Este documento resume la hemoptisis, incluyendo su definición, clasificación, etiología y manejo. La hemoptisis se define como la expectoración de sangre procedente del árbol respiratorio inferior a la glotis. Se clasifica dependiendo del volumen de sangre expectorado en leve, moderada, severa o masiva. Sus principales causas son enfermedades bronquiales, pulmonares y cardíacas. El manejo prioriza proteger la vía aérea y detener el sangrado mediante broncoscopía, embolización o cir

1. Hemoptisis
Omar Fernando Yanque Robles
Interno de Medicina – UNMSM
Hospital Nacional “Dos de Mayo”
Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

2. Definición
Forma de expectoración en la cual hay
expulsión, con la tos, de sangre procedente de
la porción del árbol respiratorio situada por
debajo de la glotis; sobre todo, del bronquio o
del pulmón
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

3. Falsa hemoptisis
• Gingivorragia
• Epistaxis
• Hemosialemesis
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

4. Hemoptisis vs. Hematemesis
Hemoptisis Hematemesis
Antecedentes de afección respiratoria Antecedentes gástricos
Con golpes de tos Con esfuerzo de vómito
Sangre roja Sangre roja o negra
Sangre aereada Sangre no aereada
No cesa bruscamente* Comienza y termina bruscamente
No incluye alimentos Puede acompañarse de alimentos
No va seguida de melena** Se sigue de melena
Reacción alcalina Reacción ácida
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

5. Clasificación
• Leve
• Esputo hemoptoico < 100 ml/24 h
• Discreta • Moderada
• Mediana (100 a 250 cc) 100 - 600 ml/24 h
• Abundante o masiva • Severa
> 600 ml/24 h ó > 30 ml/h
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998
Lundrgren FL, Costa AM, Figueiredo LC, Borba PC. Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology. J Bras Pneumol.
2010;36(3):320-24: Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Mac Bride T, Valat P, Gomez F, et al. Massive hemoptysis: what place
for medical and surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(3):345-51 // Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer
MR. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital.. Chest. 1997;112(2):440-4 // Fidan A,
Ozdoğan S, Oruç O, Salepçi B, Ocal Z, Cağlayan B. Hemoptysis: a retrospective analysis of 108 cases. Respir Med.
2002;96(9):677-80

6. Problemas con la Clasificación
• El uso sólo del volumen de sangre expectorado para definir
la hemoptisis masiva es usualmente confusa y poco
orientadora por tres razones:
– No se ha acordado un volumen como punto de corte
– La cuantificación, en la práctica, es difícil y, clínicamente no muy
útil
– La morbi-mortalidad no depende sólo del volumen de sangre
expectorado, sino también de:
• La tasa de sangrado
• La habilidad del paciente de aclarar la sangre de la vía aérea
• La extensión y severidad de cualquier enfermedad pulmonar
Ibrahim WH. Massive haemoptysis: the definition should be revised. European Respiratory Jounal, Volume 32 Number 4,
1131.

7. ¿Hemoptisis que amenaza la vida?
Hemoptisis definida como:
– Mayor a 100 ml en 24 h
– La que causa intercambio de gases anormales/obstrucción
de la vía aérea
– La que causa inestabilidad hemodinámica
Ibrahim WH. Massive haemoptysis: the definition should be revised. European Respiratory Jounal, Volume 32 Number 4,
1131.

8. Hemoptisis
Circulación Arterial Circulación Arterial
Sistémica Pulmonar
Sistema de Sistema de
Alta Presión Baja Presión
90% 5%
Arterias bronquiales Arterias pulmonares
Abidon M. Hemoptysis. J Bras Pneumol. 2010;36(3):278-280circulation
Lundgren F, Costa A, Figueiredo L y Colares P. Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology. J Bras Pneumol.
2010;36(3):320-324

9. Etiología
• Enfermedades bronquiales
– Tumores bronquiales y bronquiectasias
• Afecciones pulmonares
– TBC, hidatidosis, abscesos,
infarto, neumopatía aguda
• Generales
– Diátesis hemorrágica
• Traumatismos torácicos
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

10. Etiología
Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R and Pack A. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. Fourth Edition,
2008. McGraw Hill Medical

11. Etiología de hemoptisis (Menores de 18 años)
Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev
Port Pneumol. 2011;17(1):7-14

12. Etiología de hemoptisis (Adultos)
Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev
Port Pneumol. 2011;17(1):7-14

13. Neoplasia pulmonar como causa de hemoptisis (Adultos)
Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev
Port Pneumol. 2011;17(1):7-14

14. Neoplasia pulmonar como causa de hemoptisis (Adultos)
Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev
Port Pneumol. 2011;17(1):7-14

15. Etiología Cardíaca
• Esputos ligeramente hemoptoicos
– Insuficiencia ventricular izquierda
• Infarto pulmonar
– Esputo de color oscuro
– Aparece al 2do o 3er día
• Lesiones de válvula mitral
– Venas bronquiales
• Hemoptisis fulminantes
– Aneurismas aórticos
– Precedidos de expectoración hemoptoica
Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

16. Manejo
• Prioridad
– Proteger la vía aérea y prevenir la asfixia
– Intubación vs. intubación de un pulmón
• Posición
• Bronscoscopía
• Embolización angiográfica
• Exploración quirúrgica
• La elección dependerá de:
– Urgencia
– Experiencia local
– Disponibilidad de broncoscopía
Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R and Pack A. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. Fourth Edition,
2008. McGraw Hill Medical

17. Tratamiento efectuado para control de la hemoptisis
Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev
Port Pneumol. 2011;17(1):7-14