Este caso clínico describe a una mujer de 66 años con diabetes y hipertensión mal controladas que acude a urgencias por dolor abdominal de 4 días de evolución. La exploración física muestra abdomen doloroso. El diagnóstico probable es diverticulitis aguda y el estudio de extensión recomendado es una tomografía computarizada de abdomen con contraste que reporta un absceso pélvico septado de 8cc, por lo que el manejo indicado es quirúrgico con procedimiento en un solo tiempo. Una vez resuelto el cuadro, se indic
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Revisión de la Diverticulitis Aguda en el contexto de Cirugía General. Incluye: Definiciones básicas, Clasificación, Factores de Riesgos Asociados, Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico y Manejo
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
QUÉ SON LA DIVERTICULOSIS Y LA DIVERTICULITIS?
Los divertículos son bolsas que se forman en las paredes del colon, normalmente en la parte izquierda o colon sigmoide, pero pueden abarcar todo el colon. La diverticulosis describe la presencia de estas bolsas. La diverticulitis describe la inflamación o complicaciones debidas a estas bolsas
Se detallan los antibióticos que actúan a nivel de la pared celular o membrana plasmática de las bacterias, su mecanismo de acción, bacterias sensibles, y se incluye algunos estudios realizados de estos fármacos.
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
1. Caso Clínico
Femenino de 66 años con antecedente de DM y
HAS mal controladas. Acude al servicio de
urgencias por cuadro de dolor abdominal de 4 días
de evolución en fosa iliaca izquierda, consultó a
facultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina y
Ciprofloxacino por una probable GEPI, sin
embargo, no presenta mejoría con agudización del
dolor. EF abdomen globoso depresible con dolor
en FII y Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA
135/89mmHg, FC 91, FR 36, T 38.2°C.
2. Caso Clínico
• El probable diagnóstico es:
– A: Apendicitis aguda
– B: Cáncer de colon abscedado
– C: Diverticulítis aguda
– D: Fistula Recto-Vaginal
3. Caso Clínico
• Usted indica como primer estudio de
extensión:
– A: Placa simple de abdomen
– B: Ultrasonido abdominal
– C: TAC de abdomen contrastada
– D: Colon por enema
4. Caso Clínico
• Reporte de Absceso Pélvico septado con un
aproximado de 8cc en su interior, el manejo
es:
– Médico con Antibióticos Intrahospitalario
– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo
– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann
– Médico con Antibióticos Ambulatorio
5. Caso Clínico
• Una vez resuelto el cuadro usted indica:
– Dieta con abundante fibra y líquidos
– Dieta sin irritantes y condimentos
– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo
– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para su
restitución
8. Definición
• Enfermedad Diverticular
– Enfermedad de colon asociado a cambios en el
hábito intestinal , dolor y distensión abdominal
• Diverticulosis
– Paciente con divertículos en ausencia de cualquier
síntoma
• Diverticulítis
– Complicación inflamatoria de la enfermedad
diverticular
9. Epidemiología
• Patología quirúrgica más frecuente en
hombres 3:2
• Patología no quirúrgica más frecuente en
mujeres 3:1
• Aproximado de 50-65% en >60 años
• 10-15% Diverticulosis desarrollaran
Diverticulítis
10. Factores de Riesgo
• AINES
• Edad
• Inmunocompromiso
• Tabaquismo y alcoholismo
• Bajo consumo de fibra
• Genética
– Síndrome de Williams
– Enf. Poliquística Renal
– Síndrome de Ehlers- Danlos
12. Fisiopatología
• Disminución en la colágena tipo 1
• Incremento en colágena tipo 3
• Incremento en la presión intraluminal
– 90mmHg
• Respuesta exagerada sistema simpático
14. Fisiopatología
• Teoría de Ryan
– Tipo 1
• Anormalidad muscular clásica por presión aumentada
• Confinada al colon izquierdo
• Dolor inflamación y complicaciones inflamatorias
– Tipo 2
• Sin anormalidades musculares
• Tejido conectivo afectado
• Colon derecho
• Sangrado es el síntoma más común
15. Fisiopatología
• Teoría de Mann
– Incremento en la presión intraluminal secundaria
a falta de relajación de la unión recto-sigmoidea
– Hipertrofia muscular
18. Distribución de la patología
• Mayo Clinic
– Sigmoides 29%
– Sigmoides y otros 68%
– Otros 3%
• Japan Diverticular Study
– Derecho 70%
– Izquierdo 16%
– Transverso 14%
19. Clasificación de Hinchey modificada
Estadio I
I a Flemón
I b Diverticulitis con absceso pericólico o mesentérico
Estadio II
Absceso pélvico tabicado
II a Absceso distal capaz de drenarse percutáneamente
II b Absceso complejo asociado con fístula
Estadio III
Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV
Peritonitis fecal
22. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular No Complicada
– Presencia de sintomatología asociada al habito
intestinal
– Distensión abdominal
– Meteorismo
– Se confunde con SII
23. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular Complicada
– Sangrado
• Colon Derecho
• Hematoquezia (vinoso)
• Manejo médico y resolución en 80%
• Probabilidad de resangrado del 20-30%
• Indicación quirúrgica hasta el segundo evento
24. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular Complicada
– Fístulas
• Colo-vesical es la más frecuente
• Más frecuente en hombres 3:1
• Complicación menos frecuente de la ED
25. Estadios Clínicos
• Diverticulítis No Complicada
– Pacientes sin afectación sistema por datos
inflamatorios
• Hinchey I y II
• Respuesta al tratamiento médico hasta 90%
• Repetición del cuadro en 25%
• Indicación quirúrgica electiva en el 1er cuadro con
patología sistémica asociada
26. Estadios Clínicos
• Diverticulítis Complicada
– Hinchey II y III
– Patología que involucra absceso pélvico o
peritonitis
– Afectación sistémica
• Tratamiento quirúrgico
– Opciones de tratamiento
– Indicado siempre la programación electiva si
mejora con tratamiento conservador
27. Diagnóstico
• Colon por enema
– Sensibilidad del 99%, Especificidad del 96%
• Colonoscopia
– Sensibilidad del 88%, Especificidad del 74%
• TAC
– Sensibilidad del 95%, Especificidad del 86%
• Colonoscopia virtual
36. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Dependiendo de la severidad
– Identificar complicaciones
– Valoración del estado hidroelecrolítico
– Valoración del estado acido-base
– Valorar Tratamiento Quirúrgico
39. Tratamiento
• Opciones quirúrgicas
– Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)
– Procedimiento de Miculicz
– Procedimiento de Hartman
– Procedimiento en 1 solo tiempo
– Lavado de absceso
– Drenaje percutáneo
40. Tratamiento
• Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)
• Colostomia de transverso y drenaje
• Resección subsecuente
• Cierre de colostomía
41. Tratamiento
• Operación de Miculicz
– Exteriorización y
resección con
colostomía y fístula
mucosa
– Restitución del
tránsito en segundo
tiempo
43. Tratamiento
• Procedimiento de 1
solo tiempo
– Resección del foco
séptico y restitución
del tránsito en un solo
tiempo quirúrgico
44. Caso Clínico
Femenino de 66 años con antecedente de DM y
HAS mal controladas. Acude al servicio de urgencias
por cuadro de dolor abdominal de 4 días de
evolución en fosa iliaca izquierda, consultó a
facultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina y
Ciprofloxacino por una probable GEPI, sin embargo,
no presenta mejoría con agudización del dolor. EF
abdomen globoso depresible con dolor en FII y
Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA 135/89mmHg,
FC 91, FR 36, T 38.2°C.
45. Caso Clínico
• El probable diagnóstico es:
– A: Apendicitis aguda
– B: Cáncer de colon abscedado
– C: Diverticulítis aguda
– D: Fistula Recto-Vaginal
46. Caso Clínico
• Usted indica como primer estudio de
extensión:
– A: Placa simple de abdomen
– B: Ultrasonido abdominal
– C: TAC de abdomen contrastada
– D: Colon por enema
47. Caso Clínico
• Reporte de Absceso Pélvico septado con un
aproximado de 8cc en su interior, el manejo
es:
– Médico con Antibióticos Intrahospitalario
– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo
– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann
– Médico con Antibióticos Ambulatorio
48. Caso Clínico
• Una vez resuelto el cuadro usted indica:
– Dieta con abundante fibra y líquidos
– Dieta sin irritantes y condimentos
– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo
– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para su
restitución