Este documento resume los conceptos clave del preoperatorio, clasificación del riesgo quirúrgico y posoperatorio. En el preoperatorio se describen los exámenes necesarios y la historia clínica adecuada. Existen varias clasificaciones de riesgo quirúrgico según factores como la edad, condición del paciente y tipo de cirugía. Finalmente, el posoperatorio incluye los cuidados inmediatos y posibles complicaciones en los periodos temprano, medio y tardío.

1. CIRUGÍA I
IX CICLO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN PEDRO

2. CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
PACIENTE DE URGENCIAS PACIENTE ELECTIVO
Aquel que requiere una intervención Aquel paciente que requiere una
quirúrgica lo antes posible porque intervención quirúrgica pero el
la entidad de base pone en tiempo no es determinante
riesgo su vida

3. PRE operatorio

4. Pre-Operatorio
Periodo que comprende el
Estudio y preparación
psico-social del paciente
Para el acto quirúrgico

5. Pre-Operatorio
TIPOS
MEDIATO INMEDIATO
DESDE QUE SE HACE EL DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTO
DE QUE EL PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICO
UNA PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DEL
QUE INGRESA AL HOSPITAL ACTO QUIRURGICO

6. Pre-Operatorio
HISTORIA CLINICA ADECUADA
RELACION MEDICO PACIENTE EFECTIVA
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO

7. Pre-Operatorio
-NUMERO DE HISTORIA, FECHA
-NOMBRES, APELLIDOS Y EDAD
HISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA.
DE -ENFERMEDAD ACTUAL.
PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS
- ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ANTECEDENTES FAMILIARES
- REVISION FUNCINAL POR APARATOS
Y SISTEMAS
- EXAMEN FISICO
- EXAMENES PARACLINICOS
- DIAGNOSTICO.

8. Pre-Operatorio
EXAMENES DE LABORATORIO.
Hematología completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,
Química Sanguínea: GlicemiA, Urea, Creatinina.
Serologia: VDRL, ELISA, VIH.
Grupo Sanguineo: A, B, O, AB.
Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina Hemoglobina,
Albumina y Acetona.

10. Pre-Operatorio
EXAMENES DE GABINETE

11. Pre-Operatorio
Existen diversas clasificaciones:
Diagnostico y tratamiento quirúrgico de WEIL:
– Riesgo Mínimo
– Riesgo Intermedio
– Riesgo Elevado

12. RIESGO
QUIRÚRGICO
El riesgo quirúrgico es
la PROBABILIDAD
de que aparezcan
resultados adversos o
incluso la muerte del
paciente, como
consecuencia de la
situación creada por
una operación
FACTORES:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patología
Dependientes del Acto
Quirúrgico
Edad
Estado
Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología
pulmonar
Patología
cardiaca
Patología renal
Peritonitis
Shock
Hipovolémic
o
Politraumati
zadoAnestesia
Intervenció
n
quirúrgi
ca
Cirujano

14. ASA I
ASA II
ASA III
ASA IVASA V
ASA VI
ASA U
Clasificación
ASA
ASA I. Paciente sin
alteración orgánica,
fisiológica, bioquímica
o psiquiátrica M:0.06%
ASA II. Paciente con una
alteración sistémica leve
o moderada que puede o
no estar relacionada con
la patología que requiere
cirugía (diabetes,
hipertensión, obesidad
mórbida) M: 0.19 –
0.47%
ASA III. Paciente con una
grave alteración
sistémica que puede o no
estar relacionada con la
patología que requiere
cirugía (angina, infarto
miocárdico en los últimos
meses, diabetes con
secuelas vasculares, etc.)
M: 1.1-1.8%
ASA IV. Paciente con una
alteración sistémica que
es imprescindible tratar
independiente de la
cirugía. (insuficiencia
cardíaca descompensada,
U. Paciente
requiere cirugía
de emergencia.
ASA V. Paciente
moribundo con baja
opción de sobrevida
(embolia pulmonar
masiva). M: 9.4-50.8%
VI. Paciente con
muerte
cerebral
declarada y
cuyos órganos
serán
removidos para
donacion

15. RIESGO Qx CARDIOVASCULAR

16. Goldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de
riesgo cardiovascular para aquellos pacientes a quienes se les va a
practicar cirugía no cardiaca.
Clase I (0 – 5 ptos) riesgo
0.9%
Clase II (6 – 12ptos) riesgo
7.1%
Clase III (13 – 25ptos) riesgo
16%
Clase IV (<26ptos) riesgo
63.6%

17. RIESGO
QUIRÚRGICO
SEGÚN LA
EDAD
Riesgo I: de
18 a 40 años
de edad.
Riesgo II: de
41 a 60
años.
Riesgo III: de
61 a 80
años.
Riesgo IV:
más de 81
años

18. RIESGO POR CONDICIÓN DE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Riesgo I: operación electiva.
• Riesgo II: operación con urgencia.
• Riesgo III: operación muy urgente.
• Riesgo IV: operación inmediata o de vida o muerte

19. RIESGO QUIRÚRGICO
CARDIOVASCULAR
RIESGO I
• pacientes
normales.
RIESGO II
• paciente mayor
de 40 años o
menor de 40
con arritmia,
post operado
del corazón,
hipertenso,
infarto mayor
de seis meses.
RIESGO III
paciente con todo lo
anterior con
antecedente de
infarto menor de
seis meses
RIESGO IV
• función cardiaca
descompensada,
se deben evaluar
y emitir opinión
de riesgo en el
estudio del
sistema arterial y
venoso
(arteriosclerosis,
várices).

22. RIESGO QUIRÚRGICO
NEUMOLÓGICO:
RIESGO I, normal.
RIESGO II, fumador crónico,
enfermedades crónicas pulmonares
controladas, capacidad vital y volumen
respiratorio aceptables.
RIESGO III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda
o crónica activa, con mala función
pulmonar, hipóxia, hipercápnea.

24. Postoperatorio

25. • Definición: Se refiere al periodo desde que el
cirujano termina la intervención quirúrgica hasta
que el paciente se recupera totalmente.
• Clasificación
Inmediato
≤24h
Mediato
>24h – 7d
Tardío
>7dias -30d
Postoperatorio

26. CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE
• Trasladar a sala de recuperación, luego crg,UCI
• Control de signos vitales cada 15/30min
• Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado
• Cuantificar diuresis
• Mantener vía aérea permeable
• Posición del paciente
• Oxigenoterapia sos
• Dieta absoluta, líquidos claros, dieta blanda
• Administrar líquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solución
fisiológica, slc ringer,PFC,CG) y electrólitos
• Analgésicos,antihemeticos,antibioticos
• Laboratorio: HC,glicemia,electrólitos,gases arteriales, biopsias
• Estudios de gabinete: Rx de torax, US
Postoperatorio

27. RECORD OPERATORIO
• Protocolo
Operatorio
Documento fundamental de constancia del
procedimiento quirúrgico realizado, tanto desde
el punto de vista medico como legal. Los datos
registrados serán la memoria de los cirujanos
participantes en la operación y el conocimiento
de otros médicos que-no habiendo sido parte
del equipo quirúrgico- son tratantes del
paciente en el futuro inmediato o lejano.

28. El protocolo operatorio deberá
contener la siguiente información:
Nombre y
Apellidos
del
paciente
Diagnóstic
o
preoperat
orio y
post
operatori
o, si aplica
Profesional
es y
paramédico
s que
participaro
n en la
intervenció
n
Operación
efectuada
(identifica
ción del
tipo de
intervenci
ón)
Descripción
de la cirugía
(incisión,
exploración
si
correspond
e, detalle
operatorio)
Si se
tomó
muestra
para
biopsia
Edad
Numer
o de
ficha
Fecha y hora
de inicio y
termino de
la
intervención
Firma del
médico
cirujano
responsa
ble

29. Descripción o detalle operatorio.
 Posición del paciente (decúbito dorsal, lateral, trendelenburg)
 Tipo de incisión según: región anatómica (toracotomía, laparotomía). Ubicación dentro
del área anatómica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapúbica,
etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisión (transversa, longitudinal, oblicua,
etc.)
 Planos titulares abordados (piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) y
descripción del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hiperémico, friable,
necrótico)
 Secreciones (líquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemáticas, olor si
corresponde, cantidad, grumos).
 Tipo de disección en cada plano (roma, cortante).
 Material de disección o sección si corresponde (electro bisturí, bisturí, tijera)
 Material usado para ligaduras
 Descripción de órganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre
los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico.
 Material usado para aseo de cavidades y tejidos
 Drenajes colocados
 Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos
 Material usado para la curación de la herida
 Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio.

31. Complicaciones del
Postoperatorio

32. TIPO DE ISO CRITERIOS
ISO incisional superficial
 La infección ocurre dentro de 30 días luego de la
operación, e involucra solo piel o TCSC de la incisión
ISO incisional profunda
 La infección ocurre dentro de 30días después de la
operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
infección involucra tejidos blandos profundos (ej. Capas
musculares y fascias) de la incisión
ISO de espacio u órgano
 La infección ocurre dentro de los 30 días después de la
operación, sin ningún implante dejado en el lugar, o
dentro de 1 año si el implante esta en el lugar y la
infección parece estar relacionada con la operación y la
infección involucra cualquier parte de la anatomía

33. COMPLICACIONES INMEDIATAS
DISFUNCION
HEMODINAMICA
DISFUNCION
RESPIRATORIA
HIPOXIA
DEHISCENCIA DE LA
HERIDA
Postoperatorio
 Hematomas
 Celulitis
 Abcesos

34. FIEBRE TAQUICARDIA TAQUIPNEA OLIGURIA
ICTERICIA D.ABDOMINAL DOLOR
ALTERACION
MENTAL
COMPLICACIONES MEDIATAS
Postoperatorio

35. ATELECTASIA INFECCIÓN
R.
TRANSFUSIONAL
FLEBITIS Y
TF
E.
PULMONAR
COMPLICACIONES MEDIATAS
HIPERTERMIA:
Postoperatorio