Este documento describe la hemorragia postoperatoria quirúrgica, incluyendo su definición, causas, clasificación, factores de riesgo, signos y síntomas, y manejo. La hemorragia postoperatoria puede ocurrir durante o después de una cirugía y puede ser causada por problemas médicos, técnicos o anatómicos. Existe una clasificación de la hemorragia basada en el momento en que ocurre: primaria, reactiva o secundaria. El manejo incluye reposición de líquidos y sangre, y en casos graves

1. Hemorragia post
operatoria quirúrgica
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Anette Espinosa
X Semestre

2. Definición
quirúrgico
no quirúrgico
Es el sangrado que se presenta
posterior a una intervención
quirúrgica, esta puede ser
intraoperatoria o presentarse días o
semanas después.
Puede ser de origen:
Está asociado a una alta morbilidad y
mortalidad.

3. Causas
Causas médicas:
coagulopatías congénitas o
adquiridas y algunos
fármacos.
Problemas técnicos: hemostasia
inadecuada, lesión o recuperación
inadecuada de estructuras vasculares,
daño durante la cirugía de órganos o
estructuras vascularizadas dentro o
fuera del campo quirúrgico.
-Anomalías anatómicas
-Fallos en las ligaduras
o suturas

4. Clasificación
Ocurre durante la operación
(intraoperatorio).
Debe ser resuelto durante la
operación y luego debe ser
monitorizado de cerca.
Causa: anomalías
estructurales o anatómicos.
Ocurre durante las primeras
24h de la operación.
Causas: ligaduras o suturas
que se desprenden o vasos
sanguíneos que se han
perdido durante la
operación ya sea por
vasoconstricción o por
hipotensión.
Sangrado primario Sangrado reactivo

5. Sangrado secundario
Ocurre entre los 7-10 días
post operatorios.
Causas: defectos en la
hemostasia secundaria y
también a condiciones como
la deficiencia de la vitamina
K y falla multiorgánica.

6. Factores de riesgo

7. 1
2
3
Signos y síntomas
Taquicardia: es el primer
signo que nos indica la
presencia de hemorragia.
Hipotensión: aparece cuando la
pérdida es de aproximadamente 750-
1000 mL de sangre. Si la pérdida es
mayor a 2000 mL el paciente puede
desarrollar un shock hemorrágico.
Taquipnea, extremidades frías y pálidas,
mareos, confusión y agitación.

8. Signos tardíos
Síncope
Disminución del gasto cardíaco
Disminución de la diuresis
Aparición de hematomas
Se relacionan a una pérdida
sanguínea mas cuantiosa:
Examen físico
Evidencia de sangrado externo
Presencia de hematoma
Piel pálida
Dolor alrededor del sitio
quirúrgico
Dolor a la palpación
abdominal

9. Manejo
Realizar el ABCDE, priorizando un
adecuado acceso venoso para la
correcta reposición de líquidos y
trasfundir GRE si es necesario.
1.
2. De no haber mejoría, se debe
trasfundir GRE, plaquetas, plasma
fresco congelado y crioprecipitados.
3. En caso de que no haya mejoría a
pesar de haber realizado los pasos
anteriores se debe realizar otra cirugía
para encontrar el sitio del sangrado y
poder realizar hemostasia apropiada
en el sitio.

10. Intervenciones pre y postoperatorias
para evitar el sangrado excesivo

11. 1
2
3
Prevención
Identificar a los pacientes con elevado
riesgo de sangrado: trastornos
plaquetarios o medicamentos.
En paciente que toman warfarina que tiene
un INR entre 2-3 deben esperar una
normalización de los tiempos 5 días después
de haber dejado la warfarina.
Si es necesario revertir la anticoagulación para una
emergencia se puede administrar plasma fresco
congelado con o sin vitamina K.

12. Bibliografía
Delgado, Fernando, Machado, Washington, & Machado, Gonzalo. (2020).
Prevención y manejo del sangrado en cirugía cardíaca. Revista Uruguaya de
Cardiología, 35(3), 234-274. Epub 01 de diciembre de
2020.https://doi.org/10.29277/cardio.35.3.16
Vasquez, V. M. T. V. (2016). Hemorragia Aguda Postoperatoria. Hemorragia
aguda postoperatoria.
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/cirugia-general-y-
anestesia/286-4-01-2-02
Montoya Alvarez, J. (2021). Shock Y hemorragia interna post-operatoria -
revistamedicahondurena.
https://revistamedicahondurena.hn/assets/Uploads/A20-2-1950-2.pdf