El documento resume la epidemiología, definición, tipos, causas y complicaciones de la hemorragia obstétrica. En particular, describe los tipos de aborto espontáneo, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional, incluidas las molas parcial y completa. Explica los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones relacionadas con la hemorragia obstétrica.

1. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Hospital del Angel
Dr. Ruben Randy Roman De La Torre.

2. EPIDEMIOLOGIA DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
- Cada día mueren en el mundo un promedio 800 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.
- De estas muertes el 99% ocurren en países en vías de desarrollo y la mayoría de ellas
en zonas rurales.
- La meta establecida en los Objetivos del Milenio de lograr la disminución de la MM en
un 75% a nivel mundial no fue alcanzada a pesar de una reducción del 44% de la
mortalidad frente al indicador reportado en 1990.

3. DEFINICIÓN
- perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Otros autores toman en cuenta lo siguiente.
-Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de 1000ml por cesárea. Disminución de un 10% en el
hematocrito basal de la paciente.
-Pérdida de sangre de 500ml o más en 24 horas después del parto, hemorragia postparto grave se define como
una pérdida de sangre de 1000ml o más dentro del mismo tiempo.

4. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN
Estas se clasifican en:

5. ABORTO
La OMS indica al aborto como la perdida del embarazo antes
de la viabilidad del feto. Sin embargo, como la viabilidad
extrauterina es un concepto cambiante que depende del
progreso médico y tecnológico, varía entre las 20 y las 24
semanas. Si no se conoce la edad gestacional, se acepta
como aborto cuando el peso fetal es menor a 500 gramos.

6. FACTORES DE RIESGO.
Entre los factores de riesgo para que se produzca el aborto
están: malformaciones congénitas, edad avanzada,
infecciones, anomalías uterinas (como incompetencia cervical
y miomatosis), antecedentes de abortos previos, embarazos
en presencia de dispositivo intrauterino (DIU) y traumas;
también existen factores ambientales como consumo de
alucinógenos, alcohol, medicamentos y tóxicos ambientales

7. Ante la presencia de sangrado vaginal, con o sin dolor
abdominal, durante el primer trimestre de embarazo, se debe
hacer un examen físico detallado que incluya: la visualización
del cérvix con el especuló para identificar el origen de la
hemorragia, el tacto vaginal para verificar la condición del
cérvix y la palpación bimanual en búsqueda de masas
anexiales.

8. TIPOS DE ABORTO
• Amenaza de aborto: Presencia de sangrado vaginal con o sin dolor y sin cambios cervicales
antes de la semana 20-24 de gestación. Se da en el 20% de los embarazos.
• Aborto incompleto: Expulsión parcial de la gestación, con retención de partes fetales, membranas
o placenta. Al examen físico se encuentra el cérvix abierto, con sangrado activo y en ocasiones
se palpan restos en el interior del útero.
• Aborto completo: Ocurre la expulsión to- tal del producto de la concepción, se establece el
diagnóstico ante la historia de un sangrado vaginal que ha disminuido o está ausente, y el
examen físico demuestra un cuello cerrado. Es más probable que el aborto sea completo cuando
ocurre antes de la semana 12 de gestación.
• Aborto en curso, inminente o inevitable: Aborto que se encuentra en proceso, sea por ruptura de
membranas o ante la presencia de un cuello abierto, sin expulsión aún del feto o embrión.
• Aborto espontáneo: Interrupción de un embarazo sin que medie una maniobra abortiva.
• Sus causas, excepto cuando hay traumatismos, no suelen ser evidentes y a menudo tienen
relación con problemas genéticos del feto o trastornos hormonales, médicos o psicológicos de la
madre.

9. TIPOS DE ABORTO.
• Aborto retenido: Se presenta la muerte fetal o embrionaria y aún no se ha
presenta- do el sangrado. Cuando se retiene por más de cuatro semanas, se
denomina aborto frustro.
• Aborto recurrente: Se define cómo la pérdida espontánea de dos o más
embarazos intrauterinos de manera consecutiva y del mismo padre, se presenta
en el 0,5-2%.
• Aborto ilegal: Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en
contra de alguna de las leyes del país donde se practica.
• Aborto séptico: Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis
y parametritis. De igual manera cuando se realiza instrumentación intrauterina sin
las condiciones higiénicas adecuadas.

10. INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO
• Procedimiento en el que se busca terminar de manera consciente el
embarazo en curso, evitando que algunas mujeres incurran en abortos
inseguros que pongan en grave peligro su vida y su estado de salud.
• Mediante sentencia El Artículo 16 BIS 7 de la ley dice “Los prestadores de
los servicios de salud a quienes corresponda practicar la interrupción del
embarazo en los casos permitidos por el Nuevo Código Penal para el Distrito
Federal, y cuyas creencias religiosas o convicciones personales sean
contrarias a tal interrupción, podrán ser objetores de conciencia y por tal
razón excusarse de intervenir en la interrupción del embarazo, debiendo
referir a la mujer con un médico no objetor. Cuando sea urgente la
interrupción del embarazo para salvaguardar la salud o la vida de la mujer,
no podrá invocarse la objeción de conciencia. Será obligación de las
instituciones públicas de salud garantizar la oportuna prestación de los
servicios y la permanente disponibilidad de personal no objetor de conciencia
en la materia”.

11. INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO
El código Penal, definiendo que no se incurre en delito de aborto cuando, con la
voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo se produzca en los siguientes
casos:
• Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la
salud de la mujer, certificada por un médico.
• Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida,
certificada por un médico.
• Cuando el embarazo sea resultado de una conducta, debidamente denuncia-
da, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, o
de inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no
consentidas, o de incesto.

12. De acuerdo con cifras oficiales, el perfil de las mujeres que han
llevado a cabo una ILE 47.8% tenía entre 18 y 24 años, 22.3%
entre 25 y 29 años y 13.6% entre 30 y 34 años. El 52.9% eran
solteras, mientras que 27.3% unidas y 16.8% casadas, 33.8% no
tenía hijas/os, en tanto que 66.2% ya eran madres. Del total,
73.6% residía en el DF, 23.1% en el Estado de México y 3.3% en
otro estado de la república u otro país. De estas mujeres, 39.20%
contaba con un nivel de estudios básico, 39.2% medio y 19.4%
superior. En cuanto a su ocupación, 37.5% se dedicaba al hogar,
24.9% estudiaba, 26.9% trabajaba y 10.6% señaló otra
ocupación.
En este periodo sólo ha sido registrada una muerte asociada a
negligencia médica

13. EMBARAZO ECTÓPICO.
También puede llamarse embarazo tubárico o embarazo
cervical. Este se presenta cuando la implantación del
blastocito ocurre por fuera de la cavidad uterina y complica el
1,5-2% de los embarazos. Su localización más frecuente es
en las trompas de Falopio, lo cual ocurre en el 98% de los
casos. También puede suceder a nivel cervical, de ovario o
en la cavidad pélvica y aun en vísceras abdominales.

14. LOCALIZACIÓN DEL EMBARAZO ECTÓPICO

15. CAUSAS DE EMBARAZO ECTÓPICO
1. Defecto congénito en las trompas de Falopio.
2. Cicatrización después de una ruptura del apéndice.
3. Endometriosis.
4. Antecedentes de un embarazo ectópico.
5. Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los
órganos reproductivos.

16. CAUSAS DE EMBARAZO ECTÓPICO.
1. Edad de la madre mayor a 35 años.
2. Quedar en embarazo durante uso del diu.
3. Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en
embarazo.
4. Haber tenido múltiples compañeros sexuales.
5. Algunos tratamientos para la fertilidad
6. Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años después del
procedimiento.
7. Un embarazo ectópico puede ocurrir incluso si emplean anticonceptivos.

17. CUADRO CLÍNICO
Cuando se presenta el embarazo ectópico, los síntomas son
los mismos iniciales del embarazo, como sensibilidad mamaria
o náuseas.
Otros síntomas pueden ser: sangrado vaginal anormal,
lumbago, cólico leve a un lado de la pelvis, amenorrea, dolor
en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis.
Si se presenta ruptura, los síntomas pueden empeorar y
producir desmayos o sensación de desmayo, presión intensa
en el recto, presión arterial baja, dolor en el área de los
hombros y dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del
abdomen.

18. DIAGNOSTICO
Cuantificación de GCH: para diagnosticar el embarazo ectópico, es
cuando el nivel sanguíneo de la hormona gonadotropina coriónica
(GCH) no está elevado. En un embarazo normal la GHC aumenta un
53% en dos días mientras que en el embarazo ectópico este
incremento es menor, pero también puede permanecer estable o
disminuir. En pacientes con cifras menores a 1.500 UI/L se realiza
control en 48 horas y se repite ecografía una vez los valores alcancen
este nivel. Si la hormona GCH va en descenso, se continúa la
cuantificación de la hormona hasta su desaparición.

19. COMPLICACIONES
Estas incluyen ruptura tubarica con posterior perdida de sangre que puede llegar
A un shock hipovolemico. Si esto no ah pasado se tiene que realizar una LAPE o úl
Patologias.

20. Enfermedad trofoblástica
Las enfermedades del trofoblasto incluyen varias
condiciones benignas o malignas, en las cuales
existe degeneración del tejido derivado del corion
con abundante producción de hCG, cuyo genoma
es paterno, y que responden muy bien a la
quimioterapia.

21. La enfermedad trofoblástica gestacional agrupa diferentes
entidades interrelacionadas como:
• mola completa generalmente diploide con origen
cromosómico paterno;
• mola parcial generalmente triploide;
• tumor trofoblástico del lecho placentario;
• y coriocarcinoma
con tendencias variables a la invasión local y a las
metástasis, el denominador común es la hipersecreción de
hCG. El coriocarcinoma es diploide y proviene de ambos
progenitores, excluyendo tal vez su origen directo en la mola
completa.

22. SIGNOS CLÍNICOS
1. Oligometrorragia de color café oscuro
2. Altura de fondo uterino mayor a la esperada para la fecha
3. Concentración de hCG mayor a la esperada para la fecha
4. Náuseas y vómitos excesivos
5. Inexistencia de tonos cardiacos fetales

23. EMBARAZO MOLAR

24. La enfermedad trofoblástica gestacional es una
complicación poco común de la gestación, con
proliferación anormal del tejido trofoblástico. Es una
entidad maligna rara en la especie humana, que incluye
un amplio espectro que va desde enfermedades
benignas como la mola hidatiforme, hasta
enfermedades malignas como el coriocarcinoma o mola
invasora.

25. MOLA PARCIAL
En la mola hidatiforme parcial se puede encontrar un feto, tejido embrionario o fetal ident
La hiperplasia trofoblástica es focal y no generaliza.
El cariotipo típicamente es triploide (69 cromosomas) 86% y 90% 69 xxx, 69 xxy, 69xyy,
El feto de una mola parcial presenta los estigmas de la triploide, malformaciones congén

26. MOLA PARCIAL

27. MOLA COMPLETA
La mola hidatiforme completa tiene una composición
cromosómica de 46, xx en el 90% de los casos y de 46, xy en
el 10%. Todos los cromosomas son de origen paterno, ya que
el óvulo estaba vacío y el espermatozoide duplica el material
genético. El cuadro clínico clásico incluye sangrado vaginal
(97%), anemia, crecimiento uterino exagerado (51%), toxemia
(27%), hiperémesis, hipertiroidismo, quistes tecaluteínicos
(50%) y niveles altos de gonadotropina coriónica.

28. MOLA COMPLETA
Cada vez, los diagnósticos son más tempranos y se
aprecian menos aquellos signos y síntomas clásicos. El
riesgo de transformación maligna es significativo y está
en alrededor del 15-20% si no cursa con factores de
riesgo.

31. - La región de Latinoamérica y el Caribe contribuye de manera
importante con la mortalidad materna con una razón de 85 por
cada 100.000 nacidos vivos y aunque estas estadísticas son cada
vez más confiables, el sistema de registro de muchos de los
países en Latinoamérica continúa siendo deficiente.
-Debido a toda una serie de falencias en la atención y el cuidado
materno en países en vías de desarrollo, el riesgo absoluto de
muerte por HPP es mucho mayor que en países desarrollados (1
en 1000 vs. 1 en 100.000 respectivamente).

32. FACTORES DE RIESGO

34. Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo
1.Cervicitis
2.Erosiones cervicales
3.Pólipos Endocervicales
4.Infecciones Vaginales
5.Cuerpos Extraños
6.Laceraciones Genitales
7.Cáncer Cervicouterino
8.Várices Vaginales y/o
Vulvares

35. PLACENTA PREVIA

36. Es la implantación y desarrollo de la placenta en
el segmento inferior del útero, donde la placenta
se encuentra cerca o incluso cubriendo el
orificio cervical interno (OCI).
Definición
Frecuencia:
0.5 % de 1/200 partos.
Multíparas 15 – 20%
PLACENTA PREVIA

37. ETIOLOGIA
La mayoría de las PP no tiene una etiología específica.
Mas frecuente en pacientes con
▪ Edad gestacional (promedio 28 años, > riesgo a >
edad)
▪ Multíparas (3er o 4to parto)
▪ Cicatrices uterinas de cesáreas, miomectomias
▪ Legrados
▪ Gestaciones con placentas de gran tamaño como
embarazos múltiples
▪ Eritroblastosis fetal
▪ Diabetes
▪ Antecedentes de placenta previa aumenta 5 veces el
riesgo
PLACENTA PREVIA

38. Otras causas:
Malformaciones uterinas
Adenomiositis
Tabaquismo
Cocaina
Factores hormonales (hipoestrogenemia o
insuficiencia lútea)

39. ANATOMIA PATOLOGICA
Tardía aparición de la capacidad
de fijación del trofoblasto.
Capacidad de fijación del
endometrio disminuida.
Alteraciones endometriales.
Placenta de mayor tamaño, más
delgada y más irregular (con
variaciones de su forma habitual),
y con algunos cotiledones
atróficos entre el resto de carácter
normal.
Membranas gruesas, frágiles y
rugosas.
PLACENTA PREVIA

40. Lesiones del
endometrio
(endometritis
crónica, atrofia,
esclerosis, LU
repetidos).
Patología del
miometrio
(miomectomías),
cesáreas.
Multiparidad
Embarazos
múltiples
PLACENTA PREVIA
– Anemia
– Periodos
Intergenesicos Corto
– Antecedente de
P.Previa
– Tabaquismo
– Consumo de cocaína
– Eritroblastosis.
– Gestantes > de 35
años.
FACTORES PREDISPONENTES

42. PLACENTA PREVIA
Marginal
Lateral o
inserción
baja de
placenta
Oclusiva
parcial
Oclusiva
total

43. PLACENTA PREVIA
Síntomas y Signos
❖Hemorragia indolora que
aparece cerca del final del
2do trimestre o después.
❖Inicio súbito
❖Cesa espontáneamente.
❖Recurrente.
❖En la placenta de
implantacion baja o
marginalhemorragia aparece
hasta inicio de parto.
❖Se relaciona con placenta
acreta
❖Representa el 11-36%

44. PLACENTA PREVIA

45. PLACENTA PREVIA
•Útero: tono normal
• Auscultación: feto vivo con
FCF normal.
•Especuloscopía: Se observa
la procedencia del sangrado
•El tacto vaginal está
contraindicado.
•Se pueden asociar RPM y
Prolapso de Cordón y
Sangrado Catastrófico
•Presentaciónes fetales
anormales (pélvica)

46. PLACENTA PREVIA
• Historia clínica
• Ultrasonografia
pélvica: el
diagnóstico
contundente se
hace a través de
este examen (95 a
98%).
Diagnostico

48. PLACENTA PREVIA
Decisión
1. Feto es pretérmino y no
hay indicación para parto.
2. Feto se encuentra
razonablemente maduro.
3. Pacientes en trabajo de
parto.
4. Hemorragia es tan
copiosa que exige parto a
pesar de la inmadurez del
feto.
5. Condiciones de la
paciente

49. PLACENTA PREVIA

50. PLACENTA PREVIA
• Hospitalización
• 2 accesos venosos de buen
calibre
• Reposo absoluto.
• Reposición de la sangre si
fuera necesario.
• Análisis de rutina, perfil de
coagulación
• Evitar las contracciones
uterinas.
• Uso de útero inhibidores debe
considerarse.
• Si fuera feto prematuro < 34
semanas usar Corticoterapia.
• Terminación del embarazo
según las condiciones.

51. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)

52. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)
Es la separación, parcial o
total de la placenta
normalmente inserta, después
de las 22 sem y antes del
nacimiento del feto.
Frecuencia: 1/1000 (grave)
1/100 (leve).
Causa incremento de la
mortalidad fetal (50 a 80%) y
materna (0.5 a 5%).

53. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (ABRUPTIO PLACENTAE)
Puede ser:
- Total
- Parcial
Dos grandes
manifestaciones:
- Hemorragia
externa
- Hemorragia
oculta

54. EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente 1% de los partos.
30% Hemorragia en la II mitad del
Embarazo.
Incidencia 1/200 – 300. Formas severas
1/500 – 750.
Mortalidad materna: 0.5 – 5% y mortalidad
fetal 50 – 80%.
El 50% ocurre en embarazos SHE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (Abruptio placentae)
Epidemiología

55. FISIOPATOLOGIA
El DPPNI ocurre
después de ruptura
espontánea de un vaso
de la decidua basal que
provoca la formación de
un hematoma.
Este comprime la
placenta y sus vasos
produciendo necrosis
isquémica.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (Abruptio placentae)

56. FISIOPATOLOGIA
Si el proceso continúa,
el hematoma puede
disecar toda la placenta
y puede pasar a través
de las membranas al
LA, dándole un color
rojo vinoso
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (Abruptio placentae)

57. FISIOPATOLOGIA
Desde el hematoma
inicial, puede haber
extravasación
sanguínea hacia
miometrio y
superficie peritoneal
(útero de Couvelaire)
y pueden verterse
restos placentarios
ricos en
tromboplastina a la
circulación materna
provocando CID.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMOINSERTA (Abruptio placentae)

58. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

59. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA
Se desconoce la causa primaria, pero se
relaciona con varios padecimientos:
• Gestación multifetal.
• polihidramnios.
• Trombofilias.
• Consumo de cocaína.
• leiomiomatosis uterina.

60. LEVE
Grado I
MODERADO
Grado II
SEVERO
Grado III
SANGRADO
Leve o
negativo
leve moderado Profuso
MIOMETRIO Ligero
Tetania
moderada
Tetania
extrema.
Shock No existe.
No existe/
Hipotension
Presente
Taquicardia Negativo Normales Presente
FETAL FCF+ Sufrimiento fetal
Sufrimiento
fetal o Muerte
a) Con CID
b) Sin CID
Test de
WINNER
Normal
Existe lisis del
coágulo
Patológico
NO COAGULA
la sangre

61. DIAGNOSTICO
Hemorragia externa que
no guarda relación con
el estado general de la
paciente.
Dolor uterino severo,
intolerable.
Utero duro, doloroso
(leñoso).
Feto muerto.
Trastornos de la
coagulación y shock de
rápido progreso.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

62. El DPP oculto (20%) de
casos, no da sangrado
externo y puede tener toda
la placenta desprendida, sus
complicaciones son graves.
El DPP externo (80%) da
sangrado externo,
generalmente es
desprendimiento parcial y
sus complicaciones son
menos graves que en el
oculto.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

63. Los Hallazgos negativos en la
ECOGRAFIA no excluyen un
desprendimiento de la placenta
potencialmente fatal.
La Ecografía tiene una utilidad
limitada en el Dx del DPP.
El Dx es básicamente clínico.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

64. MANEJO:
MEDIDAS GENERALES:
1. Hospitalización
2. Cuidadoso examen
abdominal sensibilidad
e irritabilidad del útero.
3.Examen vaginal (con
espéculo) para excluir
causa local del
sangrado.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

65. 4. Controlar la hemorragia y
la hipovolemia.
5. Monitorización fetal, si el
feto está vivo.
6. Monitorización materna.
Hb, Hto, perfil de
coagulación
7. Tratar el shock, traslado a
la UCI.
8. Si hay trastornos de la
coagulación dar
tratamiento adecuado.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

66. Canalizar 1 ó 2 venas con
catéteres gruesos.
Sangre preparada,
independientemente de la
clinica ya que la magnitud
de la hipovolemia es
frecuentemente
subestimada.
Preparar plasma fresco
congelado por cada 4 U de
GR para evitar una
coagulopatía por
hemodilución.
Oxígenoterapia.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

67. MANEJO ESPECIFICO
Con feto vivo o no viable:
1. Medidas generales.
2. Inducción del parto, tratando
que sea vaginal si paciente
está estable
hemodinámicamente
3. Contar con banco de sangre
adecuado.
4. Si durante la inducción se
incrementa el sangrado y
empeora el cuadro clinico se
realizará cesárea.
5. Amniotomía, si el cuello lo
permite.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA

68. MANEJO ESPECIFICO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA
COMPLICACIONES:
Hipovolemia materna
Shock CID
Utero de couvelaire no responde a oxitócicos requerirá de
Histerectomía Abdominal
Isquemia y necrosis de órganos como el riñón y la hipófisis
materna.

70. Es una condición
de alto riesgo
obstétrico en la
cual los vasos
fetales o
placentarios
cruzan el
segmento
uterino por
debajo de la
presentación.

71. Los vasos umbilicales discurren desprotegidos
de la gelatina de Wharton en el cordón umbilical
lo que los hace altamente vulnerables a la
ruptura en cualquier momento del embarazo,
principalmente en el momento del parto.

73. TIPOS.
Vasa Previa tipo I
Cruzan por el
segmento uterino
debido a una
inserción
velamentosa del
cordón (inserción
en las
membranas).

74. Vasa Previa tipo II
Cruce de vasos
fetales entre uno o
mas lóbulos
accesorios de la
placenta
(placentas
bilobuladas).

75. DIAGNÓSTIC
O.
Diagnóstico:
ECO TV + el doppler : Dx antenatal.
Se debe practicar a partir de las 11-14 semanas.

76. DIAGNÓSTICO.
Si se hace el diagnóstico antenatal se debe
planificar una cesárea electiva entre las 36 -38
semanas para reducir la mortalidad fetal, o
antes en caso de madurez pulmonar
comprobada.

77. ROTURA UTERINA

78. ROTURA UTERINA
Accidente que puede producirse
durante el embarazo o más
frecuentemente durante el parto
Grave repercusión sobre la madre
y el feto
Formas: Espontánea
Traumática
Operatoria

79. Completa: ruptura de todo el grosor de pared
uterina, en comunicación con cavidad abdominal.
Incompleta abarca toda la pared uterina, pero no
hay comunicación directa con cavidad abdominal, el
peritoneo permanece íntegro.
En pacientes con cesárea previa:
Rotura completa, separación de la antigua
incisión, con ruptura de membranas fetales.
Dehiscencia de sutura o ruptura incompleta,
separación de la antigua incisión, preservando las
membranas fetales integras.

80. CLASIFICACIÓN:
Rotura incidental:
Variedad asintomática de rotura
espontánea. puede abarcar toda o
una parte de una cicatriz anterior
(Rotura silenciosa u oculta).
Rotura traumática : asociada a
fármacos oxitócicos, manipulación
intrauterina, presión externa o
maniobras instrumentales.
Rotura espontánea : en ausencia de
traumatismos iatrogénicos. Ej: la
ruptura uterina en trabajo de parto
obstruido, no estimulado.
ROTURA UTERINA

81. FACTORES DE RIESGO:
Cirugía uterina previa.
Pelvis estrecha.
Desproporción céfalo pélvica.
Gran multiparidad.
Legrados uterinos repetidos.
Malas situaciones o presentaciones.
Feto muerto.
Edad avanzada.
Anomalías congénitas.
Infecciones uterinas previas
ROTURA UTERINA

82. FACTORES DE RIESGO:
Traumatismo.
Mal uso de oxitócicos o prostaglandinas.
Distocias del trabajo de parto.
Parto precipitado.
Sobredistensión uterina.
Parto instrumentado.
Malas maniobras obstétricas.
Acretismo placentario.
ROTURA UTERINA

83. DIAGNOSTICO
Ruptura inminente:
Contracciones uterinas
intensas.
Abdomen doloroso.
Distensión del segmento
uterino (anillo de Bandl
Fronmel Pinard
Sangrado rojo oscuro.
Agitación sin signos de
anemia o shock.
ROTURA UTERINA

84. DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal súbito.
Cese de contracciones
uterinas durante el trabajo de
parto.
Hemorragia vaginal o
hematuria.
Signos maternos de shock.
Partes fetales fácilmente
palpables bajo la pared
abdominal materna.
Ausencia de LCF, con
inmovilidad fetal.
ROTURA UTERINA

85. MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Cateterizar dos venas con catéter N°18.
Solicitar: hemoglobina, grupo Rh, pruebas
cruzadas.
Solicitar paquete globular.
Colocar expansores plasmáticos.
Referir a la paciente a centro asistencial
con capacidad resolutiva.
ROTURA UTERINA

86. MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ante la sospecha de ruptura
inminente
cesárea de emergencia.
Ante la sospecha de ruptura
consumada
laparotomía.
Si hay riesgo de vida de la
madre
histerectomía total, dejando los
ovarios.
Si no hay riesgo de vida y la
mujer desea aún, tener más
hijos
intentar sutura del desgarro.
ROTURA UTERINA