Este documento resume los diferentes aspectos que se incluyen en una historia clínica ginecológica, incluyendo la anamnesis, exámenes físicos, antecedentes médicos y motivos de consulta. Detalla los síntomas y signos asociados con diferentes problemas ginecológicos y cómo evaluarlos durante el examen físico. Además, provee información sobre las etapas de la vida de la mujer y los problemas más comunes en cada etapa.

1. Es un registro de los datos derivados
de las diversas exploraciones
efectuadas al paciente. Contiene
desde la anamnesis, es decir, el
interrogatorio sistemático efectuado
al paciente desde que se inició su
asistencia, hasta los informes de las
exploraciones realizadas

2. interrogatorio
diagnostico probable
Exploración pélvica
Diagnostico definitivo

3. FICHA DE IDENTIFICACION

4. Etapas de la vida
niñez
Adolescencia
Juventud
madurez
climaterio
posmenopausia
Tercera edad

7. De 35 en
adelante
1. Infertilidad
2. Adenomiosis
3. Menopausia
4. Hemorragia uterina disfuncional
Desde los
18 hasta
los 29
1. Agenesia mulleriana
2. Amenorrea
3. Gigantomastia juvenil
4. Papiloma
5. Salpingitis y ooforitis
6. Ovario poliquístico

8. ANTECEDENTES
PERSONALES
enfermedades padecidas
en la infancia
Higiene
Relaciones sexuales
Leucorrea
Antecedentes obstétricos
Menarquia

9. ANTECEDENTES
FAMILIARES
Enfermedades Del Compañero Sexual
Enfermedades Crónicas De Los Padres
Enfermedades de
transmisión sexual
Diabetes mellitus
Hipertensión Cáncer

10. MOTIVOS DE CONSULTA
leucorrea Dolor
Trastornos
mamarios
Problemas con
la fertilidad
Climaterio-
posmenopáusico
Examen
preventivo
ginecológico

11. Es un síntoma muy frecuente que
lleva a la enferma a la consulta
CARACTERISTICAS
1. Ubicación e irradiación
2. Tipo o carácter
3. Intensidad
4. Comienzo y evolución
5. Factores agravantes y atenuantes
6. Síntomas acompañantes
7. Signos acompañantes

12. 1.Ubicación e irradiación:
Dolor Directo
Dolor Reflejo
Dolor indirecto

13. 2. Tipo o carácter:
Dolor de tipo cólico
Dolor constante
Dolor de aparición súbita

14. · Factores agravantes
· Factores atenuantes
· Síntomas acompañantes
· Signos acompañantes
Nauseas y vómitos Diarreas Fiebre
Sudoración palidez escalofrío

15. MOTIVOS ESPECÍFICOS DE CONSULTA :
Flujo (leucorrea) :
AUMENTO
FISIOLOGICO.
AUMENTO
PATOLOGICO.

16. Aumento fisiológico :
Claro; no fétido; no pruriginoso .
Aumento patológico :
Coloreado; fétido; pruriginoso o
urente .

17. Trastornos hemorrágicos
(relacionados o no con la menstruación) :
Eumenorrea
Intervalo : 28±7 días.
Duración : 2-6 días.
Intensidad : 50-150 g/día (2-6 compresas/día).

18. Trastornos del intervalo :
<21 días. + de 8 días de duración.
- de 3 días de duración.
Entre 35 días y 2 meses.
+ 35 días o retraso de más de 5 días.
>6 meses.
Ausencia de menarquía.
Ciclos anárquicos alternantes.
:Polimenorrea
Oligomenorrea
Opsomenorrea
Amenorrea
secundaria
Amenorrea
primaria :
Ataxia :

19. Trastornos de la duración :
1.*Braquimenorrea
2.*Dolicomenorrea:
I:
Miomas
II:
endometriosis
cervical, cervicitis,
pólipos
III :
patología miometrial
± cervical
IV:
patología
disfuncional

20. Trastornos de la intensidad :
Hipomenorrea
Hipermenorrea
Menorragia
Dolicomenorrea
+
Hipermenorrea

21. Sensación de bulto :
En genitales externos :
(prolapsos; colpoceles).

22. INCONTINENCIA URINARIA.
De estrés De urgencia.

23. Lesiones vulvares :
INFLAMATORIAS DISTROFICAS.
Inflamación de los órganos
genitales femeninos externos
(vulva).
CAUSAS:
Alergia
Dermatitis
Pediculosis..
Pre malignas y malignas.
Leiomioma
Lipoma
Pólipos
fibroepiteliales.

24. Consulta de reproducción :
Esterilidad/infertilidad.
Métodos de planificación familiar.

25. Enfermedad actual..
¿Qué tiene?-¿Qué es lo
que siente?
¿Desde cuando? ¿A
que lo atribuye?
¿Cómo comenzó?
Orden de
aparición cada
uno de los
síntomas …
claro y detallado.

26. Ejemplo: Paciente que llega con
sangrado vaginal …
cantidad
el olor
tiempo de
aparición

27. Examen Físico
Examen Físico General
Examen Físico de Mamas
Examen Físico Abdominal
Examen Físico Pélvico
Examen Físico de Genitales

28. Examen Físico General
Valorar:
Signos vitales
Presión Arterial
Pulso
Respiración
Temperatura

29. Examen Físico de Mamas
El cuidadoso examen de las mamas es
muy importante, dada la dificultad que
a veces puede existir para diferenciar
las diferentes lesiones que se puedan
presentar para detectar precozmente
en vista a un tratamiento inmediato.

30. Examen Físico de Mamas
 Inspección
 Palpación

31. Examen Físico de Mamas

32. 5 Segmentos de la mama:
Examen Físico de Mamas
1. Cola de Spence
2. Superior Izquierda
3. Superior Derecha
4. Inferior Izquierda
5. Inferior Derecha

33. Examen Físico de Mamas
Posición

34. Examen Físico de Mamas

35. Examen Físico de Mamas

36. Examen Físico de Mamas

37. Examen Físico de Mamas

38. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA
 De importancia ya que la mayor parte de
los canceres mamarios los palpa por
primer vez la paciente en vez de hacerlo el
medico.

39. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

40. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

41. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

42. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

43. Hipocondrio
Derecho
Epigastrio Hipocondrio
Izquierdo
Flanco Derecho
Mesogastrio
Flanco
Izquierdo
Fosa iliaca
derecha Hipogastrio
Izquierdo
Examen Físico Abdominal

44. Examen Físico Abdominal
Valorar:
Forma
Cambios en la pared
Movilidad según movimientos respiratorios