Este documento describe las características de la disnea en pediatría, incluyendo las principales patologías como la bronquiolitis, crisis asmática, bronquitis espastica, laringitis y neumonía. Explica las diferencias anatómicas y fisiológicas que hacen que la disnea sea más evidente en niños. También describe los enfoques de diagnóstico y tratamiento para cada condición, haciendo hincapié en el uso de escalas para evaluar la gravedad de la enfermedad.

1. DISNEA EN PEDIATRÍA
Marta Los Arcos Solas
Médico Adjunto Pediatría
Hospital Valle Nalón

2. Características especiales
 Mayor superficie corporal, con fosas nasales y
rinofaringe más estrechas
 Respiradores nasales
 Resistencia en la vía aérea
 niño 18.5 cm./L/sg
 Adulto 1.5 cm./L/sg
 Inmadurez cartilaginosa
 Mayor elasticidad caja torácica
 Mayor tendencia al colapso pulmonar
 Su respiración se basa en la movilidad diafragmática

3. Características especiales
 Clínica más marcada
 Más signos externos de dificultad resp.
 Menor capacidad compensatoria
 Menos fuerza
 Agotamiento: + precoz

4. Características especiales
 Diagnóstico
 Edad y antecedentes personales
• Lactantes/prescolares
• 1º episodio o episodios previos similares
 Auscultación
 Signos externos de dificultad respiratoria++
marcados
 Clínica acompañante: Fiebre, tos...
 Valoración gravedad: ESCALAS

5. Características especiales
 Auscultación
 Niño tranquilo (brazos madre…)
 Limpieza previa de las fosas nasales
 Entrada de aire:
• Hipo ventilación/Normoventilación
 Ruidos asociados:
• Sibilancias
• Crepitantes
• Roncus

6. Características especiales
 Signos externos de dificultad
respiratoria: ++ marcados
 Limpieza fosas nasales previa
 Taquipnea: valorar según edad
EDAD Frecuencia Respiratoria
(años) (rpm)
<1 30 - 40
2a5 25 - 35
5 a 12 20 - 25
> 12 15 - 20

7. Características especiales
 Signos externos de dificultad respiratoria:
++ marcados
 Limpieza fosas nasales previa
 Taquipnea: valorar según edad
 Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal
 Bamboleo abdominal
 Aleteo nasal
 Estridor

8. Características especiales
 Escalas
 Preciso toma de constantes
 Bronquiolitis: Escala HSJD
 Asma: Pulmonary Score
 Laringitis: Taussing
 Lecturas erróneas Saturación:
 Hipoperfusión periférica
 Mala colocación
 Movimientos

9. Patologías principales
 Bronquiolitis
 Crisis asmática
 Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas
a infecciones víricas
 Laringitis
 Neumonías

10. Bronquiolitis
 1º episodio de dificultad respiratoria
en niño menor de 2 años.
 Etiología
 Infección viral (90%): VRS, influenza,
parainfluenza, adenovirus...
 1º crisis asmática

11. Bronquiolitis
 Clínica:
 Infección respiratoria leve previa
 Febrícula, disminución ingesta
 Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje,
aleteo
 Hipoventilación con crepitantes/sibilancias
 Apneas
 Fallo respiratorio

12. Bronquiolitis
 Diagnóstico:
 Clínica
 Cultivos
 Radiografía si sospecha sobreinfección o
complicación.
 Analítica: si sospecha sobreinfección o
complicación
 Gasometría: valorar función pulmonar
 Escala de gravedad: pre y post tratamiento

13.  Escala del Hospital San Leve 0 a 5
Juan de Dios Moderada 6 a 10
Grave 11 a 16
Bronquiolitis
Sibilancias
o 0 No
Estertores
1 Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratorios
Tiraje
2
0 Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios
No
1 Subcostal + intercostal inferior
Entrada de
0 2 alteraciones
Sin Previo+ supraclavicular+ 2 Asimétrica
aleteo nasal
Aire
1 Regular , simétrica 3 Muy disminuida
Sat O2 3 PrevioSinintercostal superior + supraesternal
+ Oxígeno Con Oxigeno
0 >=95 % >95 sin O2
1 91 a 94 % >94 % con FiO2 <=40%
2 <=90 % <=94% con FiO2 > 40%
0 1 2 3
FR <3 meses <40 40-59 60-70 >70
3-12 meses <30 30-49 50-60 >60
12-24 meses <30 30-39 40-50 >50
FC <1 año <130 130-149 150-170 >170
1-2 años <110 110-120 120-140 >140

14. Bronquiolitis
 Tratamiento:
 Lavados nasales y limpieza secreciones
 Oxigenoterapia
 Adecuada ingesta
 Nebulizaciones suero salino hipertónico
 Broncodilatadores:
• Salbutamol: prueba terapéutica
• Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg
 Corticoides: NO
 Antibióticos: NO

15. Bronquiolitis
 Ingreso:
 Menores de 3 meses
 Dificultad respiratoria importante
postratamiento
 Disminución de la ingesta
 Apneas
 Enfermedad de base
 Necesidad de oxigenoterapia

16. Crisis asmática
 Definición: Sibilancias recurrentes y/o tos
persistente en una situación en la que el asma
es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.
 > 6-7 años = adultos.

17. Crisis asmática
 Clínica:
 Muchas veces asociada a infección respiratoria
 Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes,
aleteo
 Sibilancias inspiratorias y espiratorias
 Hipoventilación
 Hipoxemia
 Fallo respiratorio

18. Crisis asmática
 Diagnóstico:
 Clínica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES
 Pulmonary Score

19. Crisis asmática
 Tratamiento de rescate:
 Broncodilatadores a 8 lpm
• Salbutamol “Salbu Air” 0,15 ml/kg min 1,5 ml max
5 ml
• B. Ipratropio 250 pequeños; 500 mcg mayores
 Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso
 Oxigenoterapia si saturación <92%
 Ventilación mecánica no invasiva o invasiva

20. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
 Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero
presenta episodios de broncoespasmo asociado a
las infecciones respiratorias
 Mayor incidencias < 2-3 años
 Mejoría progresiva con la edad

21. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
 Tratamiento:
 = ASMA
 Salbutamol inhalado/nebulizado
 Corticoterapia
 Oxigenoterapia

22. Laringitis
 Inflamación y obstrucción de la vía aérea
superior con estridor con o sin fiebre
 Etiología
 Vírica
 Bacteriana: Haemophilus influenzae
EPIGLOTITIS
 Estridulosa

23. Laringitis
 Diagnóstico: CLÍNICO
 Tos perruna
 Estridor inspiratorio
 Afebril/febril
 Tiraje supraesternal
 Insuficiencia respiratoria

24. Laringitis
 Tratamiento:
 Evitar irritantes, humedad ambiental
 Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm
 Adrenalina nebulizada a 6 lpm
• 3 mg en lactantes
• 5mg en niños
 Corticoterapia oral
• Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis
• Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia

25. Neumonía
Etiología

26. Neumonía
 Diagnóstico
 Clínica: fiebre, cuadro respiratorio, tos..
 Radiografía tórax
 Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica,
gasometría...

27. Neumonía
 Tratamiento:
 Lactantes:
• Valorar ingreso
• Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulánico
ó cefotaxima
 2- 6 años:
• Amoxicilina 60-80 mg/kg/día 10 días
• Factores riesgo (no vacunación antineumocócica,
guardería, 2º hermanos...) Amoxicilina-clavulánico
80 mg/kg/día 10 días
 > 6 años:
• Cubrir atípicas macrólido

28. ACTITUD RESIDENTE HVN ?
 Clasificar tipo disnea: asma, laringitis…
 Valorar gravedad: ESCALAS
 Si grave iniciar tratamiento y completar
historia y exploración posteriormente
 Oxigenoterapia
 Broncodilatadores
 Corticoterapia

29. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡