PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
unos conocimientos tremendos
y los hemos puesto en manos de
las personas mejor formadas, más
cualificadas y trabajadoras de nuestra
Sociedad.
PREVENCION DE INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICOVirginia Merino
A comienzos del siglo XXI hemos acumulado
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Sociedad.
Las infecciones del sitio quirúrgico son de gran importancia ya que producen comorborbilidades complejas,prolongación de la estancia hospitalaria y posible resistencia a antibióticos.
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Las infecciones del sitio quirúrgico son de gran importancia ya que producen comorborbilidades complejas,prolongación de la estancia hospitalaria y posible resistencia a antibióticos.
La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Infección de sitio operatorio ISO, profilaxis antimicrobianaAndrea Salazar
Infección de Sitio Operatorio Profilaxis Antimicrobiana
Epidemiología
Antibióticos Profilácticos:
ISO - DEFINICIÓN
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión
ISO - Clasificación
ISO - Incisión Superficial
Instrucciones para Reportar
ISO Incisión Profunda
ISO Orgánico/Espacio
Instrucciones para Reportar
Factores de riesgo y prevención
Tipos de Lesión
Profilaxis Antimicrobiana
La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio.
Propósito de la Profilaxis
Elección del Antibiótico
Características del Antimicrobiano
Duración de la Profilaxis
Administración Intravenosa de Antibióticos Profilácticos
Protocolo y actuación en la cura de la herida quirúrgica de la cesárea y la e...Hospital Guadix
protocolo sobre la actuación y la realización de la cura de la herida quirúrgica de las cesáreas y la episiorrafia en la Unidad Materno - infantil del HAR Guadix
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
3. ◦ Es la presencia de secreción purulenta en el sitio de incisión quirúrgica
◦ Debe ocurrir dentro de los treinta días posoperatorio O si se ha dejado un implante dentro de
un año
4.
5. ◦ La ISO se clasifica
Incisional:
" Incisional superficial compromete piel y tejido
subcutáneo
" Incisional profunda compromete fascia o músculo.
De órgano/espacio:
Si compromete cualquier parte de la anatomía o de la
cavidad que haya sido manipulada durante la cirugía.
6. Criterios para definir la infección del sitio
operatorio
Superficial
◦ Ocurre dentro La infección implica sólo piel o tejido subcutáneo y por lo menos uno de los
siguientes criterios:
1. Secreción purulenta de la incisión (con o sin confirmación del laboratorio)
2. Identificación de microorganismos aislados en un cultivo obtenido
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, edema local, eritema o
calor y que la incisión superficial esté deliberadamente abierta por el cirujano.
4. Diagnóstico de ISO superficial realizado por el cirujano o médico tratante.
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections,
1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections.
7. ◦ Nota:
La infección de un punto: secreción confinada a uno de los puntos
Una herida por arma cortopunzante infectada: infórmela como infección de piel o tejidos blandos
dependiendo de su profundidad.
Informe la infección de episiotomía: como`` infección del tracto genital``
No informe como ISO superficial la infección de quemaduras.
8. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
PROFUNDO
tejidos blandos profundos –fascia o planos musculares–y el paciente presenta al menos uno de los
siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta profunda de la incisión ( no compromete órgano/espacio en el sitio quirúrgico)
2. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el cirujano cuando el
paciente presenta algunos de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre >= 38ºC, Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda, detectado por examen
directo, histología o radiología.
4. Diagnóstico por el cirujano o por el médico tratante.
9. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
ÓRGANO O ESPACIO
◦ La infección involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas musculares
abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico y presenta al menos uno de los
siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la cavidad u órgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o cavidad obtenidos
asépticamente.
3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/espacio por medio de
visualización directa al reoperar o por examen histopatológico o radiológico.
4. Diagnóstico por el cirujano o médico tratante.
10. Microbiologia
◦ la distribución de patógenos aislados de ISO no ha cambiado notablemente durante la última
década:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Enterococcus spp.
E. coli
El incremento en la proporción de ISO ha sido causado por la presencia de microorganismos
resistentes a los antibióticos
S. aureus resistente a la meticilina
Candida albicans
11. Patogenesis
◦ La contaminación microbiana ocurre siempre antes de la ISO.
◦ El riesgo de la infección puede conceptualizarse de acuerdo con la siguiente relación
Dosis de la contaminación bacteriana X virulencia= riego de ISO
◦ Cuantitativamente, se ha demostrado que si un sitio quirúrgico se contamina con >105
microorganismos por gramo de tejido,
◦ Puede ser menor cuando hay material extraño en el sitio operatorio
12.
13. Factores de riesgo que influyen en la
ISO
◦ PACIENTE
Edad
Estado nutricional
Obesidad
Diabetes
Fumar
Respuesta inmune alterada
Colonización con microorganismos
Tiempo de estancia preoperatoria.
14. ◦ CIRUGÍA
Duración del lavado quirúrgico.
Antisepsia de piel
Duración del procedimiento quirúrgico
Profilaxis antibiótica
Presencia de material contaminante en el sitio quirúrgico
Técnica quirúrgica
15.
16. Rasurado?
◦ Rasurado en el preoperatorio la noche anterior a la cirugía se asocia con un riesgo más alto para ISO,
que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve el vello
◦ En un estudio, la tasa de ISO fue de 5,6% cuando el vello se removió con máquina de afeitar, mientras
que fue de 0,6% cuando se utilizaron agentes depilatorios o no se rasuró
◦ Al comparar el rasurado inmediato con el realizado 24 horas antes del procedimiento quirúrgico se
encontró una disminución de la ISO (3,1% contra 7,1%)
◦ Cortar el vello con una máquina de peluquería inmediatamente antes de la cirugía se asoció con
un riesgo más bajo de ISO que al rasurar o cortarlo la noche anterior de la cirugía (1,8% frente a
4%, respectivamente)
◦ Otros estudios mostraron que la sugerencia es no remover el vello
17. Clasificación
Criterios de clasificación de las incisiones quirúrgicas según el riesgo de contaminación
◦ CLASE 1
CIRUGÍA LIMPIA
Incisiones en cavidades cerradas sin drenajes, sin trauma, sin inflamación ni fallas en la técnica de
asepsia
sin apertural tracto gastrointestinal (incluyendo la orofaringe), ni el aparato genitourinario o las vías
respiratorias.
◦ CLASE 2
CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del aparato genitourinario (ausencia de urocultivo positivo), apertura de las vías respiratorias
o del tubo digestivo, dentro de buenas condiciones y sin contaminación anormal; apertura de la
orofaringe o de las vías biliares en ausencia de infección; ruptura mínima de drenajes mecánicos o de la
técnica de asepsia.
PROFILAXIS ATB
18. ◦ CLASE 3
CIRUGÍA CONTAMINADA
Heridas traumáticas recientes (menos de 4 horas)
apertura del tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectadas;
contaminaciones importantes con el contenido del tubo digestivo, fallas grandes en la técnica de
asepsia; intervenciones en presencia de inflamación aguda sin pus
◦ CLASE 4
CIRUGÍA SUCIA E INFECTADA
Heridas traumáticas atendidas o tratadas tardíamente (más de 4 horas)
presencia de tejidos desvitalizados, o de inflamación bacteriana con pus, o con contaminación
fecal o de cuerpos extraños
vísceras perforadas
ANTIBIOTICOTERAPIA
19. ◦ La PAQ se indica algunas veces para cirugías limpias.
Dos indicaciones bien reconocidas de la aplicación de esta PAQ son:
1. Cuando se dejarán implantes protésicos o implantes vasculares
2. Para cualquier cirugía donde la presencia de ISO sería catastrófica, como por ejemplo
cirugías cardiacas, cirugías vasculares que implican la colocación de injerto arterial u otro
injerto en cualquier sitio o en revascularizaciones y en la mayoría de las neurocirugías
** Algunos han recomendado el uso de la PAQ en la todas las cirugías de seno
20. Índice del riesgo
El rango del índice va de 0 a 3 puntos y se define por tres variables independientes. Se marca un
punto para cada uno de los eventos siguientes, cuando están presentes:
1. Clasificación del estado físico de la Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos (ASA) mayor
de 2
2. Clasificación de la herida como contaminada o sucia
3. Tiempo de cirugía, mayor al percentil 75 de la duración del procedimiento quirúrgico específico
21.
22. RECOMENDACIONES
Preoperatorias
◦ Preparación del paciente
1. Siempre que sea posible, identificar y tratar todas las infecciones (Categoría IA).
2. No rasurar el vello antes de la operación, a menos que se encuentre en o alrededor del sitio de
incisión e interfiera con la cirugía (Categoría IA)
3. Si se rasura el vello, deben usarse, preferiblemente, máquinas eléctricas (Categoría IA)
4. Como mínimo, educar a los pacientes para que se abstengan de fumar –cigarrillo, pipas,
tabaco– por lo menos 30 días antes de la cirugía (Categoría IB).
5. Solicitar a los pacientes bañarse con un agente antiséptico la noche anterior al día de la cirugía
(Categoría IB).
23. Asepsia de manos/antebrazo para los miembros del equipo quirúrgico
1. Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales (Categoría IB).
2. Realizar lavado quirúrgico preoperatorio durante, al menos, 2 a 5 minutos, usando un
antiséptico apropiado.
*No hay recomendaciones respecto al esmalte de uñas (Asunto no resuelto).
24. Posoperatorias
1. Protección de la incisión quirúrgica con un apósito estéril de 24 a 48 horas, heridas con cierre
primario (Categoría IB).
2. Lavado de manos antes y después de estar en contacto directo con la herida quirúrgica
(Categoría IB)
3. Realizar cambios de apósitos cuando se encuentren húmedos y evaluar signos de infección:
eritema, dolor y salida de material purulento y en lo posible hacer prueba de Gram y tomar cultivo
del exudado (Categoría IB
*No hay recomendación para cubrir una incisión cerrada primariamente más de 48 horas
25. Guía Mexicana- Infección en Herida
Quirúrgica
Post cesárea
◦ La mayoría de las intervenciones obstétricas involucran algún grado de contaminación
bacteriana
◦ La cesárea está considerada como un procedimiento contaminado cuando existe trabajo de
parto previo o ruptura prematura de membranas y aséptico cuando estos dos eventos no se
presentan.
◦ En cesáreas, el agente más frecuente fue (Staphylococcus coagulasa negativo) S coagulasa (-)
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección en Herida Quirúrgica
Post cesárea en los tres niveles de atención
26. FACTORES DE RIESGO
◦ EDAD * No hay evidencia que se incremente el riesgo de IHQ en relación con edad materna y
embarazo
◦ ENFERMEDADES CONCOMITANTES Las pacientes complicadas con diabetes, desnutrición,
anemia, obesidad, hipertensión, inmunocomprometidas y tabaquismo tienen un riesgo
significativamente mayor de IHQ.
◦ Respuesta inmunológica local deficiente (por ejemplo: cuerpos extraños, tejido dañado o
formación de hematomas).
27. ◦ No se recomienda cerrar el tejido celular subcutáneo cuando no exceda 2 cm de grasa
subcutánea ya que no hay evidencia de que ésta practica disminuya la presencia de IHQ
NIVEL II
◦ En pacientes que presentan un índice de masa corporal de 35 o más el riesgo de infección de la
herida quirúrgica es de 2 a 7 veces mayor
◦ DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO
Existe evidencia de que los procedimientos prolongados y técnicamente difíciles, incrementan el
riesgo de IHQ.
28. ◦ Todas las pacientes sometidas a operación cesárea de urgencia y electivas deben recibir
profilaxis con antibióticos.
◦ El antibiótico de elección en la profilaxis antibiótica para la operación cesárea :
ser ampIcilina (2gr
cefalosporina de 1ª (cefalotina 2gr)
Generación en dosis única, si la paciente es alérgica a la penicilina se puede utilizar clindamicina o
eritromicina
◦ El tiempo de administración de las dosis de antibiótico profiláctico para la operación cesárea
debe ser entre 15 y 60 minutos previo a la incisión. No se recomiendan dosis adicionales
29.
30.
31.
32.
33. ¿Cuál es el manejo preferido del sitio quirúrgico? ¿Infecciones?
Recomendaciones
◦ Retiro de sutura y drenaje en ISO
◦ La terapia antimicrobiana sistémica complementaria no se debe usar por si sola, pero junto con la
incisión y el drenaje pueden Ser beneficioso para infecciones del sitio quirúrgico asociadas
(como el eritema y la induración> 5 cm desde el borde de la herida, temperatura> 38,5 °C,
frecuencia cardiaca> 110 latidos / minuto, o glóbulos blancos (WBC) > 12 000 / μLç)
◦ Agentes activos contra bacterias gram-negativas y anaerobios,Tal como una cefalosporina o
fluoroquinolona en combinación Con metronidazol se recomiendan para infeccions en el tracto
gastrointestinal (GI) Perineo o tracto genital femenino