTOMATOLOGÍA
Cambios de la voz.
Estridor
Ronquido
Afonía: de tipo progresivo
Síndrome obstructivo de la vía aérea

9. PAPILOMAS RESPIRATORIOS RECURRENTES
LOCALIZACIÓN
Vestíbulo nasal, nasofaringe, superficie del paladar blando,
ZONA MEDIA DE LA SUPERFICIE DE LA CUERDA VOCAL,
carina y bronquios fuentes.
Característica histológica común: unión del epitelio escamoso
con el ciliar.

10. CUADRO CLÍNICO
 Puede haber regresión espontánea.
 Algunos casos tienen tendencia a la progresión, caracterizada
por múltiples recurrencias que requieren reiteradas
intervenciones terapéuticas.
 Cuando la lesión crece de manera agresiva y rápida puede
obstruir la VA, lo ideal es restablecer cuidadosamente la VA

11. CUADRO CLÍNICO
 La traqueostomía se ha asociado a diseminación de las
lesiones a tráquea, bronquios y pulmones.
 Teoría en contra
 De ser posible evitarla, si es necesaria es recomendable la
decanulación lo más temprano posible.

12. CUADRO CLÍNICO
 La PRR puede ser muy agresiva e incluso puede evolucionar a
la degeneración maligna.
 Este comportamiento agresivo puede anunciar una potencial
transformación maligna.
 La degeneración maligna espontánea: 2 a 3% y su frecuencia
aumenta después de la irradiación

13. DIAGNÓSTICO
 Una buena HC
 Examen físico
 Fibrolaringoscopia o fibrobroncoscopia
 Evaluación radiológica

14. LARINGOSCOPIA
 Se pueden observar imágenes sésiles o pediculadas,
semejantes a frambuesas o a un racimo de uvas de color rojo o
rosa pálido.

19. DIAGNÓSTICO
 La presencia de DNA del HPV fue demostrada en epitelios
clínicamente normales de pacientes con papilomatosis
respiratoria y en pacientes durante remisiones clínicas.
 Este hallazgo identifica potenciales reservorios virales para la
reinfección y la producción de nuevas lesiones.

20. TRATAMIENTO
 Va desde médicos y quirúrgicos
 Ablación quirúrgica mecánica completa, criocirugía,
cauterización, ultrasonido, quimioterapia tópica, esteroides,
podofilino, tetraciclina, vacuna autógena, interferón y cirugía
láser.

22. TRATAMIENTO
 La implementación del láser CO2 ha ayudado a la extirpación
precisa y completa de los papilomas visibles, pero no previene
la recurrencia de la enfermedad
 La radioterapia está contraindicada

23. LASER CO2
29 casos
Se encuentran en remisión (sin recidiva en últimos 2 meses) el
20,7% de casos; en aclaramiento (sin recidiva aparente en
últimos 3 años) el 34,5% y en curación (sin recidiva en últimos 5
años) el 41,3%. Presentó malignización un caso.

25. BEVAZUCIMAB
 A altas dosis no demostró complicaciones en 2 cohortes, dosis
promedio 30 mg en un rango de 15 a 88 mg

26. INDOL 3 CARBINOL
 18 casos
 33% presentó cese del crecimiento
 33% presentó disminución de las recidivas
 33% no presentó mejoría
 Seguimiento de 8 a 14,6 meses.
 Sin complicaciones importantes

27. CIDOFOVIR
 2,5 – 5 mg/ml
 Intervalo de 2 semanas
 Varias sesiones
 57% resolución completa, 35% respuesta parcial y 8% no hubo
respuesta.

28. INTERFERON ALFA
 Dosis 1 vez al día por una semana, luego 3 veces por semana
durante un año.
 Seguimiento por 2 años.
 Los primeros 6 meses pacientes que recibieron interferón
demostraron disminución en la tasa de crecimiento vs los que
no recibieron tratamiento.
 Los siguientes 6 meses la diferencia entre los 2 grupos
disminuye.

29. gracias