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CIRUGÍA I
IX CICLO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO
Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una
quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el
la entidad de base pone en tiempo no es determinante
riesgo su vida
PRE operatorio
Pre-Operatorio
Periodo que comprende el
Estudio y preparación
psico-social del paciente
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Pre-Operatorio
TIPOS
MEDIATO INMEDIATO
DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTO
DE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO
UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL
QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO
Pre-Operatorio
HISTORIA CLINICA ADECUADA
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EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE
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MEDICO QUIRURGICO
Pre-Operatorio
-NUMERO DE HISTORIA, FECHA
-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD
HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA.
DE -ENFERMEDAD ACTUAL.
PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS
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Pre-Operatorio
EXAMENES DE LABORATORIO.
Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,
Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.
Serologia: VDRL, ELISA, VIH.
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MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
Pre-Operatorio
EXAMENES DE GABINETE
Pre-Operatorio
Existen diversas clasificaciones:
Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:
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RIESGO
QUIRÚRGICO
El riesgo quirúrgico es
la PROBABILIDAD
de que aparezcan
resultados adversos o
incluso la muerte del
paciente, como
consecuencia de la
situación creada por
una operación
FACTORES:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patología
Dependientes del Acto
Quirúrgico
Edad
Estado
Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología
pulmonar
Patología
cardiaca
Patología renal
Peritonitis
Shock
Hipovolémic
o
Politraumati
zadoAnestesia
Intervenció
n
quirúrgi
ca
Cirujano
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IVASA V
ASA VI
ASA U
Clasificación
ASA
ASA I. Paciente sin
alteración orgánica,
fisiológica, bioquímica
o psiquiátrica M:0.06%
ASA II. Paciente con una
alteración sistémica leve
o moderada que puede o
no estar relacionada con
la patología que requiere
cirugía (diabetes,
hipertensión, obesidad
mórbida) M: 0.19 –
0.47%
ASA III. Paciente con una
grave alteración
sistémica que puede o no
estar relacionada con la
patología que requiere
cirugía (angina, infarto
miocárdico en los últimos
meses, diabetes con
secuelas vasculares, etc.)
M: 1.1-1.8%
ASA IV. Paciente con una
alteración sistémica que
es imprescindible tratar
independiente de la
cirugía. (insuficiencia
cardíaca descompensada,
U. Paciente
requiere cirugía
de emergencia.
ASA V. Paciente
moribundo con baja
opción de sobrevida
(embolia pulmonar
masiva). M: 9.4-50.8%
VI. Paciente con
muerte
cerebral
declarada y
cuyos órganos
serán
removidos para
donacion
RIESGO Qx CARDIOVASCULAR
Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de
riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a
practicar cirugía no cardiaca.
Clase I (0 – 5 ptos) riesgo
0.9%
Clase II (6 – 12ptos) riesgo
7.1%
Clase III (13 – 25ptos) riesgo
16%
Clase IV (<26ptos) riesgo
63.6%
RIESGO
QUIRÚRGICO
SEGÚN LA
EDAD
Riesgo I: de
18 a 40 años
de edad.
Riesgo II: de
41 a 60
años.
Riesgo III: de
61 a 80
años.
Riesgo IV:
más de 81
años
RIESGO POR CONDICIÓN DE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Riesgo I: operación electiva.
• Riesgo II: operación con urgencia.
• Riesgo III: operación muy urgente.
• Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte
RIESGO QUIRÚRGICO
CARDIOVASCULAR
RIESGO I
• pacientes
normales.
RIESGO II
• paciente mayor
de 40 años o
menor de 40
con arritmia,
post operado
del corazón,
hipertenso,
infarto mayor
de seis meses.
RIESGO III
paciente con todo lo
anterior con
antecedente de
infarto menor de
seis meses
RIESGO IV
• función cardiaca
descompensada,
se deben evaluar
y emitir opinión
de riesgo en el
estudio del
sistema arterial y
venoso
(arteriosclerosis,
várices).
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
RIESGO QUIRÚRGICO
NEUMOLÓGICO:
RIESGO I, normal.
RIESGO II, fumador crónico,
enfermedades crónicas pulmonares
controladas, capacidad vital y volumen
respiratorio aceptables.
RIESGO III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda
o crónica activa, con mala función
pulmonar, hipóxia, hipercápnea.
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
Postoperatorio
• Definición: Se refiere al periodo desde que el
cirujano termina la intervención quirúrgica hasta
que el paciente se recupera totalmente.
• Clasificación
Inmediato
≤24h
Mediato
>24h – 7d
Tardío
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Postoperatorio
CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE
• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI
• Control de signos vitales cada 15/30min
• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado
• Cuantificar diuresis
• Mantener vía aérea permeable
• Posición del paciente
• Oxigenoterapia sos
• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda
• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución
fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos
• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos
• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias
• Estudios de gabinete: Rx de torax, US
Postoperatorio
RECORD OPERATORIO
• Protocolo
Operatorio
Documento fundamental de constancia del
procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde
el punto de vista medico como legal. Los datos
registrados serán la memoria de los cirujanos
participantes en la operación y el conocimiento
de otros médicos que-no habiendo sido parte
del equipo quirúrgico- son tratantes del
paciente en el futuro inmediato o lejano.
El protocolo operatorio deberá
contener la siguiente información:
Nombre y
Apellidos
del
paciente
Diagnóstic
o
preoperat
orio y
post
operatori
o, si aplica
Profesional
es y
paramédico
s que
participaro
n en la
intervenció
n
Operación
efectuada
(identifica
ción del
tipo de
intervenci
ón)
Descripción
de la cirugía
(incisión,
exploración
si
correspond
e, detalle
operatorio)
Si se
tomó
muestra
para
biopsia
Edad
Numer
o de
ficha
Fecha y hora
de inicio y
termino de
la
intervención
Firma del
médico
cirujano
responsa
ble
Descripción o detalle operatorio.
 Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)
 Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro
del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica,
etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua,
etc.)
 Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y
descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable,
necrótico)
 Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si
corresponde, cantidad, grumos).
 Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).
 Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera)
 Material usado para ligaduras
 Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre
los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico.
 Material usado para aseo de cavidades y tejidos
 Drenajes colocados
 Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos
 Material usado para la curación de la herida
 Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.
MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016
Complicaciones del
Postoperatorio
TIPO DE ISO CRITERIOS
ISO incisional superficial
 La infección ocurre dentro de 30 días luego de la
operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión
ISO incisional profunda
 La infección ocurre dentro de 30días después de la
operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas
musculares y fascias) de la incisión
ISO de espacio u órgano
 La infección ocurre dentro de los 30 días después de la
operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
infección involucra cualquier parte de la anatomía
COMPLICACIONES INMEDIATAS
DISFUNCION
HEMODINAMICA
DISFUNCION
RESPIRATORIA
HIPOXIA
DEHISCENCIA DE LA
HERIDA
Postoperatorio
 Hematomas
 Celulitis
 Abcesos
FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA
ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR
ALTERACION
MENTAL
COMPLICACIONES MEDIATAS
Postoperatorio
ATELECTASIA INFECCIÓN
R.
TRANSFUSIONAL
FLEBITIS Y
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E.
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MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO 2016

  • 1. CIRUGÍA I IX CICLO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN PEDRO
  • 2. CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el la entidad de base pone en tiempo no es determinante riesgo su vida
  • 4. Pre-Operatorio Periodo que comprende el Estudio y preparación psico-social del paciente Para el acto quirúrgico
  • 5. Pre-Operatorio TIPOS MEDIATO INMEDIATO DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTO DE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO
  • 6. Pre-Operatorio HISTORIA CLINICA ADECUADA RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
  • 7. Pre-Operatorio -NUMERO DE HISTORIA, FECHA -NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA. DE -ENFERMEDAD ACTUAL. PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS - ANTECEDENTES PATOLOGICOS - ANTECEDENTES FAMILIARES - REVISION FUNCINAL POR APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN FISICO - EXAMENES PARACLINICOS - DIAGNOSTICO.
  • 8. Pre-Operatorio EXAMENES DE LABORATORIO. Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt, Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina. Serologia: VDRL, ELISA, VIH. Grupo Sanguineo: A, B, O, AB. Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina, Albumina y Acetona.
  • 11. Pre-Operatorio Existen diversas clasificaciones: Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL: – Riesgo Mínimo – Riesgo Intermedio – Riesgo Elevado
  • 12. RIESGO QUIRÚRGICO El riesgo quirúrgico es la PROBABILIDAD de que aparezcan resultados adversos o incluso la muerte del paciente, como consecuencia de la situación creada por una operación FACTORES: Dependientes del Paciente Dependientes de la Patología Dependientes del Acto Quirúrgico Edad Estado Nutricional Insuf cardiaca Daño hepático crónico. Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal Peritonitis Shock Hipovolémic o Politraumati zadoAnestesia Intervenció n quirúrgi ca Cirujano
  • 14. ASA I ASA II ASA III ASA IVASA V ASA VI ASA U Clasificación ASA ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica M:0.06% ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) M: 0.19 – 0.47% ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) M: 1.1-1.8% ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, U. Paciente requiere cirugía de emergencia. ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). M: 9.4-50.8% VI. Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos para donacion
  • 16. Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a practicar cirugía no cardiaca. Clase I (0 – 5 ptos) riesgo 0.9% Clase II (6 – 12ptos) riesgo 7.1% Clase III (13 – 25ptos) riesgo 16% Clase IV (<26ptos) riesgo 63.6%
  • 17. RIESGO QUIRÚRGICO SEGÚN LA EDAD Riesgo I: de 18 a 40 años de edad. Riesgo II: de 41 a 60 años. Riesgo III: de 61 a 80 años. Riesgo IV: más de 81 años
  • 18. RIESGO POR CONDICIÓN DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA • Riesgo I: operación electiva. • Riesgo II: operación con urgencia. • Riesgo III: operación muy urgente. • Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte
  • 19. RIESGO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR RIESGO I • pacientes normales. RIESGO II • paciente mayor de 40 años o menor de 40 con arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor de seis meses. RIESGO III paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses RIESGO IV • función cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).
  • 22. RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLÓGICO: RIESGO I, normal. RIESGO II, fumador crónico, enfermedades crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. RIESGO III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.
  • 25. • Definición: Se refiere al periodo desde que el cirujano termina la intervención quirúrgica hasta que el paciente se recupera totalmente. • Clasificación Inmediato ≤24h Mediato >24h – 7d Tardío >7dias -30d Postoperatorio
  • 26. CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE • Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI • Control de signos vitales cada 15/30min • Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado • Cuantificar diuresis • Mantener vía aérea permeable • Posición del paciente • Oxigenoterapia sos • Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda • Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos • Analgésicos,antihemeticos,antibioticos • Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias • Estudios de gabinete: Rx de torax, US Postoperatorio
  • 27. RECORD OPERATORIO • Protocolo Operatorio Documento fundamental de constancia del procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde el punto de vista medico como legal. Los datos registrados serán la memoria de los cirujanos participantes en la operación y el conocimiento de otros médicos que-no habiendo sido parte del equipo quirúrgico- son tratantes del paciente en el futuro inmediato o lejano.
  • 28. El protocolo operatorio deberá contener la siguiente información: Nombre y Apellidos del paciente Diagnóstic o preoperat orio y post operatori o, si aplica Profesional es y paramédico s que participaro n en la intervenció n Operación efectuada (identifica ción del tipo de intervenci ón) Descripción de la cirugía (incisión, exploración si correspond e, detalle operatorio) Si se tomó muestra para biopsia Edad Numer o de ficha Fecha y hora de inicio y termino de la intervención Firma del médico cirujano responsa ble
  • 29. Descripción o detalle operatorio.  Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)  Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica, etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua, etc.)  Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable, necrótico)  Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si corresponde, cantidad, grumos).  Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).  Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera)  Material usado para ligaduras  Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico.  Material usado para aseo de cavidades y tejidos  Drenajes colocados  Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos  Material usado para la curación de la herida  Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.
  • 32. TIPO DE ISO CRITERIOS ISO incisional superficial  La infección ocurre dentro de 30 días luego de la operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión ISO incisional profunda  La infección ocurre dentro de 30días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas musculares y fascias) de la incisión ISO de espacio u órgano  La infección ocurre dentro de los 30 días después de la operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la infección parece estar relacionada con la operación y la infección involucra cualquier parte de la anatomía
  • 33. COMPLICACIONES INMEDIATAS DISFUNCION HEMODINAMICA DISFUNCION RESPIRATORIA HIPOXIA DEHISCENCIA DE LA HERIDA Postoperatorio  Hematomas  Celulitis  Abcesos
  • 34. FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR ALTERACION MENTAL COMPLICACIONES MEDIATAS Postoperatorio