El documento trata sobre las enfermedades de transmisión sexual. Menciona que son la principal causa de infertilidad y que el 40% de las hospitalizaciones ginecológicas son por ETS. Describe algunas ETS comunes como la clamidia, gonorrea, herpes, VPH y sus síntomas, formas de diagnóstico y tratamiento. Resalta que las ETS pueden ser asintomáticas en la mujer y tener consecuencias más graves que en el hombre.

1. Infecciones Ginecológicas ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

2. Enfermedades de Transmisión Sexual Es la principal causa de infertilidad en el hombre y la mujer. El 40 % de las hospitalizaciones por causa ginecológicas son por ETS. Factor colaborador en la transmisión del HIV. Consecuencia de la falta de tratamiento : mayor riesgo de embarazo ectopico, de cáncer de cuello uterino, de dolor abdominal crónico. Puede producir lesiones en los recién nacidos.

3. Infecciones ginecológicas Candidiasis Vaginosis bacteriana Primera generación : Sífilis, Gonococcia, Chancro blando. Linfogranuloma Venereo Granuloma Inguinal Segunda generación : Herpes, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum. Tercera generación : Hepatitis B, HIV, CMV, HPV. Endógenas Exógenas : Enfermedades de transmisión sexual Tricomoniasis Molusco Contagioso Pediculosis pubis

4. Composición del contenido vaginal normal Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear. pH menor a 4,5 Moco cervical P.M.N.: menos de 10 por campo de 400X (leucocitos no agrupados) Claro, blanquecino, viscoso, inodoro, homogéneo o con pequeños flóculos Trasudado de la pared vaginal normal Celularidad Aspectos y caracteres físicos Origen

5. Flora habitual Mujer en edad reproductiva Aerobios Anaerobios Mollicutes: Mycoplasma hominis Ureaplasma ureliticum Levaduras Escherichia coli Otras: Proteus, Klebsiella, Enterobacter Bácilos gram negativos Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus grupo B Enterococcus spp Streptococcus no hemoliticos Streptococcus alfa homolitico Cocos gram positivos Lactobacillus spp Corynebacterium spp Gardnerella vaginalis Bácilos gram positivos Prevotella bivia Bacteroides grupo fragilis Fusobacterium spp Bácilos gram negativos Peptococcus Peptoestrepcoccus Cocos gram positivos Lactobacillus spp Eubacterium spp Bifidobacterium spp Propionibacterium spp Clostridium spp Bácilos gram positivos

6. Flora vaginal habitual Antimicrobianos Semen Pesarios, tampones, apositos Traumatismo quirúrgico Métodos anticonceptivos Edad Embarazo y puerperio Acidogenesis Producción de H2O2 Interferencia bacteriana Presencia de Ig Influencias externas Variaciones fisiologicas Mecanismos de regulación

7. Enfermedades de transmisión sexual Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual.

8. Problemática de las ETS en las mujeres La etiología muchas veces es mixta. La clínica es mas inespecífica. Las infecciones pueden ser asintomáticas. Las consecuencias son mas graves en la mujer que en el hombre. El diagnóstico exacto es mas difícil

9. Epidemiología de las ETS. Factores de riesgo Marcadores de riesgo Comportamiento sexual promiscuidad prostitución prácticas sexuales Contracepción y métodos higiénicos Otras ETS Demográficos adolescentes y adultos jóvenes Sociales nivel socioeconómico residencia urbana estado marital drogadicción

10. Clínica de las ETS Síntomas genitales Flujo genital o secreción: Chlamidia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae, Tricomonas vaginalis Ulceras: Sífilis, Chancro blando, Granuloma inguinal, Linfogranuloma venereo, Herpes Pápulas, granulomas, verrugas: Granuloma inguinal, Linfogranuloma venéreo, HPV, Molusco contagioso Vesículas: Herpes virus

11. Flujo Genital Es el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de secreciones que por exudación, trasudación, hipersecreción o por mecanismos mixtos se originan en cualquier sitio del aparato genital .

12. Flujo Genital Infecciones endógenas : Candidiasis vulvovaginal. Vaginosis bacteriana. E.T.S. que se presentan con flujo genital : Tricomoniasis. Neisseria gonorrhoeae Clamidia trachomatis.

13. Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis

14. Tricomoniasis Secreción genital maloliente amarilla verdosa con burbujas Eritema vulvar Colpitis maculosa Flujo genital. Síntomas vulvares: prurito, ardor. Síntomas urinarios Dispareunia. Dolor pelviano Signos Sintomas

15. Trichomonas vaginalis Examen en fresco Colpitis maculosa Tratamiento. Metronidazol

16. Chlamydia trachomatis Infección Ocular Respiratoria Genital

17. Ciclo de Chlamydia Cuerpo elemental cuerpo reticular

18. Ciclo de Chlamydia Cuerpo reticular cuerpo elemental Exocitosis o estallido celular Nueva invasión a otras células

19. Chlamydia trachomatis Infecciones Genitourinarias Cervicitis Uretritis Bartholinitis Endometritis Linfogranuloma Venéreo Enfermedad Pelviana Inflamatoria Perihepatitis Infecciones Neonatales y Perinatales Infecciones asociadas a Artritis

20. Chlamydia trachomatis Clínica: Infecciones agudas Infecciones crónicas Infecciones recurrentes Asintomáticas

21. Chlamydia trachomatis Cultivo celular Inmunofluorescencia (ac.monoclonales) Técnicas moleculares con amplificación del ácido nucleico reacción de la ligasa en cadena (LCR) reacción de la polimerasa en cadena (PCR) Enzimoinmunoensayo Detección de anticuerpos Diagnostico

22. TRATAMIENTO De elección :1 g de azitromicina monodosis para cuadro de Cervicitis

23. Chlamydia trachomatis Tratamiento Minociclina o Doxiciclina: 100 mg c/12 hs Tetraciclina : 500 mg c/6 hs. Eritromicina : 500 mg c/6 hs. Roxitromicina :150 mg c/12 hs. Ofloxacina : 400 mg c/12 hs. Ciprofloxacina : 500 mg c/12 hs. Duracion del tratamiento : 14 dias

24. Infecciones genitales y micoplasmas U.urealyticum M.hominis M.genitalium UNG (aguda) ++ +++ UNG (crónica) +++ +++ ? Epididimitis + ? ARAS ++ ? Hipogamma y artritis ++++ ? Vaginosis ++ +++ ? EPI + + ++ Parto prematuro ++ ++ ? Aborto ++ ++ ?

25. Infecciones producidas por Ureaplasma Urealiticum Enfermedad Pelviana Inflamatoria. Corioamnionitis. Aborto espontáneo. Fiebre post parto. Endometritis Rotura prematura de membranas, parto prematuro y niños de bajo peso. Síndrome disúrico

26. Mycoplasmas genitales- Tratamiento ¿Cuándo? Mujeres con RI+ , aislamiento positivo y sin otra causa que la justifique Mujeres embarazadas con antecedentes de desórdenes obstétricos y/o neonatales previos Mujeres con parejas con uretritis por Uu Mujeres VIH +

27. Enfermedades de Transmisión Sexual Gonorrea Uretritis. Cervicitis Rectitis Bartholinitis Enfermedad pelviana inflamatoriia Gonococcia diseminada Oftalmia neonatal

28. Gonococias del cervix, uretra y ano Tratamiento Ceftriaxona 125 mg IM una sola dosis. Ciprofloxacina 500 mg oral una sola dosis. Ofloxacina 400 mg oral una sola dosis. Doxiciclina 100 mg oral c/12 hs 7 dias. Espectinomicina 2 g IM una sola dosis.

29. Enfermedades de Transmisión Sexual Herpes Genital

30. Primoinfección herpetica durante el embarazo Aborto. Prematuros: distress respiratorio, infecciones bacterianas. Retardo de crecimiento intrauterino. El niño puede ser asintomático al nacer. Infección localizada: piel, ojos, boca. Herpes diseminado: mortalidad 80%. Compromiso del SNC; 50% de secuelas.

31. Enfermedades de Transmisión Sexual HPV condilomas acuminados

32. Tipos de HPV

33. Estructura esquematizada del HPV 16

34. Oncogenesis por HPV

35. Co-Factores de HPV en Cáncer de cuello de Útero De Adquisición: 1. Conducta sexual: edad del primer coito, promiscuidad, no preservativo 2. Varones de riesgo elevado: promiscuos no circuncidados falta de higiene. De Progresión / Regresión: 1. Virales: carga viral, integración, genotipos y variantes. 2. Genéticos: Respuesta inmunitaria, susceptibilidad genética 3. Medio-ambientales: edad, tabaco, aco, paridad, inmunosupresion, otras ETS De Invasión: Factores angiogenicos

36. HPV Sintetizan las proteínas de la capside viral L1/L2 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína Rb E7 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína P 53 E6 Estimula la síntesis de ADN celular E5 Junto con E1 codifica una proteína que disrumpe el citoesqueleto facilitando la coilocitosis E4 Regula la trascripción de L1/L2 Activa un estimulador de la RLC que reprime E6 / E7 Región E1/E2 Regula ORF E y L RLC Función Región viral

37. Historia natural de la infeccion cervical por HPV

43. FIN