Este documento describe la cirugía del seno frontal y esfenoidal. Incluye detalles sobre la anatomía, técnicas quirúrgicas como la sinusotomía Draf y el procedimiento de Lothrop modificado, así como complicaciones y cuidados posoperatorios. El objetivo principal es ampliar el flujo de aire en el seno frontal y resecar cualquier tejido anormal para mejorar el drenaje.

1. CIRUGÍA DE
SENO FRONTAL Y
ESFENOIDAL
Dr. Gaudencio Antonio Díaz
Pavón
Residente de tercer año ORL y
CCC

2. SENO FRONTAL

3. Cirugía mas demandante de todas las ESS
Compleja, anatomía variada, Angulo nasofrontal agudo,
proximidad a estructuras
Abordaje “todo o nada”
Sinusotomia Draf IIA en cirugia primaria
Falla a cirugia, Draf III

4. ANATOMIA
Desarrollo intrauterino Inicia al 4to mes
Ultimo seno en desarrollarse
A los 2 años el seno etmoidal invagina en el hueso frontal y
continua su recorrido vertical
Crecimiento 1.5 mm por año hasta los 15 años
Crecimiento completo hasta los 20 años
Septo intraseno

5. LIMITES
Alterados por neumatizacion de las
etmoidales anteriores
Agger nassi o celdillas
frontoetmoidales
Celdillas suprabulares en base de
cráneo
Kunh. Describió 4 básicas
-Agger Nassi
-Frontoetmoidales
Celdillas interseno
-Celdillas de la bula etmoidal o Suprabulares

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA

12. º

15. Falla a terapia medica maxima
Esteroides sistemicos.
No mejoria en engrosamiento de mucosa
Filosofia del autor: ampliar el flujo del seno frontal
todo lo possible, resecando las celdillas que impiden
su drenaje. (Draf IIa)
Formation de sinequias y estenosis
Draf IIB. Solo para RSC con sinusitis frontal aislada.
Alta tasa de fracaso en pansinusitis

17. INDICACIONES PARA CIRUGÍA DEL
SENO FRONTAL EN RSC
Evidencia clínica y radiológica
Falla a tratamiento medico. Mínimo 2 meses.
Cultivos, lavados nasales, esteroides orales y
sistémicos
Sinusotomia frontal, solo en engrosamiento
persistente de mucosa en el receso frontal o el
seno (TC)
Evidencia endoscópica de poliposis, edema de
mucosa o mucopurulencia
Cefalea frontal no es indicación para cirugía

18. VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA
Tomografía de nariz y SPN
Localización y curso de las arterias
etmoidales
Altura y simetría de la lamina
cribiforme. Indice de keros.
Angulo y daños potenciales a base
de craneoDehiscencia de lamina papiraceaLocalización y dehiscencia potencial
de la Carótida y N. óptico

19. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
Cocaína al 10%. 2 ml tópicos
2ml de 1:1000 adrenalina
Infiltración con lidocaína y adrenalina al 2% en septum y pared
lateral nasal
Anestesia IV
TA no mayor de 60 mm Hg
FC: 50

20. COMPLICACIONES
Por la técnica demandante de la cirugía
Por la proximidad a lamina papirácea, Art. Etmoidal
anterior, lamina cribiforme y base de cráneo
Complicación mas común: Por entrada a orbita
Daño potencial a ojo, músculos, N. óptico
Hemorragia, Fistula de LCR.

21. FLAP AXILAR
Endoscopio 0 grados
Resección del tercio medio del proceso uncinado
Se identifica y se amplia ostium del seno maxilar
Incisión de 8 mm superior a la axila del cornete medio y se
extiende anteriormente 8 mm, se continua inferior.
Se eleva colgajo con elevador de Freer
Se reseca hueso en la unión anterior del cornete medio y la
pared lateral nasal.
Se reseca las celdillas agger nasi para visualizar receso
frontal.

22. Se identifica vía de drenaje y se permeabiliza (Draf I)
Se amplia con Blakesly, jirafa o microdebridador
Se continua disección hasta observar el ostium frontal
claramente. Se resecan celdillas. (Draf IIa)
Limites: Base de cráneo, cornete medio y lamina
papirácea
Resecar Bula etmoidal
Cuidado de no dañar la AEA. Se encuentra detrás de la
cara anterior de la bula etmoidal.

27. DRAF III/ LOTHROP MODIFICADOObjetivo: Reestablecer la función del seno frontal a la
normalidad
Anderson et al. Mejoría de síntomas en 82%. Falla de
13.9%. Solo 1.2% reportaron empeoramiento de los
síntomas.
Efectiva en:
Falla a ESSMucocele frontalFracturas
frontoetmoidales
Fistula LCR y
meninfoencefalocele
Falla del colgajo
osteoplastico en la
obliteración del seno
Resección de
tumoraciones
sinonasales

28. TECNICA
Guía por imagen.
Delimitación del limite posterior
Se reseca la mucosa superior al
cornete medio
Se reseca la mucosa del septum
anterior y cornete medio bilateral
Se crea una ventana septal superior.

29. Se reseca el septum del techo
nasal (Piso del seno frontal)
Se extiende hacia abajo por la
ventana septal, para entrar debajo
de la axilar del cornete medio
contralateral.
La ventana mide 3-2 cms.
Se reseca el hueso del proceso
frontal hasta que se expone un
área de piel para definir el limite
lateral de la resección

30. Se realiza fresado del
ostium anterior y
lateralmente
Se entra a seno frontal
SE fresa hueso medial y
anterior del piso del seno
hasta alcanzar el septum
nasal
Draf IIb

31. Se realiza mismo
procedimiento en
lado contralateral
Se reseca el septo
interseno
El neo-ostium se
amplia
Quedando una
cavidad ovalada

32. Se reseca la T y la
primera neurona
olfatoria
Con endoscopio 30
grados, se valora el
aspecto frontal del
neo-ostium
La transición del seno
frontal a nasal debe
ser lisa
Hemostasia con
cauterio bipolar.

35. CUIDADOS
POSTQUIRURGICOS
AB orales por 10 días para sinusotomia
frontal y 3 semanas para EMLP
Lavados con solución salina 6v veces al
día
Revisión a los 10-14 días postquirúrgicos
Valoración endoscópica y resección de
costras
En caso de mucha costra o sinequias, cita
corta
En caso contrario, citar 4-6 semanas.

36. SENO FRONTAL Abordajes externos

38. INDICACIONES PARA ABORDAJES
EXTERNOS
Situaciones en las que la resección de la patologia o drenaje es difícil
realizar endoscopicamente:
 Mucocele lateralizado
 Fibrosis o nuevo hueso alrededor de hueso frontal
 Perdida del soporte oseo del receso frontal y el piso y seno frontal
 Malignidad coexistente
 Enf. De Paget, Ostoma grande, osteomielitis, Carcinoma verrugoso, Papiloma
invertido
 Prolapso de contenido orbitario
 Diametro pequeño del seno frontal

41. OPCIONES QUIRÚRGICAS CUANDO HAY
AUSENCIA DE SOPORTE ÓSEO
LATERAL Y RECESO FRONTAL
ESTENOSADO.Drenaje medial
Reconstruccion del suuporte oseo y de la mucosa del receso frontal
Obliteracion

42. CUANDO EL DRENAJE
ENDOSCÓPICO NO ES POSIBLE
REALIZAR
Obliteración del seno frontal
Procedimiento de Riedel.

43. OBLITERACIÓN DEL SENO FRONTAL
Procedimiento muy invasivo
Flap bicoronal o incisión en cejas
Lamina de Radiografía reconstruida, en vista de
Caldwell
Resección del periostio hasta margen supraorbitario
Resecar toda la mucosa
Guiado por imagagen
Abordaje combinado endoscópico.

44. Agujero en tercio medial del seno
La mucosa sigue las venas de Breschet en pared
posterior
Fresado de pared interna
Receso frontal se separa de vía nasal con fascia
lata y grasa para obliterar los senos
Se coloca la placa ósea con miniplacas
Se cierra el flap coronal e incisiones en piel

45. MINI-TREPINACIÓN
Útil cuando no se observa vía de drenaje
Se coloca una cánula en el seno frontal con instilación de
solución con fluoresceína.
Valoración con tomografía previo a cirugía

46. TÉCNICA
Limite. 1 cm lateral al punto medio de una línea imaginaria
entre el punto medial y las cejas
Se realiza una incisión siguiendo la línea de implantación de la
ceja
O una incisión vertical en punto medio de las cejas
Se despereostiza.
Se realiza fresado o apertura con cincel
Se amplia ventana osea.

49. PROCEDIMIENTO DE RIEDEL
Osteomielitis
de la pared
anterior del SF
Falla a
obliteración
del SF
Algunos
tumores del SF
Mantiene barrera en la pared posterior y contenido intracraneal
Desfiguracion postquriurgica
Reconstruccion de la pared anterior posteriormente.

50. Resección de la pared anterior y piso
del seno frontal. EN conjunto con la
mucosa sinusal
Riesgo de recurrencia es pequeña
En caso de complicaciones puede ser
fácil su detección.

52. CRANIALIZACION
Cuando esta
indicada la
resección de la
pared posterior
Tumores de base
de cráneo anterior
Fractura conminuta
severa de SF
• Perdida de la barrera Seno-
Cerebro
• Toda la pared posterior se reseca
en conjunto con la mucosa de la
pared anterior, la cual,
posteriormente, se puede
reconstruir

53. CONCHA BULLOSA

56. CORNETE MEDIO
En la mayoría
esta preservado
No desestabilizar
Fractura de su
inserción vertical
anterior
Excesiva
manipulación del
cornete
Evitar colocar el
endoscopio
medial al cornete

57. CONCHA BULLOSA
Resección de la porción lateral del cornete para mejorar el
acceso al meato medio
Para minimizar el daño a la mucosa lateral se utiliza un bisturí
en la cara anterior
Se utilizan tijeras endoscópicas para continuar la incisión
Se reseca la pared lateral.