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19
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• Patrón lineal
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• “Panal de miel”
• Patrón retículo – nodular
• Aparición tardía tras síntomas
• Coalescencia tardía
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20
Espacio Intersticial: Signos TC
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• Lineas reticulares
• Opacidades en “parches”
• Nódulos de tamaño diverso
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21
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
• SEPTAL
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22
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
• NODULAR MILIAR
– Nódulos pequeños de tamaño parecido
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• NODULAR HETEROGENEO
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• RETICULO - NODULAR
– Afectación mixta con líneas, sombras y
nódulos
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Afectación intersticial difusa
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PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Lobar
• Lobular
• Intersticial
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Hongos
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25
Infección pulmonar bacteriana: Evolución
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a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular
1.
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Seminario de Radiología Torácica
34
Neumonía
intersticial
difusa
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Infección
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Infección pulmonar tuberculosa
Primoinfección. Complejo primario
Infiltrado periférico (neumonía)
Linfangitis
Adenopatías mediastínicas
1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación
1.
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3.
Resolución espontánea. Cicatrización
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38
Infección pulmonar tuberculosa
Reinfección: Formas de presentación
• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena (Miliar)
• Fistulizaciones
• Afectación de otras vísceras
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39
TBC: Neumonía
cavitada
Seminario de Radiología Torácica
40
TBC:
Neumonía
cavitada
Seminario de Radiología Torácica
41
TBC: Diseminación
bronquial y pleural
Seminario de Radiología Torácica
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TBC:
Granulomas
Seminario de Radiología Torácica
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TBC:
Granulomas
Seminario de Radiología Torácica
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TBC: Pleuritis
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Seminario de Radiología Torácica
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Diseminación
miliar
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TBC:
Calcificaciones
pleurales
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49
E. P. O. C.
• Enfisema
• Asma
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
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50
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
51
ASMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
– Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del
diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos
– Focos de atelectasia o consolidación
• Entre crisis, pulmón normal
Seminario de Radiología Torácica
52
ASMA: Signos radiológicos
• Entre crisis, pulmón
normal
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
3. Silueta cardíaca
estrecha
• Tapones mucosos
4. Focos de atelectasia
o consolidación
1
2
3
4
Seminario de Radiología Torácica
53
Tórax en
“campana” por
asma crónico
Seminario de Radiología Torácica
54
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
55
ENFISEMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homogénea
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
• Cambios en la caja
torácica
3. Horizontalización de
costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3
Seminario de Radiología Torácica
56
Tórax
enfisematoso
Seminario de Radiología Torácica
57
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
58
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o
engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
A
B
C
D
A. Signo del “Manguito” o
engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o
engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares están
difuminados
A. Signo del “Manguito” o
engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o
engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares están
difuminados
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
A. Signo del “Manguito” o
engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o
engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares están
difuminados
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u
ocupación del espacio
intersticial periférico, entre
pulmón y pleura, con
redondeamiento de seno
costofrénico.
Seminario de Radiología Torácica
59
Bronquitis
crónica
Seminario de Radiología Torácica
60
Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales
que favorecen el acúmulo de moco.
Seminario de Radiología Torácica
61
Semiología de las bronquiectasias
A
A. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos
Seminario de Radiología Torácica
62
Bronquiectasias
en base derecha
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Bronquiectasias
difusas
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
• Reacción pulmonar, de etiología
conocida o desconocida, caracterizada
por una respuesta inflamatoria, que es
habitualmente seguida de una
formación de tejido fibroso, en el
intersticio pulmonar
Seminario de Radiología Torácica
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Etiologías
• Idiopática
• Radioterapia
• Colagenopatías
• Gases tóxicos
• Viral
• Fármacos
• Neumoconiosis
• Cardiogénico
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66
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Semiología
• Normal
• Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
• Patrón en “panal de miel”
• Pérdida de volumen
• Conglomerados fibrosos
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Fibrosis
residual post-
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intersticial por
toxicidad de
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  • 1. Seminario de Radiología Torácica RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. Jose de Jesus Tapias Martinez Servicio de Radiología Hospital General de Los Mochis Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Durango
  • 2. Seminario de Radiología Torácica 2 PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR
  • 3. Seminario de Radiología Torácica 3 ANATOMIA PULMONAR
  • 4. Seminario de Radiología Torácica 4 LOBULOS • Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) • Medio: 2 (Medial y lateral) • Superior I: 3 (Apico- posterior, anterior y língula) • Inferiores: 5 (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
  • 5. Seminario de Radiología Torácica 5 ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos
  • 6. Seminario de Radiología Torácica 6 VIA AEREA INTRA-PULMONAR
  • 7. Seminario de Radiología Torácica 7 ANATOMIAANATOMIA
  • 8. Seminario de Radiología Torácica 8 LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES • Estructuras centrales – Vía aérea terminal – Arteriola – Lecho capilar – Retículo capilar bronquial • Estructuras septales – Venas pulmonares – Linfáticos
  • 9. Seminario de Radiología Torácica 9 LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
  • 10. Seminario de Radiología Torácica 10 LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
  • 11. Seminario de Radiología Torácica 11
  • 12. Seminario de Radiología Torácica 12 AFECTACION del PARENQUIMA • Ocupación del espacio alveolar • Alteración intersticial • Nódulo o masa • Atelectasia
  • 13. Seminario de Radiología Torácica 13 ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación • Alveolar • Bronquiolo- alveolar • Intersticial • Lobar • Lobular • Intersticial
  • 14. Seminario de Radiología Torácica 14 AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS • Broncograma / alveolograma aéreo • Nódulos acinares • Bordes mal definidos • Tendencia a la confluencia • Distribución lobar o segmentaria • Alas de mariposa • Aparición precoz tras síntomas
  • 15. Seminario de Radiología Torácica 15 Consolidación del lóbulo medio
  • 16. Seminario de Radiología Torácica 16 ESPACIO INTERSTICIAL • Axial - Peribroncovascular • Central - Parenquimatoso • PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural
  • 17. Seminario de Radiología Torácica 17 Enfermedad del Espacio Intersticial • Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: – Líquido – Células Inflamatorias – Células neoplásicas – Material proteináceo
  • 18. Seminario de Radiología Torácica 18 Enfermedad del Espacio Intersticial • Daño intersticial difuso agudo – Engrosamiento de septos (Células o líquido) – Relleno alveolar • Fibrosis • Formación de espacios quísticos • Pulmón en estadio final
  • 19. Seminario de Radiología Torácica 19 Espacio Intersticial: Signos RX • Patron miliar o micronodulillar • Patrón lineal – Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley – No septal: Densidades irregulares pequeñas • “Panal de miel” • Patrón retículo – nodular • Aparición tardía tras síntomas • Coalescencia tardía
  • 20. Seminario de Radiología Torácica 20 Espacio Intersticial: Signos TC • Engrosamiento irregular de pleura • Sombras vasculares irregulares • Paredes bronquiales gruesas e irregulares • Lineas reticulares • Opacidades en “parches” • Nódulos de tamaño diverso
  • 21. Seminario de Radiología Torácica 21 PATRON INTERSTICIAL: Patrones • SEPTAL – Lineas de Kerley A, B, C. – Lineas peribroncovasculares • NO SEPTAL – Densidades pequeñas e irregulares – Pulmón “sucio”. • “PANAL DE MIEL” – Retícula con quistes y pérdida de volumen
  • 22. Seminario de Radiología Torácica 22 PATRON INTERSTICIAL: Patrones • NODULAR MILIAR – Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) • NODULAR HETEROGENEO – Nódulos de diferentes tamaños y formas • RETICULO - NODULAR – Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos
  • 23. Seminario de Radiología Torácica 23 Afectación intersticial difusa
  • 24. Seminario de Radiología Torácica 24 PATOLOGÍA INFECCIOSA • Lobar • Lobular • Intersticial • Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos
  • 25. Seminario de Radiología Torácica 25 Infección pulmonar bacteriana: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema Según tratamiento 1. 2. 3.
  • 26. Seminario de Radiología Torácica 26 Foco de aumento de densidad en base derecha
  • 27. Seminario de Radiología Torácica 27 Broncograma aéreo
  • 28. Seminario de Radiología Torácica 28 Condensación basal cavitada (AP)
  • 29. Seminario de Radiología Torácica 29 Condensación basal cavitada (Lat.)
  • 30. Seminario de Radiología Torácica 30 Condensación basal izquierda retrocardíaca
  • 31. Seminario de Radiología Torácica 31 Condensación múltiple inmunosuprimido
  • 32. Seminario de Radiología Torácica 32 Condensación LSD
  • 33. Seminario de Radiología Torácica 33 Infección pulmonar intersticial: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular 1. 2. 3.
  • 34. Seminario de Radiología Torácica 34 Neumonía intersticial difusa
  • 35. Seminario de Radiología Torácica 35 Infección viral
  • 36. Seminario de Radiología Torácica 36 Fibrosis post- infección viral
  • 37. Seminario de Radiología Torácica 37 Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario Infiltrado periférico (neumonía) Linfangitis Adenopatías mediastínicas 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación 1. 2. 3. Resolución espontánea. Cicatrización
  • 38. Seminario de Radiología Torácica 38 Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación • Neumonía cavitada • Linfadenitis • Pleuritis • Diseminación bronquial • Diseminación hematógena (Miliar) • Fistulizaciones • Afectación de otras vísceras
  • 39. Seminario de Radiología Torácica 39 TBC: Neumonía cavitada
  • 40. Seminario de Radiología Torácica 40 TBC: Neumonía cavitada
  • 41. Seminario de Radiología Torácica 41 TBC: Diseminación bronquial y pleural
  • 42. Seminario de Radiología Torácica 42 TBC: Granulomas
  • 43. Seminario de Radiología Torácica 43 TBC: Granulomas
  • 44. Seminario de Radiología Torácica 44 TBC: Pleuritis
  • 45. Seminario de Radiología Torácica 45 TBC: Pleuritis
  • 46. Seminario de Radiología Torácica 46 TBC: Deformidad tras toracoplastia
  • 47. Seminario de Radiología Torácica 47 TBC: Diseminación miliar
  • 48. Seminario de Radiología Torácica 48 TBC: Calcificaciones pleurales
  • 49. Seminario de Radiología Torácica 49 E. P. O. C. • Enfisema • Asma • Bronquitis crónica • Bronquiectasias
  • 50. Seminario de Radiología Torácica 50 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • 51. Seminario de Radiología Torácica 51 ASMA: Signos radiológicos • Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa – Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma – Silueta cardíaca estrecha • Tapones mucosos – Focos de atelectasia o consolidación • Entre crisis, pulmón normal
  • 52. Seminario de Radiología Torácica 52 ASMA: Signos radiológicos • Entre crisis, pulmón normal • Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Silueta cardíaca estrecha • Tapones mucosos 4. Focos de atelectasia o consolidación 1 2 3 4
  • 53. Seminario de Radiología Torácica 53 Tórax en “campana” por asma crónico
  • 54. Seminario de Radiología Torácica 54 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • 55. Seminario de Radiología Torácica 55 ENFISEMA: Signos radiológicos • Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma • Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 1 2 4 3
  • 56. Seminario de Radiología Torácica 56 Tórax enfisematoso
  • 57. Seminario de Radiología Torácica 57 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • 58. Seminario de Radiología Torácica 58 Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A B C D A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
  • 59. Seminario de Radiología Torácica 59 Bronquitis crónica
  • 60. Seminario de Radiología Torácica 60 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  • 61. Seminario de Radiología Torácica 61 Semiología de las bronquiectasias A A. Normal B C D E A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos
  • 62. Seminario de Radiología Torácica 62 Bronquiectasias en base derecha
  • 63. Seminario de Radiología Torácica 63 Bronquiectasias difusas
  • 64. Seminario de Radiología Torácica 64 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA • Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
  • 65. Seminario de Radiología Torácica 65 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Etiologías • Idiopática • Radioterapia • Colagenopatías • Gases tóxicos • Viral • Fármacos • Neumoconiosis • Cardiogénico
  • 66. Seminario de Radiología Torácica 66 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Semiología • Normal • Vidrio “deslustrado” • Líneas finas • Lineas gruesas • Patrón en “panal de miel” • Pérdida de volumen • Conglomerados fibrosos
  • 67. Seminario de Radiología Torácica 67 Fibrosis residual post- infección
  • 68. Seminario de Radiología Torácica 68 Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
  • 69. Seminario de Radiología Torácica 69 Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
  • 70. Seminario de Radiología Torácica 70 Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
  • 71. Seminario de Radiología Torácica 71 Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
  • 72. Seminario de Radiología Torácica 72 Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
  • 73. Seminario de Radiología Torácica 73 Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis