La hemorragia postoperatoria es un sangrado que puede ocurrir tras una cirugía y puede ser causado por diversas razones como daño vascular o condiciones de coagulopatía. La identificación de factores de riesgo, como la edad avanzada y comorbilidades, es esencial para la prevención y manejo, incluyendo la reanimación inmediata y el protocolo de transfusión masiva si es necesario. Además, se han desarrollado clasificaciones como el HAS-BLED para evaluar el riesgo de sangrado en pacientes que reciben anticoagulantes, siendo fundamental la implementación de guías y estrategias para mejorar el cuidado postoperatorio.

1. HEMORRAGIA POST OPERATORIA
QUIRÚRGICA
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía general
Estudiante Linda Villarreal

2. ¿QUÉ ES LA HEMORRAGIA POST OP
QUIRÚRGICA?
• Es el sangrado presentado posterior a una intervención
quirúrgica, puede ser inmediato o no, y no es única de la
herida quirúrgica.
• Hirshberg et al describió los signos directos e indirectos de
hemorragia post operatoria, mencionamos:
Directas Indirectas
1. Sangrado proveniente de
drenajes u otra evidencia de
sangrado externo
1. Inestabilidad hemodinámica
(taquicardia, taquipnea,
oliguria)
2. Disminución del hematocrito
3. Distensión abdominal

3. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
1. Daño vascular por ligación con suturas
2. Desfase de las suturas
3. Oclusión vascular inadecuada
4. Heridas iatrogénicas al hígado o bazo
5. Condiciones no reconocidas de disfunción hemostática o
plaquetaria
6. Coagulopatías (No Cx)
7. Medicamentos (heparinas, etc) y radioterapia (No Cx)

4. FACTORES DE RIESGO
• F. Personales: Edad avanzada, Sexo femenino. Peso bajo.
Historia familiar o personal de tendencia al sangrado (a veces
no detectable con los análisis habituales)
• Comorbilidades: Anemia preoperatoria, Coagulopatías,
Hepatopatía, Insuficiencia renal, ICC, FEy<40%, Diabetes,
Enfermedad vascular periférica, Malabsorción , Anemia, Lupus,
Amiloide, Neoplasias, Quimioterapia…) con Crp >1,3 mg/dL, IP
↓, Albúmina < 3gr/dL, INR>1,4, Hgb <12, trombopenia…)

5. FACTORES DE RIESGO
• Intervenciones complejas (cirugía cardiaca previa,
procedimientos combinados, cirugía de aorta torácica,
parada circulatoria hipotérmica, prolongado tiempo de
CEC, injerto AMI bilateral)
• Terapia preoperatoria antiplaquetaria y/o
anticoagulante.
• Cirugias de urgencia aumenta el riesgo de 4-8 veces lo
normal.

6. ¿CÓMO PREVENIRLO?
1. Asesoría preoperatoria detallada para identificar pacientes con
historia de sangrado o pacientes que consuman agentes
anticoagulantes o antiplaquetarios.
2. Instaurar la oportuna cesación de agentes hemostáticos para
evitar hemorragias masivas.
3. Refinar las técnicas quirúrgicas.
4. Anamnesis completa y adecuada.
5. Valoración de riesgo hemorrágico.

7. TRUST Y TRACK SCORES
• Se ha informado el desarrollo de dos tablas de puntuaciones de riesgo de
transfusión en una cohorte de pacientes con cirugía cardíaca
multicéntrica que pueden usarse para informar decisiones de tratamiento
individuales, comparar el manejo de la sangre entre instituciones, y
enriquecer cohortes para la investigación clínica. La utilidad de estas
requiere más validación externa independiente. Mas en estudios recientes
se valida su uso

9. RIESGO DE SANGRADO (HAS-BLED)
• Se han publicado diversas
clasificaciones para estratificar el
riesgo de hemorragia de los
pacientes tratados con
anticoagulantes orales; la
clasificación HAS-BLED se ha
incorporado en las guías de
práctica clínica de la ESC. A partir
de una cohorte del «mundo real»
formada por 3.978 sujetos
europeos con FA del EuroHeart
Survey, se estableció una
clasificación nueva y simple del
riesgo de sangrado, el HAS-BLED.
Letra
Característica
clínica* Puntos
H Hipertensión 1
A
Funciones renal y
hepática alteradas
(1 punto cada una)
1 o 2
S ACV 1
B Sangrado 1
L INR lábil 1
E
Edad avanzada (>
65 años)
1
D
Fármacos o alcohol
(1 punto cada uno)
1 o 2
Máximo, 9 puntos

10. ¿CUÁL ES EL MANEJO?
1. Instaurar reanimación inmediatamente (reposición de volumen, y
transfusión de GRE si está indicado)
2. Si no hay mejoría, se instaura protocolo de transfusión masiva
(GRE, plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado por
pérdidas dilucionales)
3. Si el sangrado disminuye, se permite el manejo expectante junto
con tests de coagulación.
4. Si el sangrado no se detiene, la reexploración del sitio
hemorrágico puede estar indicada (algunas veces angiografía con
o sin embolización arterial)

11. MANEJO POSTOPERATORIO DE CX
CARDIOVASCULAR
• El cuidado intensivo postoperatorio (POP) de la cirugía cardíaca, tiene como
objetivo primario la recuperación de la homeostasis que se ve afectada por
los cambios fisiopatológicos generados por el uso de la circulación
extracorpórea, los fenómenos de isquemia-reperfusión en el corazón, la
hipotermia, trastornos en el sistema de coagulación y los efectos adversos
de las transfusiones y el sangrado.

12. MANEJO POSTOPERATORIO DE CX
CARDIOVASCULAR
• Se han implementado guías de manejo y protocolos de tránsito rápido, facilitando
la extubación temprana, la remoción precoz de líneas de monitoreo, la
transferencia a unidades intermedias y la estancia hospitalaria corta. Las áreas de
mayor trabajo han sido: 1. Modificación hacia técnicas anestésicas con despertar
rápido y control agresivo del dolor postoperatorio (2). 2. Cambios en técnicas
quirúrgicas como la cirugía mínimamente invasiva y la revascularización miocárdica
sin bomba (OPCAB), las cuales, sin embargo, no están exentas de complicaciones.
3. Modificación y uso racional de los paraclínicos, eliminándose la rutina en los
laboratorios. 4. Terapia física y respiratoria. 5. Educación del paciente y de la
familia.

13. POST OPERATORIO DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR

14. POST OPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

15. BIBLIOGRAFÍA
• Kerry L. Hammond, M.D. and David A. Margolin, M.D. “Surgical Hemorrhage, Damage
Control, and the Abdominal Compartment Syndrome”.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780116/
• Jennifer Curnow, Leonardo Pasalic, and Emmanuel J. Favaloro. “Why Do Patients
Bleed?”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553458/
• 2006 Koch. Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-
component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting. Crit Care Med;
34:1608
• R. Goudie “Risk scores to facilitate preoperative prediction of transfusion and large
volume blood transfusion associated with adult cardiac surgery”
• Jairo Iván Betancourt Rodríguez, MD. “Manejo postoperatorio de cirugía cardiovascular
del adulto”. Cuidado crítico cardiovascular pág. 193.
• Guindo, J. “Evaluación de riesgo tromboembólico y hemorrágico de los pacientes con
fibrilación auricular”