Este documento describe la hemorragia uterina anómala (HUA), definida como sangrado anormal del útero en volumen, regularidad o temporalidad. Explica que puede deberse a causas estructurales como pólipos, adenomiosis o leiomiomas, o causas sistémicas como trastornos hematológicos. Detalla la evaluación clínica incluyendo anamnesis, examen físico y pruebas, y los tratamientos médicos como hormonas o quirúrgicos como histeroscopia o legrado para controlar la

1. HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)

2. HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)

3. SUMARIO
• DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)
• CICLO MENSTRUAL NORMAL
• ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL Y SUS CAUSAS
• CAUSAS DE HUA CLASIFICACIÓN DE PALM – COEIN
• VALORACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICA DE HUA
• TRATAMIENTO DE HUA
• MEDICO
• QUIRÚRGICO
• PREVENCIÓN DE RECIDIVAS

4. Sangrado del cuerpo
uterino que se
manifiesta con
alteraciones
menstruales
Caracterizadas por
ser anormales en
volumen,
regularidad o
temporalidad.
Se originan por
causas orgánicas o
estructurales y por
causas no
estructurales
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA (HUA)

5. CARACTERÍSTICAS
NORMALES
Duración del sangrado es 2 a7
días en promedio 4 días
Intervalo menstrual de 21 a 35
días
Cantidad del flujo es de aprox.
20 a 80 ml
CICLO MENSTRUAL
NORMAL

6. ALTERACIONES MENSTRUALES
Polimenorrea. Sangrado uterino a intervalos menores de 21
días
Oligomenorrea. Sangrado uterino a intervalos mayores a 35
días hasta 90 días
Hipermenorrea o menorragia. Sangrado menstrual excesivo
a intervalos regulares
Metrorragia. Sangrado uterino a intervalos irregulares
Menometrorragia. Sangrado irregular y excesivo.
Sangrado intermenstrual. Hemorragia entre menstruaciones
regulares.
TERMINOLOGÍA
GRECOLATINA

7. NUEVA TERMINOLOGÍA
ALTERACIONES MENSTRUALES
FRASER IS – 2005

8. CAUSAS DE ALTERACIONES MENSTRUALES

9. CAUSAS DE HUA
PALM (Causas
estructurales)
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e
Hiperplasia
COEIN (Causas no
estructurales)
Coagulopatías
Disfunción ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificado
Clasificación de PALM – COEIN de las HUA / FIGO 2011

10. CAUSAS DE HUA
PATOLOGÍA UTERINA
 Endometriosis o Adenomiosis
 Pólipos endometriales
 Fibromas
 SOP
 Infecciones uterinas
 Malformaciones vasculares uterinas
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la
construcción de
guías de práctica clínica 2005.

11. CAUSAS DE HUA
PATOLOGÍA SISTÉMICA
 Desordenes hematológicos
 Hipotiroidismo
 Enfermedad renal
 Enfermedad hepática
 Obesidad
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones
basadas en evidencia para la construcción de
guías de práctica clínica 2005.

12. CAUSAS DE HUA
IATROGÉNICAS
 Tratamiento
anticoagulante
 Quimioterapia
 DIU
 Esterilización
 Anticoncepción hormonal
OTRAS CAUSAS
 Fármacos.
 Tamoxifeno
 Corticosteroides
 Antidepresivos
 Abuso sexual
Cochrane Criterios técnicos y recomendaciones basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica 2005.

13. VALORACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNOSTICO DE HUA
Para la adecuada identificación debe obtenerse la historia clínica de varios ciclos
menstruales consecutivos, lo que indicará si se trata de una patología uterina,
sistémica, iatrogénica o debida a otra causa
Se debe considerar y descartar alteraciones gestacionales en mujeres
en edad reproductiva

14. ANAMNESIS
Tiempo de aparición y evolución del
sangrado
Intensidad y duración del sangrado
Asociación con dismenorrea y tensión
premenstrual
Antecedentes personales y familiares
AGO y planificación familiar
Presencia de sinusorragia y leucorrea
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

15. VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Toma de signos vitales y asegurar estabilidad hemodinámica
 Características de piel y faneras
 Peso y talla
 Exploración de tiroides
 Mastodinia, adenosis mamaria o galactorrea uni o bilateral
 Exploración abdominal

16. VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Exploración bimanual presencia dolor a la palpación de anexos y
movilización del útero, además permite evaluar el cuello uterino
 Lesiones en la vulva
 Al examen especular puede observase pólipos, leucorrea, lesiones
en cuello del útero, permite constatar que el sangrada es
proveniente de cavidad uterina

17. LABORATORIO Biometría hemática completa, tipificación sanguínea, TTP,
TP y fibrinógeno
Pruebas de función hepática y tiroidea
Niveles hormonales progesterona, estrógenos, FSH, LH y
B – HCG cuantitativa para descartar embarazo
Citología cervicovaginal
Biopsia endometrial para descarte de neoplasias uterinas
VALORACIÓN CLÍNICA DE HUA

18. PRUEBAS DE IMAGEN
• Ecografía. descartar trastornos
benignos
• Ultrasonido transvaginal
• Sonohisterografia (SHG). Dg de
pólipos endometriales y miomas
• Histeroscopia útil en diagnostico de
anormalidades intracavitarias
• TC. para el dg de tumores malignos

19. TRATAMIENTO DE HUA
Objetivos:
Parar la hemorragia
Evitar recidivas
Depende de edad, deseo
de preservar fecundidad
y patologías
concomitantes

20. TRATAMIENTO MEDICO
HORMONAL
ESTRÓGENOS.
Estimula la proliferación endometrial
frenando el sangrado
• Hemorragias agudas
• Endometrios atrofiados
ESTRÓGENOS +
GESTÁGENOS.
• Hemorragias
moderadas

21. HORMONAL
TRATAMIENTO MEDICO
PROGESTÁGENOS.
• Endometriosis hiperplásica
proliferativa
• Se usa en los últimos 10 a
15 días del ciclo
menstrual.
DANADAZOL.
Esteroide sintético que
inhibe la esteroidogénesis
en el cuerpo lúteo
bloqueando el pico de la FSH
y LH, produciendo un
aumento de andrógenos y
descenso de estrógenos

22. NO HORMONAL
TRATAMIENTO MEDICO
ANTIFIBRINOLÍTICOS.
Disminuye la hemorragia hasta el 50%.
• Acido tranexámico
• Acido épsilon – amino – caproico.
AINES.
Disminuye la ciclo – oxigenasa y bloquean
los receptores miometriales de PGE2
• Acido mefenámico
• Naproxeno

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTEROSCOPIA QUIRURGICA.
Indicado en patología endometrial
• Pólipos
• Miomas submucosos
Se realiza cuando el sangrado a parado
para mejorar visualización

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
LEGRADO UTERINO.
• Método eficaz para contener la
hemorragia de forma rápida
• Requiere hospitalización y anestesia
• Proporciona material para estudio
• Indicado en mujeres con anemia intensa
de causa hemorrágica

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABLACIÓN ENDOMETRIAL.
• Se produce mediante destrucción
térmica del endometrio.
• Antes de realizar el procedimiento
descartar que haya causa orgánica

26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMÍA.
• Indicado en falla de tto medico en
mujeres que no desean mas
descendencia
• Mujeres perimenopáusicas con
hiperplasia endometrial atípica
•

27. TRATAMIENTO PARA EVITAR RECIDIVAS
• Inducir ovulación con clomifeno,
gonadotropinas, análogos de GnRH.
• Indicada en mujeres jóvenes que
desean descendencia.
• Endometrio proliferativo y anovulatorio.
• Anticonceptivos orales por 3 a 6
meses en mujeres que no desean
descendencia.
• Indicar histerectomía en mujeres
postmenopáusicas con metrorragia
recidivante
Solucionado el episodio agudo se regulariza el ciclo para evitar
nuevos episodio

29. BIBLIOGRAFÍA
• OBSTETRICIA DE BOTERO 7MA EDICIÓN
• GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE GILBERTO TENA ÁLVAREZ
• GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE JOHNS HOPKINS
• MANUAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 6TA EDICIÓN

30. EVALUACIÓN
1. DEFINA QUE ES HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA?
Sangrado del cuerpo uterino que se manifiesta con alteraciones menstruales,
caracterizadas por ser anormales en volumen, regularidad o temporalidad.
2. CUAL ES LA CANTIDAD APROXIMADA DE SANGRADO EN UN CICLO
MENSTRUAL NORMAL
De 20 a 80 ml
3. DEFINA QUE ES OLIGOMENORREA.
Sangrado uterino a intervalos mayores a 35 días hasta 90 días

31. 4. MENCIONE LAS CAUSAS ESTRUCTURALES QUE ORIGINAN UNA
HEMORRAGIA UTERINA ANÓMALA.
• Pólipos
• Adenomiosis
• Leiomioma
• Malignidad e Hiperplasia
5. QUE PATOLOGÍAS SISTÉMICAS PUEDEN ORIGINAR HEMORRAGIAS UTERINAS
ANÓMALAS.
• Desordenes hematológicos
• Hipotiroidismo
• Enfermedad renal
• Enfermedad hepática
• Obesidad

32. 6. QUE SE PRESENTA HAY REALIZAR EL EXAMEN BIMANUAL
Hay presencia dolor a la palpación de anexos y movilización del útero, además
permite evaluar el cuello uterino.
7. MENCIONE LOS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO
HORMONAL DE LAS HUA
• Estrógenos
• Estrógenos + gestagenos
• Progesterona
• Danazol
8. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
Esta indicado en pólipos endometriales y miomas submucoso, además se
realiza cuando el sangrado ya ha parado

33. GRACIAS