El documento describe las infecciones del sitio quirúrgico. Define las diferentes clasificaciones de infección del sitio operatorio (superficial, profunda e infección de órgano/espacio) y sus características. También discute los factores de riesgo, agentes causales comunes, prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del sitio quirúrgico.

2. • La ISO es la infección que se desarrolla dentro
de los 30 primeros días o hasta un año después
en caso de material protésico en dicho acto
quirúrgico como complicación.

3. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Con presencia de material
purulento
Con eritema, dolor, edema o aumento
de la sensibilidad y cultivos del
desarrollo de microorganismos
.
Condición localizada o
sistémica que inicia en el
sitio operatorio
Existencia de microorganismos
que no estaban presentes o
incubándose al momento de la
admisión o ingreso del
paciente al hospital
Entre el día 5 al 10 del postoperatorio,
hasta los 30 días siguientes o hasta 1
año después del procedimiento.

4. La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de
infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y
5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de
los costos.

5. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Fuente: Guías internacionales de la CDC - 1999
Clasificación de ISO
en un corte
transversal de la
pared abdominal.
Drenaje purulento.
Aislamiento de gérmenes en
cultivo.
Uno o mas síntomas de
Infección.
Cx o MD Dx la ISO.

6. • Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión
superficial.
• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de
fluidos o tejidos de la incisión superficial.
• Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes características:

7. • Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por
ella.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC,
dolor localizado o tumefacción.
• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada
durante el examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o
radiológica.
• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el
paciente presenta alguna de las siguientes características:

8. • Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido
o del tejido de un órgano/espacio.
• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el
examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación
radiológica.
• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que
atiende el paciente.
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)
diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante una
operación y al menos uno de los siguientes:

10. Paciente
Edad: > 65 años
Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalización preoperatoria
Transfusiones perioperatorias
Preoperatoria
Lavados preoperatorios
Remoción del vello
Higiene de manos en el
ámbito hospitalario

11. Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia
(clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura
mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de
víscera hueca
Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%
1. Cantidad del inóculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un
procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de
inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

12. 2. Inserción de prótesis implantables
– La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la
ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar
infección.
3. Duración de la cirugía
- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a
un mayor riesgo de infección.
4. Comorbilidades
La Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgo
preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía.
Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.

14. 5. Probabilidad de infección quirúrgica.

15. 15
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Fisiopatología y Agentes aislados en
las ISO
AGENTE CAUSAL FRECUENCIA
Staphylococcus aureus 20%
Staphylococcus coagulasa negativo 14%
Enterococcus spp. 12%
Escheriquia coli 8%
Pseudomona aureaginosa 8%
Enterobacter spp. 7%
Proteus mirabilis 3%
Klebsiella pneumoniae 3%
Candida albicans 3%
Bacteroides frágiles 2%
Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). NNIS
manual - 1992.
MICROORGANISMOS
ENDOGENAEXOGENA
Medio Ambiente
Equipo quirúrgico
Instrumental
Cocos Gram
positivos
Flora de la piel
Sitio de la operación
Cocos Gram positivos
Bacilos Gram
negativos y anaerobios
de la flora intestinal

16. 1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus
mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente
(costoefectividad).

17. 17
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
Profilaxis
antibiótica
prequirúrgica
selección
del
antibiótico
• Perfil de sensibilidad de
los patógenos
• Eficacia y costo
Tiempo de
la primera
dosis del
antibiótico
Duración
de la
profilaxis
antibiótica
• Procedimiento quirúrgico
de más 4 horas
• Sangrado masivo durante
el procedimiento
• Cirugías contaminadas
extender por 3 dosis o 24
horas en el postoperatorio

20. Activo frente a los
organismos mas
frecuentes
Dosis adecuada
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos

21. La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse
dos horas antes.
Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas
después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía
cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.

22. • Proteja la herida con apósito estéril por lo menos 24 a 48
horas Ib.
• No existe recomendación actual acerca de si se debe
cubrir o descubrir la herida después de 48 horas de la
cirugía.
• Lave las manos antes y después de cambiar apósitos y
con cualquier contacto con el sitio operatorio Ib.
• Utilice técnica estéril para cambiar apósitos II.

23. • El tratamiento eficaz para la ISO incisionales consiste en
abrir y drenar sin añadir antibióticos.
• La antibioticoterapia se reserva para enfermos con
pruebas de celulitis grave o con signos del sepsis.
• Se permite cicatrización por segunda intención y se
cambian los apósitos dos veces al día.

24. 24
CONSECUENCIAS
Aumenta la
mortalidad y
morbilidad
Prolonga la
estancia
hospitalaria
Aumenta el
costo sanitario
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

26. • Diseminación
hematógena o inoculación
directa.
• Pacientes con ascitis;
diálisis peritoneal por
insuficiencia renal.
• Tratamiento: administrar
antimicrobiano, retirar el
dispositivo permanente.

27. • Perforación o inflamación e infección
grave de algún órgano abdominal.
• Tratamiento: control de la fuente –
desbridamiento del tejido – administrar
antibióticos (aerobios y anaerobios).

28. Fallo del tratamiento
terapéutico estándar
ABSCESO
ABDOMINAL
PERITONITIS POS
OPERATORIA
NUEVA
EXPLORACION

29. E. FAECALIS
E. FAECIUM
S. EPIDERMIDIS
C. ALBICANS
P. AERUGINOSA

30. DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
(TC)
DRENAJE POR
VIA
PERCUTÁNEA

31. INFECCION DE ORGANO
ESPECIFICO

32. Comprende una parte de la anatomía
(órganos) abierta o manipulada dentro de la
cirugía que no tiene relación con la incisión
Ocurre hasta 30 días después del
procedimiento o un año si se implantó
prótesis

33. CONFIRMACION DX
• Drenaje purulento a partir del dren
• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a
partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un O/E
• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el
órgano o espacio, en una reoperación o por examen
histopatológico o evaluación radiológica.
• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un
cirujano o por el médico que atiende el paciente.

34. Absceso hepático
NO
IDENTIFICADAS
50%

35. GERMENES CAUSAN
INFECCION
• BACTERIAS
AEROBIAS
- E. COLI
- K. PNEUMONIAE
- BASILOS
ENTERICOS
- ENTEROCOCOS
PSEUDOMONAS
• BACTERIAS
ANAEROBIAS
- BACTEROIDES
- STREPTOCOCOS
ANAEROBIOS

36. ABSCESOS HEPATICOS
• Casos múltiples
abscesos hepáticos
pequeños
- Tomar muestras
- Antibióticos de 4 – 6
semanas
• Abscesos hepáticos
grandes
- Drenaje percutáneo
- antibioticoterapia

37. PANCREATITIS
PANCREATITIS GRAVES
NECROSAN
NPI
ABSCESOS PANCREATICOS

38. TRATAMIENTO

39. INFECCIONES DE PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS

40. Definición
• Infecciones que afectan piel y anexos cutáneos,
tejido celular subcutáneo, fascias y músculo
esquelético.
• Etiología: Virus, bacterias, hongos o parásitos.
• Bacterias: Streptococcus beta hemolítico grupo A
(S.pyogenes) y S. aureus.

41. Las infecciones de la piel por agentes bacterianos dependen
de tres factores:
• 1. Propiedades patógenas
de las bacterias.
• 2. Resistencia natural
de la piel.
• 3. Capacidad de defensa
del organismo frente a la
invasión bacteriana.
- Flora Normal
- Flora Saprofita Normal

42. Etiologia
• Flora transitoria de piel:
• Algunas Polimicrobianas
• Bacilos gran negativos,
Clostridium u otros anaerobios
(fascitis necrotizante tipo 1), y
otras bacterias oportunistas,
incluyendo mycobacterias
atípicas.
• S. agalactiae (SGB) (< 3
meses).
• Mas del 50% : Involucra cocos
gram positivos, como
Staphylococcus aureus, S.
pyogenes, otros estreptococos
y especies de Enterococcus:
↑Probabilidad si Infección
Superficial.

44. Impétigo
Impétigo Ampollar
• Ampollas visibles flacidas
con margenes
delimitados de contenido
seroso o cetrino
• Rotura 
seca liq 
mancha
amarronada
Impétigo No Ampollar
• Ampolla epidermica No
Visible  rotura 
erosion  cubre con
costra mielicerica

45. Forunculosis
• Comienza como un nódulo
inflamatorio, rojo, doloroso,
centrado x orificio de folículo
piloso asociado a edema local
• Inflamación  absceso
necrosis central

46. Erisipela
• Dolor, linfangitis y
adenopatía regional
• “Piel naranja”
• Ampolla, purpura y
necrosis
• 75-90 % msls y cara 2.5 -
10 %
• Si hay compromiso
sistémico: moderada 
severa aumento de leucos,
VES y PCR

47. Celulitis
• Purpura, flictenas,
petequias, necrosis
• Factor de riesgo asoc.
Bacteremia: evolu <2,
shock, bacilo gram neg,
inmunodepresión, enf
hematológicas
• Punción aspirativa pos en
20 a 30%

49. Piomiositis
1.Invasivo precoz (Inicial):
Fiebre y Dolor muscular local. No
sx. Inflam. En piel→↓Sospecha
Dx.
2. Supurativo: A partir de 2° o 3°
sem. Post-inicio del cuadro.
Absceso palpable + Sx.
Inflam.,Diagnóstico→ Inicio Tto
3. Septicémico: Extensa
destrucción muscular y shock
séptico.

50. Fascitis Necrotizante
• Infección profunda: Afecta
piel, tejido subcutáneo y fascia
superficial (Camper y Scarpa)
• Hallazgos locales: Celulitis
(90%), edema(80%),
decoloración piel o gangrena
(70%) y anestesia
• Fascia gris claro, edema, área
de necrosis fibrosa, emerge
exudado por herida. No Pus a
la disección profunda

52. Gangrena de Fournier
• Variante de Fascitis
necrotizante (Escroto, pene o
vulva)
• Previo: Infección perineal o
retro perineal → Extensión a
través de fascia a genitales
• Trauma previo, IVU → Facilita
entrada de microorganismos a
espacio SC

53. Otras Lesiones
Mordeduras de Animales
• Especies De Pastereulla:
En 50% Perros y 75%
Gatos
• Estafilococo: En 40%
Perros y 40% Gatos
Mordeduras de Humanos
Flora cavidad mordedor:
• Aerobios (80%):
Estreptococo,
Estafilococo,
Haemophilus, Eikenella
corrodens
• Anaerobios (60%):
Fusobacterium,
peptoestreptococo,
prevotella,
porphyromonas

54. INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIA
POSOPERATORIA

55. • Infecciones adquiridas
durante la hospitalización o
como resultado de ella.
• Aparece 48 hs después del
ingreso o durante la
estadía hospitalaria y hasta
72 hs después del alta.
• Presenta:
1. Infecciones del sitio
quirúrgico (ISQ)
2. Infección de vías urinarias
3. Infección de vías
respiratorias

56. • Inanimado: Instrumental,
materiales de curación,
soluciones desinfectantes,
etc. Procedimientos
invasivos empleados para el
diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades si estos
se realizaran sin cumplir con
las normas establecidas de
limpieza, desinfección y
esterilización. Por ejemplo:
catéteres, sondas, guías,
instrumentales, tubo de
conexión anestésica, etc.

57. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

58. SITIOS DE INFECCION PRIMARIA
• VIAS URINARIAS
• INFECCION ENDOVASCULAR
• PULMON
• INFECCION INTRAABDOMINAL
• HERIDAS QUIRURGICAS
• INFECCION PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

59. • análisis de orina que muestra
leucocitos o bacterias, pruebas
positivas
• para esterasa leucocitaria o una
combinación de estos elementos.
El diagnóstico
• se establece una vez que se
identifican >104 CFU/ml de
microbios
• mediante técnicas de cultivo en
pacientes sintomáticos o >105
CFU/ml en quienes no presentan
síntomas.

60. • La ventilación mecánica prolongada se
vincula con una incidencia
• El diagnóstico
• presencia de esputo purulento, aumento
• en el recuento de leucocitos, fiebre y
• la radiografía de tórax.

61. Infecciones por cateter
intravasculares
• Las infecciones relacionadas con catéteres
extravasculares permanentes son hoy en día un
problema común en pacientes hospitalizados
• dispositivos vigilancia fisiológica
• acceso vascular
• Administración de medicamentos
• alimentación parenteral 25% CFU
• 5% se acompaña de bacteriemia.

62. • Muchos pacientes que desarrollan infecciones
por catéteres intravasculares
• recuento leucocitario en sangre
• Los hemocultivos
• microorganismo elevan el índice de sospecha de
la presencia de una infección por catéter.
• bacteriemia por aerobios gramnegativos
• hongos indican que debe extraerse el catéter.
Las infecciones microbianas
• S. epidermidis,
• antibacterianos o antimicóticos para prevenir la
infección del catéter y está contraindicado.

64. La sepsis quirúrgica es la respuesta sistémica frente una infección
postoperatoria. La inflamación es la respuesta esencial del huésped, siendo el
desbalance de esta respuesta la que explicaría el inicio y el progreso de la sepsis,
resultando en una liberación desproporcionada de mediadores pro-inflamatorios
responsables de la vasodilatación, inflamación sistémica y daño tisular
generalizado.
Sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión. La
hipotensión o las demás alteraciones en la perfusión responden a la adecuada
reanimación con volumen.

65. Sepsis con hipotensión o con la presencia de anormalidades en la perfusión
tisular que pueden incluir : acidosis láctica, oliguria o alteración del estado
mental, que se mantienen a pesar de una adecuada reanimación con volumen.
Es una respuesta
inflamatoria diseminada
ante una variedad de
eventos clínicos severos.

67. Infección Quirúrgica
Adherencia Quimiotaxis Fagocitosis Muerte Bacteriana
Producción de Citoquinas pro –inflamatorias liberadas por macrófago
SIRS

68. SEPSIS
Daño endotelial
Disfuncion
Microvascular
Hipoxia
Injuria
Multiorgánica
Inmunosupresión
A nivel Circulatorio
 Vasodilatación.
 Aumento de la permeabilidad vascular
.
 Disminución de las resistencias
vasculares sistémicas.
 Altera la redistribución de sangre
desde lecho esplénico a organos
vitales como corazón y cerebro.
 Altera la redistribución de sangre desde
lecho esplénico a organos vitales como
corazón y cerebro.
 Hipotensión arterial.
 Alteración funcional en los capilares
imposibilitando la máxima extracción de
oxigeno.
 Alteración de la cadena de la
fosforilación oxidativa.

69. A nivel pulmonar
 Aumento de la permeabilidad
vascular resultando en edema
intersticial y alveolar.
 Alcalosis respiratoria.
 Hipoxemia.
A nivel renal
 la disminución del volumen
sanguíneo circulante con perfusión
renal inadecuada.
 Si el cuadro progresa los pacientes
pueden presentar por necrosis
tubular aguda que puede cursar con
diuresis conservada o con anuria.

70. A nivel Gastrointestinal.
 atonía gástrica con retardo de
evacuación del estómago y a
veces íleo adinámico
generalizado.
 edema mucoso y submucoso,
atrofia de las vellosidades, así
como necrosis y apoptosis de los
enterocitos.
 aumento de la permeabilidad de la
mucosa intestinal con pérdida de
su función de barrera, lo que
facilita-ría procesos como la
translocación bacteriana.
A nivel Hepático.
 un incremento leve o moderado de
las enzimas hepáticas y la
bilirrubina.
 insuficiencia hepática franca con
caída de los niveles de
protrombina, ictericia e
hipoglicemia

72.  Fiebre o Hipotermia
 Escalofríos
 Hipotensión .
 Taquicardia.
 Confusión.
 Obnubilación.
 Coma.
 Hiperventilación.
 Alcalosis respiratoria.
 Cianosis.
 Oliguria.
 Anuria.
 Leucocitosis.
 Neutropenia.
 Anemia.
 Trombocitopenia.
 Sangrado de vías
digestivas baja.
 Ictericia.
 Hipoglicemia.
 Eritrodemia difusa.
 Eritema
gangrenosa.
 Ulcera necrótica.

73. Vasopresores
Corticoides
Hidrocortisona 100 mg
cada 8 h.
Drotrecogin alfa
(activado) también
conocido como xigris.
Dosis: 24 mc/kg/h

74. GRACIAS
