Este documento presenta una clasificación y descripción de las principales complicaciones quirúrgicas. Se dividen en complicaciones de las heridas (hematoma, seroma, dehiscencia), por órganos o sistemas (respiratorias como atelectasia o neumonía, cardiovasculares como arritmias o infarto agudo de miocardio, peritoneales como hemoperitoneo) y factores de riesgo asociados. Se describen las etiologías, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento de cada una.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO. DE CIRUGIA

2. COMPLICACIONES QUIRURGICAS DEFINICION:- Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico.

3. COMPLICACIONES QUIRURGICAS ETIOLOGIA:- 1.- Secundaria a la enfermedad primaria. 2.- Secundaria a la intervención quirúrgica. 3.- Secundaria a otros factores no relacionados

4. COMPLICACIONES QUIRURGICAS CLASIFICACION:- I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS :- a.- HEMATOMA:- 1.-Es la acumulación de sangre y coágulos en las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia. Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina,o que tienen alguna coagulopatìa prexistente. **Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.

5. COMPLICACIONES QUIRURGICAS **En cuanto a las manifestaciones clínicas:- **Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida. **TX:- Pequeños:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección. **Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y nuevo cierre de la herida.

8. COMPLICACIONES QUIRURGICAS b.- SEROMA ** Es la acumulación en la herida de cualquier liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular). ** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfáticos. **Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida. **Tx:- Drenaje (por aspiración). Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos .

10. COMPLICACIONES QUIRURGICAS c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:- **Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos) **Evisceraciòn:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras abdominales.

12. COMPLICACIONES QUIRURGICAS FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:- A.- GENERALES. 1.- Mayores de 60 años de edad. 2.- Diabéticos. 3.- Uremia. 4.- Inmunosupresión. 5.- Hepatopatías. 6.- Sepsis. 7.- Obesidad. 8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cáncer.

13. COMPLICACIONES QUIRURGICAS B.- LOCALES:- 1.- Cierre inadecuado:- 2.- Aumento de presión intrabdominal. 3.- Infección. ****

15. COMPLICACIONES QUIRURGICAS DIAGNOSTICO:- ** Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestación de un absceso intrabdominal. ** Hay salida de líquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o nausea.

17. COMPLICACIONES QUIRURGICAS TRATAMIENTO:- 1.- Irrigaciones con sol. Hartmann. 2.- Debridación. 3.- Aseo quirúrgicos. 4.- Impregnación de antibióticos. 5.- Valorar nuevo cierre.

18. COMPLICACIONES QUIRURGICAS 2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS :- a.- Respiratorias. b.- Cardíacas. c.- Peritoneales. d.- Gastrointestinales. e.- Hepáticas. f.- Urinicarias

19. COMPLICACIONES QUIRURGICAS A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:- Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad. Se presentan más frecuentemente en:- 1.- Cirugías torácicas. 2.- Cirugías de Abdomen superior. 3.- Cirugías de urgencia. Menos frecuente en.- 1.- Cirugías Pélvicas. 2.- Cirugía de cabeza y cuello. 3.- Cirugía de Ms. Is.

20. COMPLICACIONES QUIRURGICAS I.-ATELECTASIA **Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiología puede ser:- **Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes anestésicos, coágulos. **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación- perfusión .

22. COMPLICACIONES QUIRURGICAS FACTORES PREDISPONENTES:- **Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Región anatómica de la cirugía.

23. COMPLICACIONES QUIRURGICAS CUADRO CLINICO:- 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminución de los ruidos respiratorios .

24. COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION:- 1.- Movilización temprana. 2.- Cambios frecuentes de posición. 3.- Ejercicios respiratorios. TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración de la vía aérea. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolíticos. 4.- Nebulizaciones.

25. COMPLICACIONES QUIRURGICAS II.- ASPIRACION PULMONAR:- Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico. ETIOLOGIA:- 1.- Reflujo gastroesofágico. 2.- Estómago lleno. 3.- Depresión del SNC por fármacos. 4.- Alteraciones en el estado de conciencia. 5.- Paciente embarazadas. 6.- Obstrucción intestinal.

26. COMPLICACIONES QUIRURGICAS PATOLOGIA:- ** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado. ** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección. ** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción respiratoria:- ** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia. ** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:- Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

27. COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION:- 1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica . TRATAMIENTO:- 1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios). 2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias. 4.- Uso profiláctico de antibióticos. 5.- Líquidos parenterales.

28. COMPLICACIONES QUIRURGICAS NEUMONIA POSOPERATORIA :- **Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía. **Agente causal más común son los bacilos gramnegativos. **Mortalidad:- 20 al 40%. FACTORES PREDISPONENTES:- 1.- Atelectasia. 2.- Aspiración. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infección peritoneal.

29. COMPLICACIONES QUIRURGICAS PATOLOGIA:- a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial. b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.

30. COMPLICACIONES QUIRURGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidación pulmonar (Rx). PREVENCION:- 1.- Aspiración de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias). TRATAMIENTO:- 1.- Expectorantes 2.- Antibióticos .

32. COMPLICACIONES QUIRURGICAS DERRAME PLEURAL:- Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción ETIOLOGIA:- 1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:- **Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina). **Neoplásico.

33. COMPLICACIONES QUIRURGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor pleurítico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez. TRATAMIENTO:- 1.- Drenaje (Toracocentesis).

35. COMPLICACIONES QUIRURGICAS B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:- 1.- ARRITMIAS:- SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO. ETIOLOGIA:- 1.- Inducción anestésica. 2.- Hipopotasemia. 3.- Hipoxemia. 4.- Alcalosis. 5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital. 6.- Stress. 7.- Hipercapnia.

36. COMPLICACIONES QUIRURGICAS CUADRO CLINICO:- 1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se autolimitan). 2.- Dolor torácico. 3.- Palpitaciones. 4.- Disnea.

38. COMPLICACIONES QUIRURGICAS 2.- IAM:- EL 50% de los infartos son asintomáticos. FACTORES DE RIESGO:- 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 años de edad. 5.- Hipotensión. 6.- Hipoxemia.

39. COMPLICACIONES QUIRURGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Dolor torácico. 2.- Hipotensión. 3.- Arritmias. DIAGNOSTICO:- 1.- ECG. 2.- Cuantificación de la Creatinacinasa sérica(MB) 3.- Cuantificación de la Troponina I.

40. COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION:- 1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la cirugía. 2.- Vigilancia electrocardiográfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a días antes de la cirugía, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica. Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.

42. COMPLICACIONES QUIRURGICAS 3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA:- ETIOLOGIA:- 1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes con reserva miocárdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias. CUADRO CLINICO:- 1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia..

43. COMPLICACIONES QUIRURGICAS DIAGNOSTICO:- 1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografía de tórax anormal. 3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña. TRATAMIENTO:- Dependerá del estado hemodinámica del paciente. Por ej:- Paciente en choque:- 1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catéter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga (nitroprusiato sódico).

45. COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES PERITONEALES:- HEMOPERITONEO:- **Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia. **Es mortal, de evolución rápida y puede ser secundaria a:- 1.- Inadecuada hemostasia. 2.- Trastornos de la coagulación. 3.- Múltiples transfusiones sanguíneas .

46. COMPLICACIONES QUIRURGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS:- 1.- Taquicardia. 2.- Hipotensión. 3.- Disminución del gasto urinario. 4.- Vasoconstricción periférica. TRATAMIENTO:- 1.- Expansores del volumen intravascular. 2.- Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y eliminar coágulos). 3.- Lavado peritoneal con solución salina.

48. COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:- 1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la manipulación quirúrgica. 2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía y/o. obstrucción pilórica. 3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo paralítico o factores mecánicos como:- Adherencias postoperatorias, hernias, etc.

50. COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES HEPATICAS:- 1.- Secundaria a anestésicos (inhalados). 2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar, vías biliares en general.

51. COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES URINARIAS:- 1.-Retención de orina:- Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia regional. 2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas

52. COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:- 1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis, hemorragia,etc. 2.- Metabólicas:- Convulsiones. 3.- Medicamentosas.

53. COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES:- **La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo:- 1.-La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia. 2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización .

55. COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS : Los microorganismos entran en el cuerpo antes de la intervención quirúrgica. 1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes. 2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente.

57. COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS : Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como resultado inmediato de esta. 1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:- Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano. 2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención: ** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej., Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal. ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o pulmonar. **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. **Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire.

58. COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS : Son complicaciones de la operación y de la atención postoperatoria del paciente. 1.-Infección de incisiones. 2. Infecciones de aparato respiratorio. 3. Infecciones de aparato urinario.

59. COMPLICACIONES QUIRURGICAS 3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION . a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_ Son aquellas que se presentan dentro del quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación. b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:- Incluye desde la salida de la sala de recuperación hasta su estancia hospitalaria . c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:- Abarca desde el alta hospitalaria hasta días, meses, y/o años después del procedimiento quirúrgico.

60. PREVENCION:- A.-Evaluación preoperatorio:- 1.- Evaluar la enfermedad. 2.- Evaluar los factores de riesgo. B.- Indicaciones postoperatorias:- 1.- Movilización y deambulación temprana. 2.- Cuidados Respiratorios. 3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos. 4.- Terapia antimicrobiana. 5.- Analgesia.